Разделы

Пролежни — это повреждения кожи и находящихся под ней тканей из-за длительного неправильного давления на определенный участок.

Пролежни чаще всего развиваются на тех частях тела, где кожа покрывает близлежащие кости. Таких как: пятки, лодыжки, бедра и копчик.

Риск развития пролежней значительно выше у людей с заболеваниями, приводящими к низкой подвижности.

Пролежни могут появиться в течение нескольких часов или дней, если состояние человека вынуждает его проводить большую часть времени в постели, на кресле или ограничивает его способность менять позу.

Важно учесть, что пролежни могут появиться как у лежачих, так и у сидящих пациентов.

При правильном лечении язвы заживают, но некоторые никогда не проходят полностью.

Симптомы и признаки, стадии пролежней

Наиболее частые места пролежней – это области, где у человека в процессе лежания или сидения выступают кости. Например, при лежании на спине нередко возникают пролежни пяток, локтей, затылка, седалищных бугров, лопаток. Если человек много времени проводит на боку, то тогда развитие пролежней происходит на боковой части бедра, коленях и т.д.

Существует четыре степени пролежней:

• 1-я. Это начальные пролежни, которые выглядят как стойкое покраснение. Оно пропадает, если сменить положение пациента;
• 2-я. На второй стадии кожа постоянно красная, шелушится;
• 3-я. Кожа разрушается, уже может оголяться мышечный слой тканей, появляются выделения;
• 4-я. Пролежни у больного глубоко поражают ткани, обнажаются сухожилия и кости.

У вас появились симптомы пролежней?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Симптомы пролежней

Трудно устанавливать стадию пролежней, если поверхность прикрыта омертвевшей тканью и глубину поражения оценить невозможно. Косвенные признаки тяжелых пролежней:

• окрашивание кожи в фиолетовый или бордовый цвет без повреждения самой кожи
• волдырь, наполненный кровянистым содержимым
• площадь под пролежнем болезненная, твердая или, наоборот, мягко-податливая
• понижение или, наоборот, повышение температуры кожи над пролежнем
• у людей с темной кожей – появление блестящих участков на коже либо или изменения её тона.

Локализация пролежней

При использовании инвалидного кресла типичными считают пролежни на ягодицах, пролежни на копчике, а также в местах соприкосновения задней части рук и ног с твердыми элементами кресла.

Для лежачих пациентов характерны пролежни:

• на пятках, лодыжках, под коленями
• на спине и бокам головы
• плечах и лопатках
• ободках ушей
• на бедрах, нижней части спины, копчике.

Причины развития пролежней

У такой проблемы, как пролежни, причины не объясняются только тем, что человек лежит. На самом деле, тут многое зависит от его состояния и от особенностей ухода. Вероятность развития пролежней повышается при следующих условиях:

• большая масса тела. Чем сильнее давление, тем выше риск развития пролежней;
• слишком маленькая масса тела. При истощении пациент теряет жировую прослойку, а также мышцы. В результате между костями и кожей остается намного меньше мягких тканей – кости давят на кожу, и пролежни образовываются быстрее;
• трение о кожу простыней и других материалов, предметов.

Причины, не связанные с давлением и трением

• Контакт кожи с мочой, каловыми массами при неправильном уходе.
• Анемия и болезни, связанные с нарушением кровообращения в тканях.
• Низкая либо высокая температура тела.
• Сильная сухость или чувствительность кожи. Чем чаще появляются раздражения, тем развитие пролежней вероятнее.
• Сниженное употребление белка. Без белка уменьшается мышечная масса – в результате риск развития пролежней растет.

Все эти причины работают как по отдельности, так и в совокупности, но чаще всего действует сразу несколько факторов.

Зоны риска

Наибольшему риску образования пролежней подвержены участки с низким содержанием подкожной клетчатки и жировой ткани. К ним относятся:

• лопатки,
• крестец,
• седалищная кость,
• локти,
• гребни подвздошных костей,
• стопы,
• колени,
• большие вертелы бедренных костей,
• затылок,
• уши,
• пальцы.

