Внезапный разрыв тканей правого или левого яичника называется апоплексией яичника. Это опасное гинекологическое состояние, в результате которого возникают кровотечение в брюшной полости и сильная боль. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра апоплексия яичника выделяется в двух пунктах – геморрагическая фолликулярная киста яичника и геморрагическая киста желтого тела.

Этим заболеванием страдают 1-3 % женщин, находящихся в репродуктивном возрасте (25-40 лет). Чаще всего апоплексия яичника случается во второй половине цикла, при овуляции, в период ПМС или во время беременности.

Апоплексия правого и левого яичника встречается очень редко. Обычно происходит разрыв правого яичника вследствие его более активного кровоснабжения.

Лечение в клиниках в большинстве случаев осуществляется путем экстренного хирургического вмешательства – радикального либо органосохраняющего. Реже проводится консервативная терапия.

Симптомы

Симптомы апоплексии яичника зависят от формы заболевания. Выделяют три апоплексические формы:

1. Болевая (псевдоаппендикулярная) форма: острая боль, сопровождающаяся тошнотой и высокой температурой. Симптомы внутреннего кровотечения и анемии не выявляются. Часто такое состояние принимают за аппендицит из-за характерной схожей симптоматики;
2. Анемическая (геморрагическая) форма: все признаки внутриутробного кровотечения. Развивается анемия и как следствие – побледнение кожных покровов, сухость во рту, темные круги под глазами, обмороки, головокружения;
3. Смешанная форма: сочетание вышеперечисленных симптомов.

Различают три степени данного состояния: легкую – при кровопотере 0,1-0,15 литра, среднюю – излитие крови составляет 0,15-0,5 литра и тяжелую – количество свободной крови в животе составляет более 0,5 литра.

Также апоплексия яичника характеризуется:

1. Учащением пульса, скачком вниз артериального давления, частым сердцебиением, побледнением кожи, появлением холодного пота и сильной жажды;
2. Кровянистыми выделениями из влагалища, похожими на менструацию. Они не обильны и появляются в середине цикла. Возможна задержка месячных накануне.
3. Ложными позывами к дефекации и частым мочеиспусканием.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника напрямую зависит от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения.

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника.

Данные большинства исследований показывают, что при консервативном лечении в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а в 42,8% случаев в дальнейшем появляется бесплодие. Помимо этого, у каждой 2-й пациентки после консервативного лечения велика вероятность рецидива (повторной апоплексии яичника). Вероятность последствий такого лечения апоплексии яичника обоснована тем, что кровь и сгустки после разрыва не вымываются, как при лапароскопии, а остаются в брюшной полости, что способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу. Таким образом, консервативное лечение может быть рекомендовано только пациенткам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию в случае диагностики у них легкой болевой формы апоплексии яичника. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и в дальнейшем планирует беременность, то лечение даже легкой формы апоплексии яичника должно склоняться в сторону лапароскопии.

Апоплексия яичника – острое показание к экстренному хирургическому вмешательству – остановке кровотечения (в месте кровотечения яичник прошивается хирургическими нитями). При слишком больших повреждениях яичника приходится прибегать к его удалению.

При апоплексии яичника показана лапароскопия. Операция при апоплексии яичника проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника без последствий. Во время хирургического вмешательства тщательно промывается брюшная полость, удаляются сгустки и кровь, что необходимо для профилактики образования спаек и бесплодия.

В дальнейшем важно не допускать повторения апоплексии яичника. Необходимо проводить его профилактику – исключите факторы и заболевания, которые были причиной разрыва яичника.

Причины

Причины апоплексии яичника в большинстве случаев связаны с патологическими изменениями данного органа.

К ним относятся:

— воспаление овариальных тканей и маточных труб, возникающее из-за болезней, передающихся половым путем, значительное переохлаждение, патологические изменения микрофлоры;

— локальные расширения венозных стенок органов малого таза и варикоз яичника, причинами которого становятся повышенная физическая нагрузка, эндометриоз, повторная беременность, увеличенный уровень эстрогенов, длительный прием гормональных противозачаточных препаратов;

— поликистоз яичников, в результате которого нарушается менструальный цикл, возникает бесплодие;

— медикаментозная стимуляция овуляции;

— патологии расположенных рядом органов, опухоли, давящие на яичник;

— спайки в органе;

— нарушение свертываемости крови.

Спровоцировать это острое состояние могут также поднятие тяжестей, интенсивные занятия сексом, травмы брюшной полости, верховая езда, долгое нахождение в бане, неосторожные действия гинеколога во время осмотра.

