Содержание

Птоз верхнего века препятствует правильному развитию зрительного анализатора, механически затрудняет зрение, вызывает косметический дефект.

Эпидемиология

Птоз верхнего века бывает односторонним в 69% случаев, двусторонним в 31%. В 30% случаев птоз верхнего века сочетается с косоглазием или слабостью верхней прямой мышцы. В 20% птоз сочетается с амблиопией, в 12% — с анизометропией.

Классификация

Наиболее полная классификация птоза верхнего века представлена С. Beard (1981).

Самая частая причина развития птоза — слабость или недоразвитие леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко), а также слабость или недоразвитие мышцы Мюллера или нарушение их иннервации. Сенильный (инволюционный) птоз — следствие растяжения или ослабления апоневроза леватора.

При редких формах птоза могут быть более частные причины. Причина миастенического птоза — прогрессирующая мышечная слабость. Миопатический птоз — следствие атрофии и жирового перерождения мышечной ткани.

При синдроме Маркуса-Гунна. включающем птоз и синкинез с жевательной мускулатурой, причина данного феномена — наличие межъядерных связей черепных нервов, иннервирующих леватор и жевательную мускулатуру. Данная патология — врождённая, но не наследственная.

К редким формам птоза относят врождённое перераспределение волокон глазодвигательного нерва между леватором и другими глазодвигательными мышцами (mixdirection).

На одной или обеих сторонах опущено верхнее веко. В зависимости от степени птоза край верхнего века может располагаться выше зрачка, до середины зрачка или полностью закрывать зрачок. Подвижность верхнего века (функция леватора) снижена, в тяжёлых случаях — полностью отсутствует.

При сочетании со слабостью верхней прямой мышцы ограничена подвижность глазного яблока вверх. Складка верхнего века может быть ослаблена на стороне птоза или отсутствовать полностью, может быть значительно завышена.

При отсутствии функции леватора брови могут быть привычно приподняты или может присутствовать вынужденное положение головы («голова звездочёта»). При редких формах птоза могут быть выражены отдельные симптомы.

Синдром Маркуса-Гунна — сочетание птоза верхнего века с пальпебромандибулярной синкинезией. Синкинез в виде дополнительного открытия верхнего века проявляется при жевании, открытии рта, отведении нижней челюсти в различные стороны, крепком сжимании челюстей.

При mixdirection движение глаз сопровождается самопроизвольным открытием или закрытием век.

Анамнез

Следует выяснить семейный анамнез (пальпебральный синдром, наследственная форма апоневротического птоза).

Физикальное обследование

— положение верхнего века относительно зрачка;

— ширину глазной щели (по расстоянию между краями век, в миллиметрах);

— при одностороннем птозе — разницу в ширине глазной щели с парным глазом;

— подвижность верхнего века (функцию леватора) в миллиметрах по экскурсии верхнего века от взгляда максимально вниз до взгляда максимально вверх. Измерение проводят при фиксированной брови (для исключения функции лобной мышцы);

— наличие и положение (высоту) складки верхнего века. Отсутствие складки — косвенный признак сниженной функции леватора. Высокая складка — признак апоневротического птоза;

— подвижность глазного яблока, особенно важна подвижность глаза вверх;

— подвижность брови;

— положение головы при двустороннем птозе для исключения вынужденного положения головы.

• По этим же признакам оценивают эффективность хирургического лечения.

• При подозрении на недостаточность мышцы Мюллера выполняют адреналиновую пробу: под верхнее веко в проекции мышцы Мюллера помещают пропитанный адреналином небольшой ватный тампон, через 5 мин оценивают результат.

• Определяют остроту зрения.

• Проводят наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы).

• Осуществляют биомикроскопию (оценка слёзной плёнки, век, тарзальной конъюнктивы, бульбарной конъюнктивы, роговицы).

Инструментальные исследования

При посттравматическом птозе выполняют рентгенографию и КТ для исключения механических повреждений и оценки состояния верхней стенки орбиты в области расположения леватора. При подозрении на центральную причину птоза (рассеянный склероз. ядерные повреждения) выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

— блефарохалазисом. при котором есть нависание избыточной кожи век, но без опущения верхнего века, т.е. край верхнего века расположен правильно;

— асимметрией глазных щелей, которая может быть следствием особенностей индивидуального развития лицевого скелета;

— псевдоптозом (при субатрофии, энофтальме, гипотрофии, косоглазии), когда опущение верхнего века вторично;

— ретракцией другого века, когда верхнее веко парного глаза расположено выше.