На эти зоны внешнее давление действует сильнее всего, поэтому для перераспределения нагрузки на сосуды лежачего больного необходимо регулярно переворачивать.

Профилактика пролежней

Чтобы не допустить образования ран на коже, больному нужно обеспечить постоянный правильный уход. Многие пациенты не жалуются на дискомфорт, стараясь как можно меньше беспокоить близких или сиделок и в результате усугубляют свое состояние. Задача ухаживающего — постоянно контролировать бытовые условия и здоровье больного. Для профилактики пролежней требуется обеспечить лежачему человеку:

• специальную кровать с регулировкой изголовья, ног и боковин;
• противопролежневый матрас;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием белка и необходимых микроэлементов;
• питье в объеме не менее 1,5 л в день;
• регулярную гигиену;
• смену положения тела каждые 2 часа за исключением ночи.

В процессе ухода за кожей нужно постоянно проверять наличие покраснений или опрелостей. Для мытья лучше использовать влажные салфетки или мягкую губку. Не рекомендуется растирать тело полотенцем. Излишнюю влагу лучше убирать промакивающими движениями.

Для кожи очень вреден контакт с мочой или калом, поэтому необходимо обеспечить больного подгузниками для взрослых и непромокаемыми пеленками. Кроме того, для комфортного самочувствия пациенту нужно регулярно принимать воздушные ванны.

На нательном и постельном белье не должно быть швов, затяжек и складок. Менять его необходимо по мере загрязнения.

Днем больного требуется переворачивать каждые 2 часа. Если он может делать это самостоятельно, лучше установить ему автоматическое напоминание, чтобы не допускать слишком больших перерывов между сменой поз. В качестве опоры можно использовать специальные ортопедические подушки и валики.

Для нормализации кровообращения рекомендуется выполнять лечебный массаж. Делать его должен специалист с медицинским образованием.

Факторы риска для образования пролежней

К факторам риска можно отнести большой или очень маленький вес пациента, его неподвижность, а также неграмотный уход. Но есть и другие дополнительные моменты, которые важно учесть. Появляется риск пролежней и у людей, у которых низкий болевой порог или тело которых хуже реагирует на боль за счет обезболивающих препаратов. В такой ситуации профилактика пролежней заключается в том, чтобы постоянно осматривать тело, не дожидаясь, пока пациент сам пожалуется на дискомфорт.

Еще один риск пролежней – послеоперационные и другие боли, которые даже человека с хорошей подвижностью заставляют постоянно находиться в одном положении. Чаще всего в таких случаях проблема обнаруживается при первой степени пролежней, поэтому ее еще можно исправить меньшими силами.

Дополнительной проблемой может служить прием лекарств, которые нарушают водно-солевой баланс в организме. Если в инструкции есть такие данные, избежать образования пролежней можно тщательной профилактикой и постоянным контролем ситуации.

Причины возникновения

К образованию пролежней приводит комплекс факторов, включающий:

Особенно высока вероятность возникновения ран на коже у больных с травмами позвоночника. Они наиболее ограничены в движениях и нуждаются в постоянной профилактике пролежней. Длительное внешнее давление на кожу (более 2 ч.) превышает внутреннее. Кровь в капиллярах застаивается, питание клеток нарушается. В таких условиях риск образования пролежней доходит до 95 %.

При уходе за лежачими больными важно устранить все внешние факторы, которые могут спровоцировать раздражение кожи: трение, излишнюю влажность или сухость, складки или крошки в постели. Больного необходимо правильно перемещать, тело и белье — содержать в чистоте. Оптимальные условия для этого созданы в специализированных пансионатах.

Осложнения

Само развитие пролежней до последней стадии уже является серьезным осложнением. Но если не знать, чем обрабатывать пролежни и как помочь больному, ситуация будет ухудшаться. Начнут образовываться свищи, нарывы, повышается вероятность сепсиса. Больной может подхватить инфекцию – и тогда последствия вовсе будут непредсказуемыми.

