Что такое гониоскопия

При проникновении световых лучей в заднюю часть роговичной оболочки происходит их отражение от камеры, что затрудняет её обследование при помощи других методов, например, увеличительного стекла.

Специальный прибор гониоскоп состоит из окуляра, зеркал и линз. Использование этого устройства позволяет уменьшить эффект отражения, который возникает при прохождении световых лучей через преломляющую систему органов зрения.

Гониоскопия подразделяется на два вида:

• Диагностическую — проводится с целью исследования ширины, глубины передней камеры, выявления отклонений её анатомического строения. Диагностическая гониоскопия позволяет установить верный диагноз и выбрать дальнейшую тактику лечения.
• Хирургическую — выполняется с целью визуального контроля во время проведения операции в области угла передней камеры.

Особенности метода диагностики

Гониоскопия — это осмотр передней камеры зрительного органа. Этот вид обследования широко применяется при диагностировании глаукомы (для определения ее типа), и других различных патологий глаз. Уникальное оборудование позволяет проводить определенные антиглакоматозные процедуры в зоне угла передней камеры органа зрения.

Обследование осуществляется с помощью гониосокопа и щелевой лампы. Гониоскоп — это специфическая сборка зеркал, выставленных определенным образом, чтобы было возможно увидеть отдаленные участки органа зрения (угол передней глазной камеры), невидимые при стандартном осмотре офтальмолога. Щелевая лампа — это аппарат оптического назначения со штатным дополнительным источником света.

Показания к процедуре и противопоказания

В большинстве случаев гониоскопия проводится при подозрении на глаукому с целью определения стадии болезни и её причины. Данное заболевание характеризуется развитием патологий, сопровождающихся повышением ВГД и повреждением глазных структур, в том числе, и зрительного нерва.

Показаниями к обследованию также являются:

• Опухоль или киста в передней камере.
• Травмирование.
• Воспалительные процессы радужки и сосудистой оболочки.
• Подозрение на пигментную дисперсию или синдром Познера-Шлоссмана.
• Подозрение на диабетическую или посттромботическую ретинопатию.

Существует ряд случаев, являющихся противопоказаниями для применения рассматриваемого диагностического метода. К таким противопоказаниям относят:

• Гифему — состояние, при котором в передней камере возникает кровоизлияние. Сгустки крови не позволяют провести полноценный осмотр, а в случае, если кровотечение ещё не остановилось, обследование при помощи гоноскопа приведёт к его усилению.
• Механические травмы глазного яблока — обследование при такой патологии может вести к заражению микробами внутренних тканей глазного яблока и развитию серьёзного заболевания.
• Воспалительные болезни, протекающие в острой форме — конъюнктивит, кератит, дикриоцистит — рассматриваемый диагностический метод может спровоцировать прогрессирование патологии.
• Язва в области роговицы — после контакта с гелем и линзой язва может начать прогрессировать, увеличиваясь в размерах.

  

Разновидности гониоскопии

Различают два типа гониоскопии глаз, которые отличаются используемой линзой:

• прямая;
• непрямая.

При методике прямого обследования используется линза Кеппе. Диагностика при этом проводится со специальным устройством для увеличения и дополнительным световым источником. Больной при проведении процедуры лежит на спине. Линза Кеппе дает возможность проводить расширенное исследование заднего полюса и угла передней глазной камеры. А также выполнить панорамный структурный осмотр глазного яблока. Таким образом, врач выделяет результаты обследования в различных квадрантах зрительного органа, и может сравнить состояние глазных яблок двух глаз.

Метод диагностики проводится под местной анестезией. И разрешен к применению людям всех возрастных категорий, включая детей.

При непрямой гониоскопии применяется линза с одним или несколькими зеркалами. Это дает возможность проводить расширенный осмотр зрительного органа. Изображение оценивается через щелевую лампу. При использовании пары линз можно осмотреть все квадранты глаза, а при использовании четырех линз, осмотр проводится без дополнительного вращения устройства.