Цели лечения

В первую очередь функциональная и только затем косметическая коррекция.

Показания к госпитализации

Показание к госпитализации — хирургическое лечение птоза.

Немедикаментозное лечение

В качестве временных профилактических мероприятий следует выполнять окклюзию здорового глаза или подтягивание верхнего века больного глаза лейкопластырными повязками. Лейкопластырные «подвески» следует выполнять регулярно только на время бодрствования, при этом верхнее веко поднимать до открытия зрачка, но сохраняя возможность мигания.

При синдроме Маркуса-Гунна с возрастом пациенты учатся с помощью контроля жевательной мускулатуры сдерживать синкинез.

Медикаментозное лечение

Показано после хирургического лечения.

Антисептики: 0,25% раствор цинка сульфата и 2% раствор борной кислоты для промывания 3 раза в день или 30% раствор сульфацетамида или раствор пиклоксидин для промывания 3 раза в день в течение 10-14 дней. На швы — раствор бриллиантового зелёного 1-2 раза в день.

Антибиотики: 0,25% раствор хлорамфеникола, или 0,3% раствор гентамицина, или 0,3% раствор офлоксацина по 1 капле 3 раза в день в течение 10-14 дней.

Глазные мази: 1% эритромициновая мазь, или 1% тетрациклиновая мазь, или 0,3% мазь с офлоксацином, или глазная мазь с ролитетрациклином 5 мг 1-2 раза в день на швы 10 дней и в сочетании с каплями 1 раз на ночь до 1 мес при наличии лагофтальма.

Хирургическое лечение

Предлагаем ознакомиться Удалите профиль и все сообщения созданные мной

Сроки хирургического лечения зависят от вида и степени птоза. С функциональной целью необходимо устранение одностороннего птоза в раннем возрасте (с 3-4 лет) для профилактики обскурационной амблиопии и косоглазия.

При двустороннем птозе оперативное лечение показано также в раннем возрасте (с 3-4 лет) для устранения вынужденного положения головы. С косметической целью целесообразно оперировать в возрасте после 12-15 лет по окончании основного формирования лицевого скелета.

При посттравматическом птозе устранение птоза верхнего века следует выполнять во время первичной хирургической обработки ран или через 6-10 мес. В остальных случаях вопрос о сроках оперативного лечения решают индивидуально.

Хирургическое лечение птоза верхнего века возможно несколькими способами.

При минимальной величине птоза, хорошей функции леватора и положительной адреналиновой пробе выполняют тарзомиоэктомию, например, по методике Фазанелла-Серват или в модификации Иллиф.

Хирургическое лечение птоза при синдроме Маркуса-Гунна выполняют по вышеуказанным принципам, но синкинез при этом не устраняется.

Хирургическое лечение патологии mixdirection не показано.

Диагностика

Часто можно даже и не подозревать, что у вас зрачки разного размера. Если это не обусловлено наличием патологии, то на качестве зрения физиологическая анизокория не отображается.

Однако если анизокория обусловлена проблемами со здоровьем глаз или нервной системы, то могут быть дополнительные симптомы, связанные с этими проблемами. Они включают:

• непроизвольное опущение века (птоз, частичный птоз);
• затруднительное или болезненное движение глаз;
• болевые ощущения в глазном яблоке в состоянии покоя;
• головная боль;
• температура;
• пониженное потоотделение.

Главной задачей диагностики является выявление патологических предпосылок развития анизокории. При наличии настораживающих симптомов врач должен будет выяснить предшествующие заболевания, их длительность, происхождение, возможный момент травмирования спины или удара головой, а также наличие заболеваний, поражающих нервную систему – сифилиса, герпеса и тд.

У невропатолога

Обязательно проводится неврологическое обследование. Люди с расстройствами нервной системы, которые вызывают анизокорию, часто также имеют птоз, диплопию и (или) косоглазие.

