Так могут выглядеть последствия осложнённого акантамёбного кератита — когда вы заносите в глаз вместе с линзой амёб, живущих в обычной воде

Если коротко — мягкие линзы опаснее

в долговременной перспективе, причём всё, что не однодневное, опасно примерно в 6 раз больше. Детали ниже. Довольно непросто сравнить непосредственно лазерную коррекцию и ношение контактных линз: сложно взять, скажем, 10 тысяч пациентов и заставить их носить на одном глазу линзу, а второй прооперировать. И подождать 30 лет. Естественно, такой подход довольно проблематичен, и поэтому Маттерс, Фраундфельдер и Рич подошли к вопросу иначе.

Инфекции

Дальше — есть исследование доктора Чанга о том, что на 10 тысяч носителей линз 3,5 человека получают воспаление роговицы в случае ношения однодневных линз, и 20 человек (на 10 тысяч) — если использовались линзы длительного ношения.

Следующий логический шаг — экстраполяция данных по этим случаям на 30 лет. Вопрос в том, линейная ли зависимость. Для этого докторами было проведено дополнительное исследование, плюс подняты архивы — выяснилось, что риск бактериального кератита по мере ношения линзы пациентами изменяется незначительно (глаз не вырабатывает дополнительные защитные механизмы, направленные на защиту от бактерий, поступающих под линзы).

Таким образом, риск существенных осложнений исследователи приняли за 1% (1 случай на 100 человек) при ношении однодневных мягких контактных линз в 30-летней перспективе. Риск ухудшения качества жизни — 5% в 30-летней перспективе (в общем случае это ухудшение, когда пациент видит на 2 строчки меньше в таблице).

Особенности цветных линз

К основным характеристикам окрашенных линз, которые тем или иным образом влияют на здоровье глаз, можно отнести следующие:

• технология, применяемая при тонировке оптического изделия;
• увеличенная толщина и плотность по сравнению с прозрачными;
• допустимый режим ношения;
• непрозрачность линзы, за исключением зрачковой зоны.

Лазерная коррекция

Напомню, что флэп-методы (как рассмотренный LASIK) формируют в роговице разрез по широкой дуге — около 340 градусов, минимум 15 миллиметров. Затем этот рез закрывается сверху обычным эпителием. Метод ReLEx SMILE существенно менее инвазивен — размер реза обычно 2,5–3 мм, и, соответственно, риски должны быть в теории меньше (практических исследований пока нет).

Отрицательные и положительные характеристики

Цветные линзы для здоровых глаз считаются полностью безопасными. Но это справедливо только при соблюдении правил их применения. Среди особенностей таких изделий можно выделить следующие:

1. Устанавливать и снимать современные линзы очень просто. Они мягкие и имеют анатомическую форму. Достаточно пары тренировок, чтобы научиться этому процессу.
2. Исследования ученых показали, что ношение таких изделий не приводит к ухудшению зрения. Тем не менее периодически стоит проходить обследование у офтальмолога.
3. Хранить многоразовые линзы необходимо в стерильном контейнере, в котором регулярно нужно менять раствор. Перед их применением нужно тщательно мыть руки.
4. При ношении таких аксессуаров придется отказаться от курения. Табачный дым приводит к быстрому загрязнению поверхности линзы. Это может спровоцировать негативные последствия.
5. Цветные линзы имеют многослойную структуру. Окрашенный слой находится в самом центре и никак не соприкасается с поверхностью глаза. Поэтому краситель не может причинить вред зрению.
6. Так как центральная часть изделия не окрашена, то оно не способно изменять цветопередачу.

Можно отметить и некоторые отрицательные свойства таких аксессуаров:

1. Если линзы неправильно подобраны, это может привести к появлению замутненности изображения или сужению поля зрения.
2. Цветные линзы нельзя носить во время вождения автомобиля и при работе на производстве, требующем особой концентрации внимания. Если долго напрягать зрение, то возможно появление дискомфорта, глаза будут быстро уставать.
3. Модели, выполненные их гидрогеля, мешают полноценному дыханию глаза. При их длительном применении возможны гипоксические изменения роговицы. Максимальное время ношения таких линз составляет 8 часов. Такого недостатка лишены силикон-гидрогелевые изделия. Вред от них минимален, так как они пропускают кислород и позволяют глазу дышать.
4. Если не соблюдать правила гигиены при использовании таких аксессуаров, возможно развитие конъюнктивита. Аналогичный эффект спровоцирует и превышение допустимых сроков их ношения.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что при правильном подборе и применении линз вред для зрения минимален. Выбирать подходящие изделия лучше всего совместно со специалистом.

Категорически запрещено использовать изделия, срок годности которых истек. Это может привести к раздражению слизистой поверхности глаза и распространению патогенной микрофлоры.

Что опаснее всего при ношении линзы?