Разновидности исследования

В зависимости от цели обследования для гониокскопа могут быть использованы разные виды линз. Существует 4 метода гониоскопии:

1. Прямая — проводится в лежачем положении, что обусловлено конструкцией применяемой линзы (Zeiss). Данный метод является наименее распространённым. Прибегают к нему при проведении оперативного вмешательства на глазах, с целью обеспечения более удобного обзора зоны передней камеры.
2. Компресионная — применяется пациентам с закрытоугольной глаукомой. В ходе обследования врач устанавливает, по какой причине перекрылся угол передней камеры. Чаще всего это происходит вследствие сращения радужки с роговицей. После введения анестезии и установки линзы врач аккуратно надавливает на глаз, что ведёт к раскрытию угла передней камеры. Это позволяет увидеть имеющиеся в данной зоне патологии и установить точный диагноз.
3. Гониоскопия с использованием 3-зеркальной линзы Гольдмана — используется для получения объективной картины угла передней камеры, а также при выполнении лазерной трабекулопластики. Диаметр линзы Гольдмана составляет 12 мм, что обеспечивает простоту в применении и выполнении диагностических манипуляций.
4. С использованием 4-зеркальной линзы Zeiss, которая состоит из четырёх зеркал и рукоятки. Её диаметр составляет 4 мм. Данная линза не подходит для проведения хирургических операций, её предназначение — диагностика различных заболеваний.

Также диагностические манипуляции могут проводиться с использованием следующих видов линз:

• 3-зеркальная линза Линза Коерре — обследование проходит без использования щелевой лампы. Применяется для получения панорамного угла обзора. Обследование с использованием такой линзы можно проводить в лежачем положении, что обеспечивает удобство пациенту.
• Линза Swan-jacob — предназначена для проведения хирургических операций. Состоит из прямого гониоскопа, удерживаемого на поверхности роговицы при помощи ручки.

Общее описание и особенности

Большинство офтальмологических патологий требует тщательного физического осмотра передней камеры глазного яблока. Это необходимо для корректной диагностики, адекватной оценки состояния пациента. Сложность в том, что свет при попадании на поверхность радужки под углом, создает оптический эффект, который мешает качественному осмотру.

Устройство под названием гониоскоп легко решает эту проблему. Один из элементов прибора, гониолинза, блокирует доступ света. Таким образом, врач может без помех провести необходимый осмотр в деталях и правильно поставить диагноз. Эта процедура и называется гониоскопия.

Для ее выполнения используется один и тот же прибор, но различных типов:

• Однозеркальный гониоскоп Краснова. Этот прибор представляет собой несколько трубок с четырьмя гранями, заключенными в корпус из плексигласа. Гониоскоп при осмотре контактирует с роговицей глаза, плотно прилегая по центру смотровой щели. На фото можно рассмотреть в деталях, как устроен аппарат, чтобы лучше понимать, как он работает.
• Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана. Это устройство имеет форму цилиндра, зеркала расположены под различными углами относительно центральной оси глазного яблока. В ходе одной процедуры врач получает возможность тщательно изучить угол передней камеры глаза и прилегающие к нему области.
• Четырехзеркальный гониоскоп Вай-Бойнингена. Это устройство имеет форму пирамиды с закругленной поверхностью, зеркала расположены с четырех сторон. Преимущества такого аппарата в том, что можно осмотреть в деталях глазное яблоко со всех сторон, не изменяя положение устройства.

Логично, что чем больше зеркал предусмотрено в приборе, тем качественней будет осмотр. Но в некоторых случаях целесообразнее использовать прибор с одним или тремя зеркалами. Все зависит от поставленных целей и физиологических особенностей пациента.

Техника проведения

Процедура может вызывать у пациента дискомфортные ощущения, поэтому перед началом её проведения врач подготавливает обследуемого, объясняя ему, каким образом будет проводиться гониоскопия, и как необходимо себя вести в процессе исследования.

Техника гониоскопии проводится в следующем порядке:

• Пациенту закапывают обезболивающий раствор, который способствует снижению восприимчивости тканей глаз к внешним воздействиям. Это позволяет снизить дискомфортные ощущения. Действие обезболивающих капель длится около 30 минут.
• Затем голову обследуемого фиксируют в нужном положении. Для этого его подбородок помещается на специальную подставку, имеющуюся на щелевой лампе, а лоб прижимается к перекладине лампы.
• После этого хирург обрабатывает специальным гелем гониолинзы и устанавливает их на гониоскоп.
• Пациенту предлагается посмотреть вверх, после чего к краю его роговицы прикладывается линза. Затем пациенту необходимо перевести взгляд по направлению прямо перед собой, в результате чего линза прочно присасывается к роговице.
• В ходе обследования врач изучает переднюю камеру. В помещении, где проводится процедура, гасится свет и включается щелевая лампа. Врач направляет на исследуемый глаз узкий луч света, ширина которого не превышает 2-3 мм. Во время процедуры врач осуществляет вращательные движения линзами гониоскопа, что позволяет ему увидеть все отделы угла камеры.
• По окончании процедуры гониолинза аккуратно удаляется с глаза. Для этого врач производит надавливающие движения пальцами на глазное яблоко, чтобы в область между линзой и роговицей попал воздух. В результате гониолинза легко отделяется от поверхности глаза.
• Длительность процедуры составляет не более 5 минут. По её окончании пациенту предлагают промыть глаза солевым раствором.