Триада Хорнера

Также анизокория входит в триаду классического синдрома Хорнера: опущение века (птоз на 1-2 мм), миозис (сужение зрачка менее 2 мм, вызывающее анизокорию), ангидроз лица (нарушение потоотделения вокруг пораженного глаза). Обычно эти явления возникают при мозговой травме, опухоли или повреждении спинного мозга.

Отличить синдром Хорнера (окулосимпатический парез) от физиологической анизокории можно по скорости расширения зрачков в тусклом освещении. Нормальные зрачки (в том числе нормальные зрачки, которые немного неравны по размеру) расширяются в течение пяти секунд после того, как свет в комнате слабеет. Зрачку, страдающему синдромом Хорнера, обычно требуется от 10 до 20 секунд.

У офтальмолога

Обследование у окулиста проводят для определения размера зрачков и их реакции на свет при освещении и затемнении. В темной комнате патологический зрачок будет иметь меньший размер. Однако это будет свойственно и физиологической анизокории и синдрому Хорнера. Дальнейшая дифференциальная диагностика проводится пробой с закапыванием в глаз мидриатиков (лекарственных средств, расширяющих зрачок). При патологии зрачок меньшего размера все равно останется суженным и не будет поддаваться действию лекарства.

Когда разница в величине зраков больше в освещенном помещении, то аномальным принимают больший зрачок. При этом дополнительно может выявляться затруднение в движении глаза, что говорит о поражении III пары черепных нервов. При сохранении нормального движения глаз проводят пробу с миотическими препаратами, которые должны вызывать сужение зрачка. Если этого не происходит, то предполагают наличие тонического синдрома Ади, если реакции на препарат нет, то можно подозревать повреждение радужной оболочки.

Также определяют аккомодацию и величину объема движения глазных яблок. Аномальным считается более выраженная реакция зрачка при аккомодативной нагрузке, чем при влиянии изменения освещенности.

Патологическое строение глаза выявляют при биомикроскопии.

Можно определять наличие постоянной анизокории по серии фотографий разного возраста, где видны зрачки и их размер.

Из-за чего появляется птоз

Птоз – это заболевание, которое возникает из-за врожденных или приобретенных факторов. В первом случае это неполное развитие мышцы, поднимающей веко, или ее отсутствие. Патология наблюдается на фоне наследственных заболеваний или аномального развития плода внутри утробы матери. Обычно врожденный птоз встречается в совокупности с косоглазием и амблиопией.

Для приобретенного птоза характерно одностороннее проявление. Подобное отклонение наблюдается как симптом общих заболеваний организма. При этом к причинам его появления относят:

• Паралич или ослабление мышцы из-за отклонений в нервной системе.
• Травмы, влияющие на функциональность мышцы.
• Растяжение и истончение тканей в области перехода мышцы в сухожилие.

Определение заболевания

Одиночная ксантелазма представляет собой плоское доброкачественное новообразование желтоватого цвета, которое чаще всего формируется на лице в области век. Патологию нетрудно распознать визуально, поэтому практически всегда ее лечение не вызывает трудностей. Сама ткань, как правило, мягкая на ощупь. Похожее образование возникает при, например, папилломе на веке

В группе риска обычно состоят женщины пожилого возраста. Мужчины же страдают недугом намного реже. Сами по себе образования угрозы жизни и здоровью ввиду невозможности перерождения в злокачественную форму, не представляют.

Кроме ксантелазмы нередко на лице встречаются новообразования из-за активности вируса папилломы. Они принимают вид выпуклого сгустка кожи одинакового цвета с веком за редким исключением. Также выступает в качестве одиночного образования или же нескольких в запущенном случае. Папиллома опасна тем, что влияет на понижение местного иммунитета, что, в свою очередь приводит к активации вируса демодекса (демодекоз) и акне (образование угревой сыпи и милиумов).

Часто наличие бляшки может быть признаком высокого риска повреждения головного мозга или возникновения ишемической болезни.

Опущение век (Птоз)

Птоз – с греческого языка переводится как «падение». Этим термином в медицине определяется опущение (смена положения) какого-либо органа. Птоз глаза выражается опущением верхнего века.

Птоз века встречается и у детей, и у взрослых людей. Птоз верхнего века может быть врожденным и приобретенным (проявляется вследствие определенных причин). В зависимости от степени выраженности заболевания определяется полный (зрачок полностью закрывается верхним веком), частичный птоз верхнего века (закрыта треть зрачка сверху) и неполный птоз (закрывается две третьи зрачка).