Овуляция как причина апоплексии

С чего бы обычному яичнику, к примеру, такому, у которого все фолликулы не превышают 10 мм (так яичник выглядит в первой фазе цикла, примерно до 8 – 10 дня), вдруг «лопнуть»? На мой взгляд, причина здесь может быть только одна – механическая травма. Но это еще умудриться нужно, так как средние размеры яичника составляют 3,2×2,0×2,5 см, не такой уж большой орган относительно размеров малого таза, не правда ли?

Но наши ежемесячные гормональные изменения с последующей перестройкой структуры яичников создают неплохие предпосылки, чтобы не пришлось прилагать много усилий.

К середине менструального цикла (14-й день при 28 – дневном, 16-й – при 30 – дневном) яичник заметно подрастает за счет увеличения размеров доминантного фолликула. Обычно он растет до 18 – 22 мм, но описаны и большие размеры (до 28 мм).

В итоге к моменту овуляции абсолютно здоровый яичник вполне может иметь размеры 4,0×2,5×3,0 см. Механическая травма в этот период – вполне реальная причина апоплексии.

Риск апоплексии увеличивается в следующих случаях:

• если подвижность яичника ограничена спайками;
• имеется миома матки больших размеров (в результате яичник оказывается зажат между миоматозным узлом и стенкой таза).

Небольшое повышение внутрибрюшного давления (да хоть при осуществлении физиологических отправлений) — и может возникнуть разрыв стенки фолликула с кровоизлиянием как в его полость, так и в брюшную.

Диагностика

После оценки характера жалоб пациентки к ее осмотру приступают хирург, гинеколог и уролог. Для исключения развития тяжелой формы анемии чрезвычайно важно поставить верный диагноз в максимально короткие сроки.

Дифференциальная диагностика состоит из:

• гинекологического осмотра, позволяющего выявить степень болезненности матки и яичников, определить их размеры и консистенцию;
• общего осмотра и пальпации;
• опроса больной, анализа длительности, интенсивности и болезненности ее менструации;
• изучения информации о наличии в анамнезе болезней, передающихся половым путем, беременностей и родов, гинекологических заболеваний;
• анализа крови на определение уровня гемоглобина и количества лейкоцитов;
• анализа крови на гормоны для исключения внематочной беременности;
• УЗИ органов малого таза;
• пункции заднего свода влагалища;
• МРТ и РКТ (чтобы исключить новообразования в полости малого таза);
• лапароскопии (является наиболее достоверным способом диагностики).

При осмотре больного яичника принимается во внимание состояние второго органа и учитывается, в какой день цикла случилась апоплексия.

Симптоматика разрыва яичника схожа с признаками некоторых других патологий, также характеризующихся сильной болью в брюшной полости. К ним относятся:

— аппендицит в острой форме;

— воспаление поджелудочной железы;

— почечные колики;

— язва желудка;

— внематочная беременность;

— непроходимость кишечника.

В большинстве случаев апоплексия яичника дифференцируется с аппендицитом и внематочной беременностью.

В целях верного диагностирования учитывается ряд факторов, характерных для данной патологии:

• В какую фазу менструального цикла появились симптомы болезни. Чаще всего разрыв яичника случается в середине цикла, в отличие от аппендицита, от него не зависящего, и внематочной беременности, для которой характерна задержка менструации;
• Результат пункции задней стенки свода влагалища для определения типа выделяющейся жидкости. При разрыве яичника обнаруживается кровь светлого цвета, при внематочной беременности кровь будет темной с наличием сгустков, при аппендиците же кровянистых выделений нет;
• Осмотр органов малого таза. Для разрыва характерны плотная консистенция придатков матки и увеличенные яичники. При внематочной беременности будет увеличена матка, аппендицит не приводит к изменениям состояния внутренних половых органов;
• Результат пальпации живота. Апоплексии присуща болезненность по всей нижней части брюшной полости, при аппендиците боль будет локализована в правой подвздошной области, внематочная беременность вызывает боль в паховой области.

Нередко постановка окончательного диагноза происходит только во время операции.

Лапароскопия при апоплексии яичника

Показаниями к операции при апоплексии яичника являются потеря более 150 мл крови в брюшной полости, неэффективность консервативной терапии на протяжении 1–3 дней, обнаружение у пациентки острой патологии.

Проведение лапароскопии возможно во всех случаях и формах проявления апоплексии. Единственным противопоказанием к проведению процедуры является геморрагический шок (большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию лапароскопии при апоплексии следует проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника. Как правило, при такой процедуре производится удаление капсулы кисты, коагуляция либо ушивание яичника. В редких случаях при слишком обильном кровоизлиянии требуется удаление яичника. Для профилактики образования спаечных процессов или бесплодия, во время проведения процедуры необходимо тщательное промывание брюшной полости и удаление сгустков.