Процедура гониоскопии

Перед проведением гониоскопии офтальмолог подробно рассказывает пациенту, как будет проводиться процедура. Это позволит снять некоторое нервное напряжение больного. Затем последовательно выполняются следующие действия:

1. Передняя поверхность гониолинзы стерилизуется специальными средствами.
2. На рабочую поверхность линзы наносится смазывающая жидкость
3. В конъюнктивальную область глаза закапывается анестетик.
4. На роговицу накладывается гониолинза.
5. Выполняется настройка щелевой лампы для получения хорошего обзора.
6. С помощью гониолинзы выполняется детальный осмотр.
7. После завершения процедуры линза аккуратно удаляется.
8. В конъюнктивальную область закапываются противомикробные препараты.

Перед гониоскопией, роговичная и склеральная поверхности аппарата проходят дезинфекцию, врач закапывает глаза пациенту каплями с анестетиком (чаще всего Инокаин).

Пациент садится напротив щелевой лампы, устанавливает подбородок на специальную подставку, на поверхность устройства, которая будет соприкасаться с глазом, доктор наносит специальный гель, увеличивающий площадь соприкосновения.

После этого пациент приближает лицо к гониоскопу таким образом, чтобы глаз соприкасался с его поверхностью.

Врач просит перевести взгляд вниз и вверх и размещает склеральный сегмент аппарата в конъюнктивальное пространство.

В ходе проведения процедуры осуществляется исследование передней камеры глаза и расположенной в ней структур: внутренней пограничной части роговой оболочки, корня радужной оболочки, фрагмента цилиарного тела, шлеммова канала.

В нормальном состоянии угол камеры должен быть острым, открытым, свободно пропускать влагу. О присутствии патологий свидетельствуют инородные тела, патологические сосуды, врожденные аномалии, опухоли, травмы.

После обследования, в целях профилактики инфекции, однократно вводятся антибактериальные капли (Левомицетин, Альбуцид и т. д.).

Продолжительность процедуры занимает максимум 15 мин., действие препарата с анестетиком заканчивается через 30 мин.

https://www.youtube.com/watch?v=H6wqavwqy4g

Процедура абсолютно безболезненна, но может вызвать дискомфортные ощущения от контакта с гониоскопом и попаданием света из лампы в глаз.

Расшифровка результатов

В норме угол передней камеры должен быть широко открытым, не иметь спаек, травм, инородных тел и каких-либо других патологий, которые ведут к блокированию оттока внутриглазной жидкости, и соответственно, повышению давления внутри глаз.

В результате обследования могут быть выявлены следующие патологии:

• Изменение ширины радужно-роговичного угла — при его сужении происходит блокирование дренажной системы. Такое состояние грозит риском развития закрытоугольной глаукомы. Ширина угла камеры определяется по тому, какое количество глазных структур можно рассмотреть у края радужки — чем большее их количество удаётся увидеть, тем шире угол. Полное закрытие угла может свидетельствовать о развитии опухолевого процесса или тяжёлой формы глаукомы. При среднем расширении угла может быть выявлена врождённая глаукома.
• Наличие воспалений и передних синехий — спаек радужки с роговичным углом или прилегающими тканями. Гониоскопия также позволяет установить причину образования спаек, благодаря чему врач сможет выбрать правильную тактику лечения для устранения этих причин.

Плюсы и минусы методики

Диагностическая процедура может спровоцировать возникновение осложнений, проявляющихся в виде:

• Аллергии на обезболивающий раствор, который вводился в глаза перед началом процедуры.
• Аллергии на гель, используемый для обработки линз.
• Отёка роговицы.
• Формирования эрозии роговицы или прогрессирования уже имеющихся эрозий.
• Развития инфекционных осложнений.

Перечисленные осложнения возникают крайне редко. Главным преимуществом метода гониоскопии является возможность своевременно выявлять серьёзные заболевания и устанавливать их причину. А благодаря выявлению точной причины развития патологии врач получает возможность выбрать правильный метод лечения.

Article Rating