Существует и классификация в зависимости от степени поражения: при односторонней форме болезни отмечается только птоз левого века или правого века. При двусторонней — поражаются сразу два глаза. Иногда диагностируется птоз нижнего века.

Такая патология встречается не только у взрослых людей: достаточно распространенное явление – птоз у детей.

Если у человека развивается птоз глаза, ему может показаться, что это не особенно существенная проблема. Птоз левого глаза или правого глаза изначально кажется только косметическим дефектом. Но не следует забывать о том, что такая патология является серьезной помехой для зрения.

Это не позволяет больному полноценно видеть, следовательно, ему приходится постоянно напрягать брови, чтобы освободить глаз от такой помехи. В некоторых случаях приходится даже запрокидывать назад голову, чтобы нормально видеть. Поэтому с таким заболеванием качество жизни человека заметно ухудшается.

У больных часто развивается раздражение, отмечается быстрая утомляемость глаз, так как человек вынужден постоянно прилгать усилия, чтобы открыть себе нормальный обзор. Часто у таких людей развивается косоглазие .

а также двоение в глазах . Человек иногда не может полностью закрыть глаз, у него ограничена подвижность верхнего века. Часто ощущается сухость в глазах. На поврежденном органе зрения постепенно ухудшается зрение и отмечается амблиопия – отклонение зрения в одну сторону.

Опущение века может возникнуть в связи со многими причинами. Причины опущения века, которое носит врожденный характер, часто связаны с наследственным фактором. Если у кого-то из родителей отмечалось опущение века глаза, то есть вероятность, то это заболевание будет и у ребенка.

Как правило, причины опущения верхнего века врожденного типа связаны с недоразвитием той мышцы, которая обеспечивает поднятие верхнего века. Также врожденный тип заболевания может быть связан с патологией ядра глазодвигательного нерва.

со слабостью верхней прямой мышцы глаза. В более редких случаях врожденное опущение верхнего века связано с некоторыми другими патологиями (альпебромандибулярный синдром. аномально короткая глазная щель ).

Приобретенное опущение нижнего века и верхнего встречается чаще. В данном случае в зависимости от причины возникновения болезни, птоз подразделяется на несколько разновидностей. Причина обязательно учитывается при диагностике, так как от этого зависит лечение опущения нижнего века. Тот факт, что больному требуется коррекция верхнего века, иногда заметен даже по фото.

Нейрогенный птоз — следствие паралича глазодвигательного нерва. Такой симптом наблюдается у больных с опухолями. диабетической нейропатией ,внутричерепными аневризмами .

Миогенная форма этого симптома развивается у больных миастенией . В этом случае может отмечаться двустороннее опущение. Вследствие нагрузки на глаза у больного развивается двоение.

Апоневротический птоз характерен для людей пожилого возраста, у которых мышца, поднимающая веко, постепенно отходит от пластинки, к которой она прикреплена. Как следствие, исчезает натяжение века и его фиксация. Такой симптом может развиться у человека, перенесшего травму.

Механическая форма симптома – следствие рубцевания или опухоли, в результате чего веко горизонтально укоротилось.

Определяется также ложный птоз, причиной которого являются слишком большие кожные складки над глазом. Также такое явление может отмечаться у людей с косоглазием и гипотонией глазного яблока

Предлагаем ознакомиться Постоянные конъюнктивиты: причины повторных воспалений, как лечить часто возвращающееся заболевание у взрослых

Врач, который проводит диагностику, выявляет не непосредственно птоз, а ту причину, которая спровоцировала появление данного симптома. В процессе установления диагноза врач обязательно проводит подробный опрос, чтобы узнать, когда проявилось заболевание, наблюдался ли птоз у кого-либо из близких родственников, есть ли у человека хронические заболевания. Следует обязательно определить, врожденная или приобретенная форма недуга имеет место у пациента.

Обязательно проводится стандартное офтальмологическое обследование, в процессе которого определяется острота зрения, нарушения полей зрения, внутриглазное давление. Проводится осмотр глаза, также при необходимости назначается проведение МРТ и КТ головного мозга.

Лечение птоза верхнего века проводится консервативным и хирургическим методом. Как вылечить птоз без операции, целесообразно узнавать только тем пациентам, у которых диагностирована нейрогенная форма заболевания.