Если появились пролежни, лечение нужно начать как можно быстрее – желательно на первой стадии. Но при упущенных ситуациях тоже нельзя опускать руки. Сейчас есть много средств от пролежней для лежачих больных – что-то из этого облегчает течение болезни, что-то позволяет заживлять ткани.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к врачу за консультацией нужно как только у пациента появились первые признаки пролежней. Врач осмотрит пациента, подскажет, как лечить пролежни: лечение и обработка осуществляются по индивидуальному плану – в зависимости от болезни пациента, особенностей его ситуации, приема других лекарств, сопутствующих заболеваний и т.д. Нужно учесть очень много данных, чтобы найти лечение против пролежней, которое не окажется бесполезным.

Вы можете обратиться за помощью в нашу клинику. Мы находимся в центре Москвы, возле станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская».

Наиболее уязвимые области к проявлению пролежней

Обычно пролежни появляются:

• На местах, защищенных малым количеством жировой ткани. Она смягчает длительное пребывание в одной позе, помогает избежать передавливания сосудов.
• В областях, на которых чаще всего лежит тело. Поэтому обязательным правилом напоминания по уходу за лежачими больными в домашних условиях является частое переворачивание.

Наиболее вероятные места возникновения некроза:

• Грудной отдел позвоночника;
• Лопатки;
• Ушные раковины;
• Крестцовая область;
• Со стороны затылка;
• На тканях, расположенных поверх больших вертелов бедренных костей;
• Лодыжки;
• Пальцы на ногах;
• Локти и пятки.

Если часто используется инвалидная коляска, пролежни обнаруживаются на ягодицах, с задней стороны ног и рук, на копчике. Необходимо обращать внимание на все области тела, которые постоянно соприкасаются с твердыми элементами кровати или кресла.

Симптомы

В зависимости от степени тяжести омертвения тканей отмечаются следующие симптомы:

1. Кожа сохраняет целостность. На месте пролежня наблюдается покраснение. Кожа не светлеет от прикосновения. Она отличается от здоровых тканей слишком высокой или низкой температурой, обостренной чувствительностью, твердостью.
2. Повреждается внешний слой кожи и находящаяся ниже дерма. Рана напоминает надувшийся или лопнувший волдырь. Неглубокое повреждение имеет розоватый или красный оттенок.
3. Через рану просматривается жировая ткань. Образовавшаяся язва похожа на глубокий кратер. Ее дно выстлано желтой омертвевшей плотью. Начинает ухудшаться состояние расположенных поблизости участков кожи.
4. Наблюдается значительное повреждение. Оно доходит до сухожилий, мышц и даже костей. Дно раны покрыто коркой. Имеет темный или желтый оттенок. Проблема начинает затрагивать еще недавно здоровые участки кожи.

Изучая состояние больного пациента и подбирая методы лечения, врач оценивает запах, наличие кровотечения или иных выделений, скопление мертвых масс в ране. Если повреждение скрыто омертвевшей тканью, установить наличие тяжелых пролежней можно по следующим признакам:

• Поверхность тела приобрела фиолетовый цвет, в некоторых случаях она становится бордовой;
• На поверхности тела вскочил волдырь, заполненный кровянистой жидкостью;
• Температура вокруг пролежня теплее или холоднее остального тела;
• Затронутая проблемой ткань становится слишком твердая или мягкая, приобретает повышенную чувствительность и болезненность;
• Если кожа изначально темного оттенка, в месте пролежня может поменяться ее тон или возникает блестящий участок.

После обнаружения некроза, надлежит незамедлительно свериться с памяткой и начинать проводить терапию. Отсутствие восстанавливающих мероприятий сильно ухудшает уровень жизни и состояние здоровья человека. Заживлению способствует обработка раны мазями, гелями. На начальных этапах можно воспользоваться средствами народной медицины.

Профилактика образования пролежней

Так как больные стараются облегчить заботы ухаживающих за ними лиц, заметить пролежни на первых стадиях бывает непросто. Однако предотвратить проблему обычно проще, чем устранить. Поэтому был разработан специальный алгоритм, позволяющий предупредить развитие некроза. С чего начинается профилактика и лечение пролежней:

• Приобретение противопролежневого матраса, подушек на пенной основе и других специфических приспособлений для комфортного лежания;
• Разработка здорового рациона, включающего необходимое питание для обеспечения полезными элементами всех клеток организма.
• Контроль над потреблением еды и достаточного количества жидкости.
• Обтирание больного влажной губкой, по возможности – мытье под душем или струей воды.
• Переворачивание лежачих пациентов в новое положение каждые 2 часа, сидячих – раз в 1 ч.
• Помощь в выполнении физических упражнений, массаж.
• Проветривание, организация воздушных ванн. Днем по возможности следует ограничить укрывание одеялом.
• Использование впитывающих пеленок или памперсов. Если наблюдается повышенная влажность, допускается обработка пролежней у лежачих больных крахмалом, тальком, присыпкой.

Подготовка к посещению врача

Перед посещением врача не обрабатывайте раны мазями. Чтобы знать, как лечить пролежни, врачу также потребуется информация обо всех болезнях пациента и его состоянии. Сопровождая больного на прием, будьте готовы ответить на все эти вопросы: про сами пролежни, причины лежачего состояния, поведение пациента и другие моменты.

Если ситуация запущенная и пациента нельзя перевезти в клинику на коляске, тогда требуется визит врача. Подготовка та же: информация о состоянии, а также проведение гигиенических процедур без дополнительной обработки ран.

Лечение пролежней: профессиональное и домашнее

Если появились пролежни, что делать решает врач. Обычно при отсутствии повреждений кожу обрабатывают более щадящими средствами, часто натуральными. При этом исключается массаж. Профилактика пролежней – вернее, их дальнейшего развития – направлена на улучшение ухода, грамотную работу с пациентом.

Когда пролежни начинают развиваться и есть повреждения покровов, рану несколько раз в день обрабатывают антисептическими средствами. Используется мазь от пролежней, гидрогелевые повязки и другие ранозаживляющие средства.

В запущенных случаях рану нужно очищать, что делает только профессионал. После этой процедуры врач расскажет, как лечить пролежни дальше, чтобы избежать инфицирования. На этом этапе нужны повязки, пропитанные специальными препаратами – просто мазь от пролежней уже не справится с задачей. Кроме того, пролежни у человека начинают выделять много жидкости, поэтому при наличии таких выделений используются еще и специальные впитывающие повязки.

Домашнее лечение

Многие спрашивают, как лечить пролежни в домашних условиях. Но тут есть один ответ: дома можно делать только то, что скажет врач после консультации. Особенно это важно на третьей или четвертой стадии пролежней, когда очень высоки риски осложнений. Народные средства от пролежней для лежачих больных могут быть не только неэффективными, но и опасными. Например, обработка пролежней при помощи нестерильных настоев, растворов и масел может вызвать заражение тканей.

Хорошее средство от пролежней стерильно, способствует заживлению ран, убивает бактерии, снимает неприятные ощущения. А грамотный уход за пролежнями – это 100% соблюдение всех рекомендаций врача.

Виды пролежней

Большинству не сталкивавшихся с данной проблемой людей может показаться странным, но у больного человека, организм которого ослаблен борьбой с тяжелой болезнью, пролежни могут появиться уже через два часа лежания или сидения в одной позе. Процесс от незначительного покраснения до появления первых признаков некроза, а затем и серьезных ран может протекать весьма быстро.

В соответствии с симптомами, сопутствующими образованиям на различных этапах их развития и трансформации, выделяют 4 стадии заболевания.