Всё остальное — это, скорее, страшилки или недостатки старых моделей линз. Возможны следующие риски:

• Эрозия роговицы, то есть повреждение глаза в результате трения об линзу и одновременного нарушения обмена слёзной жидкости. Как правило, либо результат ношения линзы больше положенного (особенно у тех, кто только начинает носить линзы и считает, что рекомендация про 4 часа в первые недели — это перестраховка), либо результат длительного ношения однодневных линз. Основной симптом — «затуманивание» зрения. На начальных стадиях лечится очень просто, через 2 дня место повреждения покрывается эпителием. Но если запустить — может образоваться язва или другие стойкие явления. Мутнеет в глазах — надо сразу снять линзы и немного подождать. Не проходит — бегом к офтальмологу, скорость обращения тут решает многое.
• Банальные аллергии, чаще всего — на раствор, в котором чистятся или хранятся линзы. Как правило, в перспективе ничего серьёзного, через 7–10 дней всё нормализуется. Есть и сложные токсические реакции в ответ на растворы, но они встречаются крайне редко. Корниоциларное раздражение более вероятно: в симптомах зуд и жжение при ношении линзы и ощущение, что она осталась в глазу после снятия (это токсическое поражение).
• Гигантский папиллярный конъюнктивит. В 1998 году риски оценивались от 1,8% до 15% в зависимости от типов линз, с тех пор исследований не было (теоретически риски сильно уменьшились из-за кислородопропускающих линз однодневного ношения). Эта зараза может выжидать активной фазы от 3 недель до 4 лет, потом на верхнем веке появляется характерное уплотнение, в глаз начинает попадать слизь. Если вовремя поймать — дело кончится неприятными, но не очень болезненными промываниями. Пропустить — появятся множественные осложнения, в частности, вся эта «радость» может вызвать глубокий кератит. Очень легко диагностировать конъюнктивит на ранних стадиях по дискомфорту при ношении линз, но редкий пациент доходит до врача при этом.
• Кератиты разного генеза. Кроме уже описанного бактериального, на линзах или на руках можно занести грибок или вирусы. Осложнения — язвы роговицы с острой болью, светобоязнью. Особенно интересен акантамёбный кератит — это микроорганизмы, живущие в воде. Линзы создают для них идеальные условия размножения. Если пропустить этот тип кератита (один из самых вероятных для носителей линз) — с высокой вероятностью будут помутнения роговицы.
• Длительное ношение линз вызывает истончение роговицы (кератоциты теряют способность к синтезу новой ткани). Это может произойти даже при правильном ношении линз через 3–5 лет после использования.
• В случае реакции на гипоксию (недостаток кислорода) проявляется основное осложнение — образование новых сосудов. Пациент ничего не чувствует, но первые изменения видны при диагностике почти сразу. Третья стадия — ткань с сосудами врастает между боуменовой мембраной и эпителием, это (вместе с другими сопутствующими изменениями внутри глаза) достаточно серьёзно сказывается на зрении.

С момента публикации основных отечественных исследований появилось как минимум два поколения однодневных контактных линз с хорошей заявленной проницаемостью для кислорода, поэтому в теории риски должны уменьшиться. Однако основные факторы (внесение инфекции, сдавливание глаза, нарушение циркуляции и т. п.) остаются.

Гигиена — залог безопасности контактной оптики

В поисках ответа на вопрос, портят ли цветные линзы зрение, нужно понимать, что даже самая тонкая, эластичная и увлажненная оптика, произведенная по передовым технологиям, может быть опасна для глаз при неправильном уходе. В большинстве случаев вред наносит не само офтальмологическое изделие, а те микробы или загрязнения, которые попадают в глаза при недостаточной гигиене. Регулярно проводите очищение и дезинфекцию, всегда мойте руки перед контактом с линзами, и ношение окрашенных средств коррекции зрения принесет Вам только положительные эмоции.

Практика

1. Контактные линзы длительного ношения почти в 6 раз опаснее однодневных. Есть смысл задуматься о смене типа линз на однодневные. Ну или вообще об их необходимости.
2. Всегда мойте или дезинфицируйте руки при надевании и снятии линз. Если вы не можете сделать это гарантированно чистыми руками — лучше не делайте. Обратите внимание: в инструкции к вашим линзам, скорее всего, есть фраза про то, что нужно носить с собой очки на такой случай (и она там неслучайно).
3. Очень внимательно относитесь к очистке линз длительного ношения и срокам их использования. Не носите линзы с царапинами или надрывами, это резко увеличивает риск поверхностного кератита.
4. Сухость в глазах после снятия линзы — это признак отёка. Если есть такое — лучше ближайшие две недели не носить линз, и подумайте о том, чтобы их заменить на очки или сделать коррекцию.
5. Очки в целом безопаснее линз. Носите их, когда можете. Не можете жить без линз — задумайтесь о жёстких ночных линзах, они в сравнении с однодневными более безопасны (но очки ещё безопаснее). Про подобные линзы и их особенности расскажу детально чуть позже.

Обоснованы ли опасения?

Первые контактные линзы (КЛ), которые массово начали выпускаться в 50-60 годах ХХ века, изготавливались исключительно из органического стекла. Их ношение вызывало дискомфорт, создавало ощущение инородного тела в глазу и создавала препятствие для доступа кислорода. Постоянно находиться в таких линзах было неудобно и опасно для роговицы, которая лишалась полноценного дыхания.

Современные КЛ производятся из биосовместимых водоградиентных материалов, таких как силикон-гидрогель. Он не вызывает раздражения тканей глазного аппарата, поддерживает естественную среду органа зрения и не затрудняет обменные процессы.

При соблюдении всех медицинских требований (о них будет сказано ниже) ношение КЛ будет не только безопасным, но даже полезным.

Кроме того, существует ошибочно мнение, что линзы нельзя носить людям старше 40 лет – контактная оптика может быть безопасна в любом возрасте.