В данном случае лечение птоза лица проводится так, чтобы восстановить функции нерва. Практикуются физиотерапевтические методы, местное лечение. Если консервативная коррекция птоза век не дает результатов, значит, пациенту нужна операция.

Но наиболее часто лечение опущения век, как и лечение гравитационного птоза лица, проводится хирургическим методом. Врачи предупреждают, что откладывать операцию и практиковать лечение дома птоза верхнего века не следует.

Особенно важно своевременно определить, как лечить птоз верхнего века, если болен ребенок. У детей происходит активное формирование осанки и органа зрения, поэтому птоз может крайне негативно повлиять на развивающийся организм.

Хирургическое вмешательство по этому поводу не проводится детям, которым еще не исполнилось три года, так как до этого возраста еще происходит активное формирование глазной щели и век. Маленьким детям кожу можно подтягивать лейкопластырем, но на ночь его обязательно нужно снимать. Но такой метод практикуется только временно.

Если отмечается недостаточная подвижность века, оно фиксируется подшиванием к лобной мышце. Такая операция не провоцирует осложнений в будущем. В некоторых случаях проводится резекция мышцы. Возможны также другие варианты проведения хирургического вмешательства.

Как правило, операция проходит с применением местной анестезии, проходит быстро и без сильных болевых ощущений. Через 3-5 дней снимаются швы, еще через несколько дней человек может вести нормальный образ жизни. После оперативного вмешательства повторно заболевание в большинстве случаев не развивается.

При отсутствии своевременного и правильного лечения птоза у человека со временем развивается косоглазие. амблиопия. снижение зрения .

В норме радужка закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 и более миллиметра либо находится ниже века другого глаза при их сравнении.

Опущение верхнего века представляет не только косметический дефект, но и препятствует нормальному развитию и функционированию зрительного анализатора, вызывая механическое затруднение зрения. Коррекцией опущения верхнего века занимается пластическая хирургия и офтальмология .

Этиология

Найти точную причину возникновения катаракты не удается, но существуют факторы, которые могут предрасполагать к ее развитию:

• наследственный фактор;

сахарный диабет;

внутриутробные инфекции;

токсическое воздействие;

травмы;

нарушение обмена веществ;

паразитарные болезни.

Ведущий фактор появления врожденной формы катаракты — наследственность. Нередко среди близких родственников больного ребенка (мать, отец, братья и сестры) выявляются случаи появления катаракты в анамнезе.

Заболевание сцеплено с некоторыми генами, есть высокая вероятность катаракты у потомства.

Причины врожденной патологии у детей:

Но врожденная катаракта регистрируется и у детей без отягощенной наследственности. Чем это можно объяснить?

Плод очень восприимчив к вирусным инфекциям в первом триместре беременности.

Если в это время он будет подвергнут атаке вирусов, то врожденная форма может развиться и станет наименьшим из зол, которые могут нанести плоду вирусы.

Возбудители внутриутробной инфекции:

• цитомегаловирус;

вирус ветряной оспы;

герпес;

вирус краснухи.

При сахарном диабете происходит повышение содержания глюкозы в хрусталике из-за гипергликемии. Волокна хрусталика набухают, теряют свою прозрачность — так начинается этот вид катаракты.

При галактоземии аналогично происходит накопление галактозы в хрусталике. В проходящем свете она имеет вид масляных капель. Данные накопления можно увидеть уже во время первых дней жизни ребенка.

При травматических поражениях независимо от возраста возникают розеткообразные катаракты, которые прогрессируют и могут занять полностью весь хрусталик.

Помутнение хрусталика может возникать, как осложнение других заболеваний. Например, при увеите в хрусталик могут проникать продукты воспаления, что ведет к развитию катаракты.

Негативное влияние на хрусталик оказывают различные излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое. Происходит шелушение передней камеры хрусталика, что ведет к ее помутнению.

При дефиците ионов кальция в организме возникает кальциевая катаракта. Ее развитие возможно при удалении паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция.

Помутнение проявляется в виде мелких, иногда ярких точек на зрачке, которые можно заметить невооруженным взглядом. Лечение детей при точечной катаракте длительное.

