Причины возникновения

Этиология пневмонии делится на несколько форм.

Первичные формы — воспалительный процесс развивается на фоне ранее здоровых легких и не является осложнением другого заболевания. Наиболее частыми пусковыми факторами являются инфекционные возбудители:

• бактериальный: пневмококки;
• стафилококки;
• стрептококки;
• микоплазмы;
• хламидии;
• легионелла;

вирусное происхождение:

цитомегаловирус;вирус герпеса;грибковая инфекция:

аспергиллы;смешанный:

Вторичные формы — заболевание возникает как осложнение другого заболевания.

Часто такими причинами являются:

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
• острый или хронический бронхит;
• внелегочные абсцессы.

Пневмония с активацией условно-патогенной микрофлоры у людей с ослабленным иммунитетом (принимающих иммунодепрессанты, ВИЧ-инфицированных) также относят к одной из форм.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

• чрезмерное эмоциональное напряжение, стрессы;
• Недоедание, дефицит витаминов и минералов;
• Плохие привычки: курение;
• злоупотребление алкоголем;
• злоупотребление наркотиками.

длительное пребывание в экологически неблагополучных районах;перегрев и переохлаждение;нарушения обмена веществ в организме;эндокринные патологии;длительный постельный режим;хроническая сердечная недостаточность;хирургические вмешательства на органах грудной и брюшной полостей;Хроническая обструктивная болезнь легких.

Профилактика острой пневмонии

Своевременное лечение острых респираторных вирусных инфекций, хронических бронхитов, а также санация хронических инфекций носоглотки у детей. Для взрослых – избегать вредных привычек (курение, алкоголизм). Существует вакцина против пневмококковой инфекции, эффективность которой достигает 90%.

Эксперт: Попова Е., врач

Создано по материалам:

1. McLuckie [editor] A. Respiratory disease and its management. – New York: Springer, 2009. – P. 51.
2. Таточенко В. К. Антибактериальная терапия пневмоний у детей // Фарматека. 2002. № 11.

Патогенез

Механизм образования очаговой формы пневмонии — внедрение патогенного возбудителя в легочную ткань. Бактерия начинает быстро размножаться, вызывая вспышку или несколько (очаговых и плазмоцитарных) воспалений. Организм вырабатывает антитела к микроорганизму, которые при взаимодействии с ним высвобождают цитокины, повреждающие ткань легких. Жидкая часть плазмы покидает кровоток и пропитывает альвеолы. Затем омертвевшую ткань заменяют новой.

Пути проникновения болезнетворных микроорганизмов:

• гематогенный — через кровоток;
• Лимфогенный — через лимфатическую систему;
• Контактный — перенос воспалительного процесса с близлежащих тканей и органов;
• бронхогенный — попадание микробов через вдыхаемый воздух;
• аспирация — аспирация содержимого из носоглотки или ротоглотки.

Морфологические особенности очаговой пневмонии:

• чаще возникает в заднем и заднем сегментах легких;
• Внутри долей наблюдаются очаги воспаления;
• плотные, яркие в поперечном сечении;
• в альвеолах скапливается экссудат с примесью клеточных элементов;
• серозный характер альвеолярного экссудата;
• экссудат распределен неравномерно, в одних пузырьках больше, чем в других;
• бронхи инфильтрированы лейкоцитами;
• В бронхиолярном эпителии преобладают бокаловидные клетки.

Классификация

В зависимости от объема поражения легкого:

• односторонний (левосторонний или правосторонний);
• двусторонний.

В зависимости от размера костра: небольшой огонь и большой огонь.

Конечно, в зависимости от курса:

• Острый — симптомы развиваются в течение нескольких дней, клиническая картина ясна.
• Хронический или хронический — болезнь не заканчивается в течение 4 недель.
• Бессимптомный или латентный — характеризуется атипичной или слабо выраженной клинической картиной (нет кашля, нет температуры).

По причине начала заболевания:

1. Первичные и вторичные (описаны выше);
2. Лучевая терапия — выделена как отдельный вид при лечении злокачественных новообразований легких с помощью рентгеновских лучей.
3. Токсичный — возникает при вдыхании ядовитых веществ, которые в первую очередь поражают легкие.
4. травматический -развивается в результате нарушения целостности грудной клетки (хирургическое вмешательство, травма), что приводит к нарушению бронхоальвеолярного лаважа, способствуя развитию инфекционных процессов.

В зависимости от уровня прохождения курса:

• легкая степень тяжести: легкое недомогание;
• минимальное отравление;
• 0 или 1 степень дыхательной недостаточности;
• субфебрилитет.