Реабилитационный период

Восстановление после лапароскопии происходит в течение периода от нескольких недель до 1-2 месяцев. После выписки необходимо наблюдаться у гинеколога и терапевта и приходить на профилактические осмотры каждые 3 месяца. Также в целях профилактики назначается физиотерапия.

По прошествии 5-6 дней после операции обычно начинаются месячные. При их отсутствии необходимо уведомить об этом лечащего врача.

Также в течение 2 месяцев нужно носить бандаж или компрессионное белье. Половая жизнь на время реабилитации исключается.

Диагностика заболевания

На приеме у гинеколога пациентку с подозрением на апоплексию яичника прежде всего внимательно опрашивает врач-гинеколог. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза специалист:

• проверяет окраску кожных покровов;
• получает данные об артериальном давлении и пульсе;
• осматривает пациентку на гинекологическом кресле;
• пальпирует живот.

Одним из наиболее информативных методов диагностики апоплексии яичника считается УЗИ. Помогают поставить точный диагноз также клинико-лабораторные исследования. При подозрении на осложнения пациентке может быть назначена лапароскопическая диагностика, которая дает возможность получить полную клиническую картину патологии.

Профилактика апоплексии

Ни для кого не секрет, что регулярное посещение гинеколога спасет Вас от длительного сожительства с опухолью яичника, обеспечит своевременное лечение воспалительных заболеваний, не позволит вырастить гигантскую миому!

Логично избегать травм живота и бурных страстных занятий любовью.

Ввиду того, что подавляющее число апоплексий – следствие ретенционных образований и овуляции, разумным считаю прием КОК (механизмом их действия является выключение овуляции и профилактика образования функциональных кист), особенно в случаях, когда в Вашей жизни подобная ситуация возникла не впервые: лично знаю пациентку, перенесшую три госпитализации.

Вот так! У кого-то каждая овуляция – микроапоплексия, а кто-то живет спокойно. Искренне желаю всем читающим относиться ко второй категории.

Дорогие друзья, пишите в комментариях к статье свои вопросы. Ответы будут написаны в отдельном посте.

Как распознать апоплексию: основные симптомы

Кровотечение развивается остро. Основной симптом — внезапная сильная боль. Она локализуется в нижней части живота слева или справа в зависимости от того, в каком яичники произошел разрыв. При попадании в брюшину большого количества крови боль распространяется на весь живот.

Дополнительные признаки острого кровотечения:

• тошнит и рвет;
• кружится голова;
• кожа становится бледной;
• тело покрывается холодным потом;
• нарушается сознание (возможен обморок);
• живот становится напряженным и болезненным;
• АД снижается, и сердце начинает сокращаться чаще.

Выраженность симптомов зависит от силы кровотечения. Чем оно сильнее, тем хуже чувствует себя женщина.

Что провоцирует разрыв кровеносных сосудов

Наиболее часто апоплексия яичника происходит в фазе овуляции или во второй половине менструального цикла. В это время сосудистая система органа испытывает максимальные нагрузки. Особой уязвимостью обладает правый яичник, так как его питает сосуд, являющийся продолжением аорты. Кровоизлияние в левый орган встречается реже, так как кровью его снабжает более мелкая почечная артерия.

Апоплексия часто развивается на фоне следующих патологий:

• воспаление яичника (оофорит);
• варикозное расширение кровеносных сосудов органа;
• склерозирование сосудистых стенок (уменьшение их эластичности);
• кистозные образования внутри яичниковой паренхимы.

Обычно разрыв стенки сосуда происходит не сам по себе, а под воздействием провоцирующих факторов. К таким относятся, травмы живота, тяжелая физическая работа, бурный половой акт. Риск спонтанного кровоизлияния повышают хронический стресс, сахарный диабет, ожирение.

Этиология

Беременность, менструации, половое возбуждение всегда вызывают гиперемию органов малого таза. Незначительное кровоизлияние в яичник при разрыве фолликула наблюдается в процессе овуляции. Как правило, эти кровоизлияния не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами.

При некоторых нарушениях в нейровегетативной и эндокринной системах происходит повышение секреции лютеинизирующего гормона гипофиза, что вызывает усиление физиологических кровоизлияний в яичник. При этом может возникнуть апоплексия яичника вследствие застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических изменений в строме яичников. Изменения сосудов и ткани яичника являются результатом предшествующего патологического процесса, чаще всего воспаления придатков матки, нередко возникающего из-за аппендицита.