Постоянное употребление некоторых препаратов может также привести к болезни. В списке — гормональные препараты, сердечные гликозиды.

Попадание различных веществ, например, щелочей, приводит к токсической катаракте. Щелочь снижает кислотность передней камеры глаза, глюкоза вымывается из хрусталика.

Причины, симптомы и лечение болезни:

Основная симптоматика

Общими признаками для птоза любого вида становятся такие проявления:

• Опущение века на одном глазу или на обоих.
• Приобретение лицом выражения сонливости.
• Постоянное приподнятие бровей.
• Запрокидывание головы.
• Раздражение зрительных органов.
• Ограничение возможностью до конца прикрыть глаза.
• Повышение зрительной утомляемости.
• Раздвоение изображения.

В результате птоза нередко развивается косоглазие или амблиопия.

Классификация блефароптоза

По времени развития различают врожденный и приобретенный блефароптоз. С учетом степени выраженности опущение верхнего века может быть частичным (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполным (край века опущен до половины зрачка) и полным (верхнее веко закрывает весь зрачок). Птоз может быть односторонним (69%) или двусторонним (31%).

В зависимости от этиологии опущения верхнего века выделяют следующие виды птоза: апоневротический, неврогенный, миогенный, механический птоз и псевдоптоз (ложный).

В офтальмологии птоз классифицируют по причинам.

Нейрогенный блефароптоз формируется в результате системных заболеваний. Диабетическая нейропатия, аневризмы, большие опухоли головного мозга провоцируют опущение.

Нуждаетесь в совете бьюти эксперта?

Получите консультацию бьюти эксперта в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

задать бесплатный вопрос

Миогенный формируется при миастении. Заболевание характеризуется атрофией мышц, отвечающих за мелкие движения. От аутоиммунной патологии страдают мышечные структуры языка, неба, кистей рук.

Апоневротический встречается у пожилых людей. К нему приводят офтальмологические травмы.

Механический развивается при горизонтальном укорочении верхнего века. Аномальное расположение провоцируют опухоли больших размеров, рубцы после травм, оперативных вмешательств.

По природе возникновения птоз может быть врожденным, обусловленным нарушениями при закладке глазного аппарата, которые возникают под воздействием на организм матери и ребенка токсинов, радионуклидов, ионизирующего излучения, и приобретенным – он развивается после рождения.

Блефароптоз имеет три стадии развития:

1. Частичный – опущение до верхней трети.
2. Неполный – край располагается посередине зрачка.
3. Полный – характеризуется полным закрытием глаза.

Офтальмологи определяют тяжесть протекания патологии, ее стадию.

После подробного опроса пациента и осмотра врач проверяет остроту, поле зрения.

Для окончательного диагноза требуется консультация невропатолога. Специалист опровергнет или подтвердит нейрогенную природу заболевания.

КТ, МРТ головного мозга помогут исключить злокачественный процесс.

Виды птоза	Причины патологии
Апоневротический	Результат возрастных изменений, в том числе и старения кожи. Такое заболевание называют инволюционным. Его иное название сенильный или старческий птоз.
Травмы, влияющие на функциональность мышцы верхнего века или последствия операции.
Использование стероидов длительное время.
Нейрогенный	Получение травм, влияющих на функционирование нервной системы.
Инфекции бактериального или вирусного типа.
Неврологические болезни (инсульт, рассеянный склероз и прочее).
Невропатия диабетического типа. Аневризма внутри черепа. Мигрень, появляющаяся из-за паралича мышц.
Поражение симпатического шейного нерва, вызванное синдромом Горнера.
Миогенный или миастенический	Повышенная утомляемость мышц.
Механический	Появление разрывов и рубцов в области верхнего века или его внутренней/наружной спайки.
Занесение в глаза инородного предмета.
Ложный или псевдоптоз	Наличие лишних складок кожи на верхнем веке.
Понижение упругости глазного яблока.
Смещение глазного яблока.
Онкогенный	Возникновений новообразований в районе глазницы.
Анофтальмический	Отсутствие опоры для верхнего века из-за того, что нет глазного яблока.

Предлагаем ознакомиться Птоз у ребенка в год

В соответствии с тем, насколько выражен птоз, его подразделяют на такие типы:

• Частичный – прикрыта треть зрачка.
• Неполный – 2/3 зрачка прикрыта веком.
• Полный – зрачок не видно полностью.