средней степени тяжести:

1 степень дыхательной недостаточности при физических нагрузках;учащенный пульс;снижается артериальное давление;снижение артериального давления;лихорадка;шумы выслушиваются почти на всей поверхности легких.сырая:

головные боли;дыхательная недостаточность второй степени;слабость вплоть до астении;сильная тахикардия и падение артериального давления;массивные мелкопузырчатые хрипы на поверхности легких;осложнения.крайне тяжелый:

ступор и сопора;дыхательная недостаточность (3 степень);поражение мозговой оболочки;отек легких;нарушение функции сердца;поражение почек;тяжелые осложнения и их последствия.

В случае разделения по степени протекания патологического процесса очаговая пневмония может иметь дольчатый характер.

Что происходит с организмом после излечения от пневмонии?

Пневмонии — группа заболеваний, которые проявляются воспалительными процессами в легочной ткани. Воспаление приводит к накоплению патологической жидкости в альвеолах — мешочках, которые обеспечивают нормальный процесс обмена газов (рис. 1). Это становится причиной существенного нарушения основных функций легких: орган не может обеспечить нормальное дыхание.

Рисунок 1. Накопление жидкости в альвеолах при пневмонии. Источник: МедПортал

В зависимости от причины, объема поражения легких, возраста пациента и других обстоятельств течение болезни существенно отличается. Пневмония может протекать в скрытой или облегченной форме, а может приводить к тяжелому состоянию с развитием острой дыхательной недостаточности.

Воспаление легких иногда представляет опасность даже после устранения острых проявлений заболевания.

Важно! От последствий пневмонии не может быть застрахован ни один пациент, даже если заболевание было практически бессимптомным.

Среди возможных осложнений у людей с перенесенной пневмонией чаще всего встречается фиброз легких (рис. 2) — замещение нормальной легочной ткани на соединительную (фиброзную).

Рисунок 2. Формирование фиброза в легких на месте очагов воспаления. Источник

Соединительнотканные структуры не могут обеспечить функции дыхания, поэтому фиброз «выключает» часть легких из работы. Соответственно, даже после излечения от воспаления легкие не смогут выполнять свои функции — именно этим и опасна пневмония.

Фиброзированные участки легкого похожи на рубцы. Они не способны растягиваться во время дыхания, не участвуют в газообмене и не могут снова стать нормальной легочной тканью (рис. 3).

Рисунок 3. Нормальная и фиброзированная ткань легких. Источник: МедПортал

Симптомы фиброза легких зависят от объема повреждений. Обычно у таких пациентов появляется одышка, затруднения при дыхании, хроническое кислородное «голодание» клеток и тканей организма.

Несколько незначительных участков фиброза могут быть абсолютно незаметными для пациента, но более серьезные поражения приводят к постоянной одышке, нарушению функций легких и формированию хронической дыхательной недостаточности.

Вирусные пневмонии приводят к повреждению легких чаще, чем бактериальные, поскольку именно вирусы, как правило, становятся причиной масштабного повреждения легочной ткани. При вирусном воспалении после анализа результатов компьютерной томографии (КТ) врачи часто говорят о симптоме «матового стекла» (рис. 4), когда в легких образуются участки с характерными структурными изменениями, в которых может начать разрастаться фиброзная ткань.

Рисунок 4. КТ-признак поражения легких при пневмонии — симптом «матового стекла», результат интерстициального отека легочной ткани. Источник: МедПортал по bmj.com

Кроме фиброза в качестве негативных последствий пневмонии у пациентов могут возникать:

• Плеврит. Воспалительный процесс может перейти на плевру — оболочку, которая окружает легкие.
• Дыхательная недостаточность. Неспособность легких обеспечить свою главную функцию — передачу достаточного количества кислорода в кровь для дальнейшей передачи его клеткам.
• Гипоксия. Следствие дыхательной недостаточности — постоянная нехватка кислорода, которая приводит к нарушению работы различных органов.

Остановить формирование соединительной ткани на месте здоровых участков легких, а также не допустить других осложнений поможет реабилитация.

Реабилитационный комплекс нужен, чтобы защитить организм от возможных последствий заболевания и как можно скорее восстановить его функции.

Стадии

1. Стадия — экссудат или воспалительная эритема. Повышенная проницаемость стенок альвеолярных капилляров, из-за чего в просвете альвеол скапливается серозный экссудат с высоким содержанием микроорганизмов.
2. Эта стадия — желтая или красная гиперемия. Легочная ткань утолщается в результате отложения большого количества фибрина в просвете альвеол. Красная область — миграция и накопление эритроцитов, а серая область — миграция и накопление лейкоцитов.
3. Этап редукционный (разрешающий). Разжижение и удаление воспалительного экссудата бронхиальным деревом.