• Области наибольшего давления, которые являются наиболее вероятными участками поражения, отличаются легким покраснением, незначительным местным повышением температуры, болезненностью при прикосновении. На этом этапе еще отсутствует структурное нарушение кожного покрова. Если начать лечение на настоящем этапе, то избавиться от первых симптомов будет не сложно.
• Если лечение не начато, то формирование пролежней будет продолжаться. Начнется образование пузырей, нарушение целостности и отслоение кожного покрова, температура будет повышаться, увеличится отечность тканей. Поражение может достигнуть слоев подкожной клетчатки.
• Этот этап характеризуется более серьезными поражениями, вплоть до первых признаков некроза (отмирания) участков эпидермиса, сквозь участки с отмершими клетками можно наблюдать мышечную и жировую ткань, раны заполняются гноем.
• В процесс разрушения включаются не только ткани кожного покрова, но и мышечная, костная, жировая, сухожилия. Раны полностью заполнены гнойным содержимым, область омертвления расширяется, некротические процессы затрагивают все слои. В этой ситуации терапевтическое лечение уже не принесет пациенту облегчения, обязательным является оперативное (хирургическое) вмешательство.

Мифы и опасные заблуждения в лечении пролежней

Первый миф заключается в том, что пролежни у пожилых – это нормальное, естественное явление, которому нет смысла препятствовать. Но качественная профилактика пролежней больного позволяет значительно отсрочить патологию в любом возрасте.

Второй миф как раз связан с лечением в домашних условиях. Бездумное, хаотичное использование любых средств становится причиной того, что ситуация усугубляется.

Третий миф гласит, что эта проблема не лечится. Если уже появились пролежни, то с ними ничего нельзя сделать. Но это не так: при незапущенной ситуации, если соблюдаются все рекомендации врача, раны можно вылечить – и пациент будет чувствовать себя комфортно.

Почему образуются пролежни

Появлению некроза способствуют обстоятельства внешнего и внутреннего характера. К причинам первого рода относятся:

• Давление, пережимающее кровеносные сосуды;
• Сдвиги тканей;
• Влажность тела и окружающей среды;
• Постоянное трение.

Что их вызывает:

• Осуществление неправильных действий по перемещению больного, укладывание его в неподходящие позы.
• Несоблюдение правил гигиены. Нерегулярное проведение омовений, запоздалая замена нижнего белья и постельных принадлежностей.
• Постоянная фиксация на теле больного таких материалов как шины, бинты, гипс.
• Облачение больного в синтетическое белье. Искусственные ткани «не дышат», то есть плохо пропускают воздух. В результате влага не испаряется с поверхности тела, что способствует скоплению и размножению бактерий.
• Неровности в постели и на одежде. Это могут быть примятые участки на наволочке или простынях, оброненные и неубранные кусочки еды, оставленные предметы, пуговицы на одежде.

К причинам внутреннего характера относятся:

• Истощение и ослабленный иммунитет;
• Обезвоживание;
• Лишний вес, ожирение;
• Травмы спинного и головного мозга;
• Атеросклероз;
• Переломы;
• Возникновение аллергических реакций;
• Сердечная недостаточность;
• Сахарный диабет;
• Малокровие;
• Другие заболевания.

Обязательно проводится профилактика пролежней у лежачих больных после перелома и других серьезных повреждений. Высокий уровень риска присущ больным, перенесшим травму спинного мозга, позвоночника. В этом случае пренебрежение профилактическими процедурами с вероятностью в 95% приводит к омертвению тканей. Развитию некроза также способствует активное или пассивное курение.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней для лежачих пациентов заключается в том, чтобы держать место, где лежит пациент, сухим, чистым, постоянно обрабатывать кожу, убирая биологические жидкости, избегая чрезмерной ее влажности. Обязательно нужно менять положение пациента, следить за его температурой и общим самочувствием обеспечивать качественное питание с достаточным количеством белка, следить за массой тела.

Единого рецепта против пролежней нет, но если устранить все причины, описанные ранее, риск такой патологии снизится во много раз.

Как записаться к терапевту для консультации

Лечение такой патологии, независимо от места пролежней, – это процесс, который начинается с посещения терапевта. В зависимости от стадии проблемы может понадобиться и посещение хирурга – особенно если предстоит очищение раны. Нередко требуется и мнение дерматолога – врачи нашей клиники сориентируют вас по всем вопросам.

Записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60, а также с помощью формы для записи на сайте.

Внизу страницы вы видите всплывающее окно с конвертом – там вы можете оставить любые вопросы и свои контактные данные – мы свяжемся с вами в рабочее время.