Соответственно 1-ая, 2-ая и 3-яя степени выраженности птоза.

Возможные осложнения

Сама по себе ксантелазма не несет опасности жизни и здоровью, однако если она является следствием развития серьезных заболеваний, их лечение необходимо проводить незамедлительно.

Выявление патологии

Косметический дефект заметен невооруженным глазом. Определяя птоз, офтальмолог вычисляет расстояние между центром зрачка и краем верхнего века. Этот показатель называется MRD. Пересечение веком середины зрачка указывает на нулевой MRD.

Для выявления степени зрительного отклонения врачом проводятся такие исследования:

• Определение остроты зрения.
• Определение границ зрительного поля.
• Осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа.
• Осмотр роговицы.
• Определение степени выработки слезных желез.
• Оценка состояния слезной пленки с помощью биомикроскопии.

Во время исследований пациент должен максимально расслабиться. Если он находится в напряженном состоянии, не исключены ошибки при составлении картины заболевания.

Признаки жировой инволюции

На начальной стадии какие-либо признаки жировой инволюции молочных желез могут отсутствовать. Могут стать заметными лишь утрата начальной формы, провисание груди, потеря упругости молочной железы, фиброзно-жировые преобразования.

Позже начинаются проявления таких симптомов, как болезненность в груди, жжение, зуд в области грудной железы. Увеличение и набухание груди. Боли могут отдавать в верхнюю часть спины, имитируя остеохондроз позвоночника. Боли локализуются в одном месте. Могут быть выделения из соска, дискомфорт при касании.

Принципы лечения

В первую очередь, лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и лишь затем – на коррекцию косметического дефекта.

В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии; дополнительно назначается местная физиотерапия — гальванизация. УВЧ. парафинотерапия .

Операции по поводу опущения верхнего века (исправление птоза ) направлены либо на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко (врожденный птоз), либо на укорочение апоневроза леватора (приобретенный птоз).

При врожденном птозе производится выделение леватора, пликация (укорочение) мышцы путем ее иссечения или создания дупликатуры. В случае выраженного блефароптоза мышцу, поднимающую веко, подшивают к лобной мышце.

Стандартная операция по поводу приобретенного блефароптоза заключается в удалении тонкой полоски кожи верхнего века, резекции апоневроза и фиксации его нижнего края к хрящу верхнего века. В пластической хирургии коррекция опущения верхнего века может сочетаться с верхней блефаропластикой .

Птоз лечат лекарственными и хирургическими методами. Во время консервативного лечения наряду с медикаментами, цель которых – вернуть функциональность мышцы верхнего века, используются физиотерапевтические процедуры. Среди них:

• УВЧ-терапия местного действия.
• Гальванотерапия – воздействие гальваническим током.
• Электрофорез.
• Применение лазера.
• Миостимуляция – укрепление мышцы воздействием электротока.

Кроме того, опущенное веко фиксируют в правильном положении с помощью пластыря. Также проводится гимнастика глаз, укрепляющая мышцу верхнего века. Лечение длится не более чем 6 месяцев. Если видимого результата нет, приходится прибегнуть к процедуре ботокса или операции.

Стадии

Классификация субатрофии включает в себя учет передне-заднего размера глаза (ПЗО) и структур глазного яблока (роговицы, стекловидного тела, сетчатки)

Первая стадия (начальная) — размер ПЗО составляет превышает 18 мм, наблюдаются изменения в роговице (дистрофии или рубцы), хрусталике (катаракта, в т.ч. набухающая), помутнения в стекловидном теле глаза, отслоение сетчатой оболочки (локальные).

Вторая стадия (развитая) — величина передне-заднего расстояния снижена (20-17 мм), отмечается неоваскуляризация роговой оболочки и радужки (с атрофией), пленчатая катаракта, выраженные помутнения стекловидного тела (шварты), обширная отслойка сетчатки.

Третья стадия (далекозашедшая) — ось глазного яблока менее 16 мм, рубцовое перерождение роговицы (бельмо), атрофия радужной оболочки, фиброзные изменения стекловидного тела, тотальная ослойка сетчтки.