Диагностика

Лабораторная диагностика очаговой пневмонии включает различные виды тестов. Показатели, характерные для очаговой формы, перечислены ниже:

• общий анализ крови: легкий нейтрофильный лейкоцитоз;
• смещение лейкоцитарной структуры нейтрофилов влево;
• повышенная седиментация;

биохимический анализ крови:

анализ мокроты:

Очаговая пневмония на рентгенограммах:

• потемневшие пятна с неоднородной структурой;
• размытые очертания фокуса;
• гидроторакс с вовлечением плевры в воспалительный процесс.

Биопсия (микропрепарат «Очаговая пневмония») — покажет скопление воспалительного экссудата с преобладанием клеточных элементов в зависимости от вида возбудителя инфекции.

Симптомы

История болезни имеет большое значение при анализе клинической картины. Очаговая пневмония имеет ряд симптомов, которые проявляются практически у каждого пациента.

1. Начало болезни:

• Симптомы развиваются постепенно в течение 3-4 дней, часто предшествует клиника острого бронхита;
• лихорадка — 38-39 ° С;
• сухой кашель;
• слабость, снижение работоспособности и другие симптомы отравления;
• При двусторонней пневмонии симптомы развиваются быстрее и агрессивнее.

2. Начало пика:

• Лихорадка нерегулярного типа со снижением литического значения через 2-7 дней;
• висцеральная боль в груди, тупая, болезненная, не интенсивная, с поражением плевры на стороне поражения
• кашель со слизисто-гнойной мокротой объемом до 50-100 мл без запаха
• Аспирационная или комбинированная одышка — редкий симптом;
• симптомы интоксикации;
• диффузный цианоз (редко), гиперемия лица на стороне поражения (слева — слева, справа — справа);
• учащенное дыхание;
• задержка половины грудной клетки на пораженной стороне в процессе дыхания;
• При пальпации грудной клетки: небольшое усиление голосового тремора над очагом пневмонии на стороне поражения;
• Легочный удар: тупо-тимпанальный звук или тупой звук над воспаленной областью;
• При аускультации легких: дыхание альвеолярное мягкое, слышимое.мелкие фолликулярные хрипы. Хрипы случаются редко.

Отличия от крупозного воспаления легких

Респираторные нозологии схожи по своей симптоматике, но основное отличие очаговой пневмонии от фолликулярной пневмонии заключается в механизме развития:

1. Неровная пневмония вызывается высоковирулентным штаммом микроорганизма и поражает всю долю легкого. Симптоматика в этом случае будет более выраженной и резкой по сравнению с очаговой пневмонией.
2. Очаговая пневмония — возбудители менее патогенны. Заболевание протекает легче, редко приводит к осложнениям и лучше лечится.

Группа риска

Вероятность возникновения пневмонии повышается при переохлаждении, респираторных заболеваниях, стрессе, переутомлении.

В группу риска входят маленькие дети (до 5 лет), пожилые люди (старше 65 лет), лица с ослабленной иммунной системой (например, больные сахарным диабетом, СПИДом, онкологическими заболеваниями и др.), с врожденными пороками бронхо-легочной системы, имеющие хронические заболевания (болезни сердца, пиелонефрит и др.), астматики, лежачие больные, а также курящие и злоупотребляющие спиртным.

Лечение

Основным методом лечения рефракционной пневмонии является антибактериальная терапия. Лекарства изначально назначают опытным путем. После проведения бактериального тестирования схема лечения основывается на выявленном возбудителе. Вначале назначают антибиотики широкого спектра действия, чтобы не допустить развития осложнений. Затем проводится сбор мокроты для анализа на бактерии и определение точного типа микроорганизма и его чувствительности к лекарствам. Дан последний курс выбранного препарата. Препарат также следует ввести через несколько дней после исчезновения лихорадки.

Очаговая пневмония у детей

Важно выбрать место лечения ребенка с очаговой пневмонией. Госпитализировать следует детей, если выявлены такие факторы:

• возраст ребенка до 5 лет при поражении более одной доли легкого
• возраст ребенка до 3 лет при очаговом характере поражения легких
• дети первого года жизни с внутриутробной инфекцией
• возраст ребенка менее 2 месяцев вне зависимости от тяжести и распространенности процесса
• дети с тяжелой энцефалопатией любого генеза
• дети с хроническими заболеваниями легких (бронхолегочной дисплазией, бронхиальной астмой), сахарным диабетом, болезнями почек, сердечно–сосудистой системы, онкогематологическими заболеваниями
• дети с врожденными пороками развития сердца и крупных сосудов
• дети из социально неблагополучных семей
• малыши, которых лечат глюкокортикостероидами, цитотостатиками длительными курсами
• дети из семей с плохими социально–бытовыми условиями содержания
• малыши из домов ребенка
• пациенты с тяжелой пневмонией

Если у ребенка точно установлен диагноз, назначают срочно этиотропную терапию. Если диагноз поставлен под сомнение, необходимо сделать рентгенограмму. Пока не начата антибактериальная терапия, забирают материал для проведения микробиологического исследования.

Если у ребенка нетяжелая бактериальная очаговая пневмония, лечение проводят β-лактамными антибиотиками из группы пенициллинов. Они бывают полусинтетическими и природными. Природные: феноксиметилпенициллин, бензилпенициллин.

Полусинтетические пенициллины:

• аминопенициллины
• изоксозолилпенициллины
• уреидопенициллины
• карбоксипенициллины

Современные возбудители инфекций приобрели резистентность к β-лактамным антибиотикам. Потому пневмонию часто нельзя вылечить сугубо пенициллинами. Для преодоления резистентности, обусловленной продукцией β-лактамаз, в комбинации с пенициллинами используют ингибиторы ферментов. Производят новую группу пенициллинов — ингибиторзащищенные пенициллины. Эффективность доказали такие лекарственные средства как Аугментин и Тиментин.

Аугментин действует на такие возбудители очаговой пневомнии:

• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• пептострептококки
• бактероиды
• Proteus spp.
• Escherichia coli
• Moraxella catarrhalis
• Klebsiella spp.
• Haemophilus influenzae и пр.

Аугментин выпускают в таких формах:

• таблетки
• суспензия
• порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Препарат Тиментин имеет еще более широкий спектр действия, чем Аугментин. Эффективны его компоненты: тикарциллин и клавулановая кислота. Тиментин влияет на:

• cтрептококкоки
• Staphylococcus aureus
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosae
• некоторые виды Enterobacter spp.,
• Proteus spp.
• Klebsiella pneumoniae
• Acinetobacter spp.
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Peptococcus spp.
• Bacteroides spp.
• Veillonella spp.
• Peptostreptococcus spp. и т.д.

Уход за ребенком в домашних условиях

Часто очаговую пневмонию лечат вне больницы, дома. Помимо лекарств, ребенку необходимо правильное питание, адекватный уход, питьевой режим. Рацион состоит из легких блюд и продуктов. Стоит исключить продукты, которые тяжело усваиваются. Лучше давать ребенку такие продукты:

• говядина
• нежирная курица
• овощи
• фрукты

Для излечения от очаговой пневмонии важен питьевой режим. Из-за лихорадки может развиться обезвоживание, что сделает состояние ребенка более тяжелым. Также большое количество воды выводит из организма мокроту, что влияет на скорейшее выздоровление. Дети от 3 лет с очаговой пневмонией должны пить от 3 литров в сутки. Детям дают щелочную минеральную воду без газа, фруктовые соки, молоко.

Для излечения важно соблюдать постельный режим, не смотря на то, что многие дети могут быть активными. Следите, чтобы постельное и нательное белье было чистым, поскольку ребенок с очаговой пневмонией обильно потеет. Поддерживайте в комнате температуру около 20 градусов. Регулярно проветривайте помещение, в котором находится заболевший ребенок, но следите, чтобы не создавались сквозняки.

Кормление детей грудного возраста при очаговой пневмонии

Дети до 12 месяцев должны пить минимум 150 миллилитров жидкости в сутки на каждый килограмма веса ребенка. Но отследить количество выпиваемой жидкости могут только мамы детей, которые находятся на искусственном вскармливании.

Можно при помощи весов отследить, сколько молока выпивает ребенок, находящийся на натуральном вскармливании. Но контрольное взвешивание в данном случае – метод очень сложно выполнимый. Потому достаток или нехватку жидкости контролируют иначе. Если ребенок активно сосет, у него нет одышки, а мочеиспускание в норме, значит, кроха получает достаточное количество молока. Если малыш вялый, не хочет сосать грудь, апатичный, то маме нужно допаивать малыша из ложечки. В условиях стационара дополнительную жидкость ребенку вводят внутривенно.