Ботокс при птозе

Ботулотоксин вводится в область мышцы, из-за чего она расслабляется и веко приподнимается. К инъекциям, обладающим таким эффектом, относятся Лантокс, Диспорт, Ботокс. Прежде чем приступить к процедуре, врач проводит полное обследование пациента.

Такой метод лечения птоза практически безболезненный и не требует госпитализации. Однако пациенту необходимо следовать таким рекомендациям:

• В течение 4 часов после ввода инъекций необходимо постоянно находиться в вертикальном положении. Не следует наклоняться или поднимать тяжести.
• Места уколов нельзя массажировать.
• Нельзя употреблять алкоголь.
• Места инъекций необходимо оградить от воздействия высоких температур. Нельзя прикладывать к ним согревающие компрессы. Также следует отказаться от посещения парных.

Все ограничения действуют 7 дней. Спустя 2 недели становится заметен эффект от процедуры. Действие ботекса сохраняется от 6 до 12 месяцев.

Профилактика

Обычно профилактика недуга включает в себя меры по предотвращению развития заболеваний внутренних органов, в частности, печени, поджелудочной железы и сердечно-сосудистой системы. Также важно следовать следующим рекомендациям:

• Следить за состоянием массы тела и не допускать развития ожирения;
• Пить достаточно жидкости в течение дня;
• Ограничивать количество продуктов, богатых животными жирами, сахаром и очищенной мукой;
• Добавить в рацион свежие фрукты и овощи;
• Отказаться от вредных привычек;
• Добавить физическую нагрузку организму;
• Принимать настои трав, улучшающие обмен веществ.

Эти же рекомендации могут оказаться очень полезными в период после проведения лечения от ксантелазмы век для предотвращения ее повторного появления.

Описание болезни

Опущение верхнего века (птоз) — это опущение верхнего века ниже верхнего края радужки более чем на 2 мм (в идеале край верхнего века приблизительно на 1,5 мм закрывает радужку), или ниже другого века, при сравнении обоих глаз.

Причиной врожденного птоза является недоразвитие или отсутствие мышцы, поднимающей верхнее веко.

Важно отличать врожденный птоз века от приобретенного, потому что методики направленные на коррекцию приобретенного птоза века и врожденного отличаются друг от друга. Из-за того, что развитие врожденного птоза века является результатом дистрофии непосредственно мышцы поднимающей верхнее веко, а не ее апоневроза, происходит ее (мышцы) удлинение и уплотнение (фиброзирование).

Птоз обычно не проходит самостоятельно и практически всегда требует операции. В большинстве случаев во время операции укрепляют или натягивают мышцу, поднимающую верхнее веко. Если эта мышца очень ослаблена, хирургу потребуется подшить веко к брови. Операция выполняется офтальмохирургом под местной анестезией, за исключением детей.

Диагностика

Комплексное обследование включает в себя следующие диагностические методики:

1. Перинатальный анамнез. Посредством данной методики, специалисты могут выявить наличие тяжелых мозговых интоксикаций, кислородного голодания, а также инфицирования плода, находящегося в утробе матери.
2. УЗИ с допплером. Позволяет получить точные сведения относительно мозгового кровотока.
3. Шкала Апгар. Позволяет оценить жизнестойкость малыша.
4. МРТ и КТ. Одни из наиболее информативных методик, посредством которых специалистам удается выявить очаги поражения.
5. Нейросонография. Процедура, которая предполагает сканирование головного мозга с использованием ультразвука.

Хирургия при птозе

Операционные вмешательства, устраняющие косметический дефект при птозе, представляют собой несколько методик, ориентированных на работу непосредственно с мышцами верхнего века. Обычно манипуляции занимают не более часа.

• Операция Гесса. Показана при параличе верхней прямой мышцы или той, которая поднимает веко (леватор). Производится подшивание, благодаря которому веко поднимается за счет лобной мышцы.
• Метод Моте. Самая сложная операция, которой отдают предпочтение крайне редко. Ее суть в усилении функции леватора за счет здоровой верхней прямой мышцы.
• Операция Эверсбуша. Веко поднимается за счет создания складки на сухожилии леватора. Такая операция производится чаще всего.

Широко распространено использование диатермокоагуляции во время операции. Она представляет собой воздействие на ткани теплом от проходящего по ним тока. Суть процедуры состоит в уменьшении травматичности самой операции и в ускорении регенерации тканей.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник