Размножение инфекции

Размножение происходит в ядре поражённой клетки. Внедряясь в клетку, вирус герпес использует её структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, «заставляя» вырабатывать вещества, необходимые для построения новых вирусов. После инфицирования клетки синтез новых вирусных белков начинается через 2 часа, а число их достигает максимума примерно через 8 ч. Наиболее быстрые темпы клонирования вирионов происходят в клетках эпителия и слизистых оболочек, крови и лимфатических тканей.

Передача вируса

Вирус передается главным образом контактным путем:

• прямой контакт (в том числе половой путь передачи),
• воздушно капельным,
• через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т.п.)
• вертикальным путями (от матери к плоду). Такое заражение может произойти во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или же вирус проникает в полость матки через цервикальный канал шейки матки (восходящий путь).

Классификация вирусов

Согласно существующей международной классификации различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес. Последний, в свою очередь, подразделяется на типичную и атипичную клинические формы и бессимптомное вирусовыделение.

Термин «генитальный герпес» возник в начале XX в. для обозначения очага поражения на коже и слизистых оболочках наружных половых органов. С развитием вирусологических методов исследования стали появляться сведения об «атипичных» формах болезни. Диагноз «атипичная форма генитального герпеса » ставится гинекологами для обозначения хронического воспалительного процесса внутренних гениталий (кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит и т.д.) при наличии лабораторно подтвержденной герпетической природы заболевания, в отличие от «типичной» картины болезни, при которой на слизистой оболочке этих органов имеются очаги поражения с везикулезно-эрозивными элементами. Вместе с тем из этой группы выпадают герпетические поражения уретры, анальной области и ампулы прямой кишки, хотя эти органы анатомически и функционально тесно связаны с половой сферой.

Исследования, проведенные в Герпетическом Центре показали: диагностики вируса ВПГ сейчас осложняется из-за того, что в 65% случаев заболевание протекает атипично.

Как долго живет вирус?

Полностью сформированные и готовые к последующей репродукции “дочерние“ инфекционные вирионы появляются внутри инфицированной клетки через 10 ч, а их число становится максимальным через 15 ч. За все время своей жизни первичная (“материнская”) вирусная частица воспроизводит от 10 до 100 “дочерних” вирусных частиц, а в 1 мл содержимого герпетического пузырька находится от 1000 до 10 миллионов вирусных частиц. Вирионы чрезвычайно термостабильны – инактивируются (разрушаются) при 50-52 градусах в течение 30 мин, при 37,5 градусах – в течение 20ч, устойчивы при 70 град., длительно сохраняются в тканях,. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) выживает в течение 2 ч, на пластике и дереве – до 3 ч, во влажных медицинских вате и марле в течение всего времени их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч). Уникальным биологическим свойством вирусов является пожизненное сохранение вирусов в видоизмененной форме в нервных клетках регионарных (по отношению к месту внедрения вируса) ганглиев чувствительных нервов. Наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса (лабиальный и генитальный), наименее – вирус Эпштейн-Барр.

Все известные разновидности вирусов способны рецидивировать. Так, например, рецидивирование инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, нередко наблюдается на фоне стрессов, неспецифических эндокринных нарушений, изменения географической зоны проживания, повышенного солнечного облучения и др. Бессимптомные рецидивы цитомегаловирусной инфекции чаще всего наблюдаются у беременных и больных, получающих иммуносупрессивную и гормональную терапию. В целом герпетические инфекции принимают рецидивирующее течение не более, чем у 8-20 % больных при явных сбоях в работе иммунной системы.

Герпесвирусы способны привести к инфицированию плода во время беременности. Беременность очень часто является физиологическим иммуносупрессивным фактором (происходит закономерное снижение иммунитета). В цервикальном канале беременных женщин значительно увеличивает риск внутриутробного инфицирования плода, а также инфицированию ребёнка в родах. Вирус наиболее распространенная у беременных инфекция, передаваемая половым путем. Поэтому перед предполагаемой беременностью будущим мамам мы рекомендуем пройти обследование на наличие вируса простого герпеса и цитомегаловирусной инфекции на слизистых половых органов, определить наличие и уровень антител к этим вирусам и при необходимости получить курс профилактического лечения.

Органы и системы организма, которые может поражать вирус простого герпеса, и заболевания которые он вызывает:

• Зрительный тракт (кератит, иридоциклит, хориоретинит, неврит зрительного нерва, флеботромбоз)
• ЛОР-органы (фарингит, «герпетическая ангина», ларингит, наружное ухо, внезапная глухота, вестибулярные расстройства)
• Органы полости рта (стоматит, гингивит)
• Кожа и слизистые оболочки ( лица, губ, генитальный герпес и пр.)
• Легкие (бронхопневмония)
• Сердечно-сосудистая система (миокардит, миокардиопатия, участие ВПГ в процессах, лежащих в основе атеросклероза)
• ЖКТ (гепатит, илео-колит, проктит)
• Женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция: эндометрит, амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции)
• Мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов)
• ЦНС (энцефалит, симпатоганглионеврит, поражение нервных сплетений)
• Психоэмоциональная сфера (депрессия, отягощающее влияние ВПГ на течение синильной деменции и ядерной шизофрении)
• Лимфатическая система (ВПГ-лимфоаденопатия)

ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВПГ-1

Особенности молекулярной биологии ВПГ-1 позволяют ему после первичного заражения оставаться в организме до конца жизни, периодически возобновляя свою активность при нарушении баланса между защитными силами иммунитета и жизнедеятельностью латентной формы вируса. Частица ВПГ-1 представляет собой линейную двухцепочечную молекулу ДНК, покрытую многослойной оболочкой. Внутренняя часть оболочки — это белковая капсула (капсид), затем следует слой белков (тегумент) и далее — внешняя фосфолипидная оболочка с встроенными белками (рис. 3). Белки внешней оболочки являются главными маркерами (антигенами), позволяющими иммунной системе распознать вирус.

Жизненный цикл ВПГ-1 состоит из нескольких стадий [7]. На первом этапе происходит заражение организма зрелой формой вируса. Он передается от носителя воздушно-капельным или контактным способом. В зоне контакта вирус проникает в эпителиальные клетки и быстро размножается в них (рис.4). Взаимодействие вирусной частицы с клеткой-мишенью происходит путем прикрепления белков фосфолипидной оболочки вируса (гликопротеинов gC и gB) к рецепторам клеточной мембраны. После этого другой белок вирусной оболочки (гликопротеин gD) запускает процесс ее слияния с мембраной клетки-мишени. Внутрь клетки вирусная частица попадает уже без оболочки в виде капсида (рис. 5). Капсид транспортирует вирусную ДНК к ядру клетки, где и происходит размножение вируса путем многократного дублирования вирусной ДНК (репликации). При этом с ДНК вируса считываются молекулы мРНК, которые выходят из ядра в цитоплазму. В цитоплазме на их основе синтезируются необходимые вирусу белки (в том числе белки оболочки) с использованием белоксинтезирующей машины самой клетки. Каждая копия ДНК вируса опять упаковывается в капсид, выходит из ядра, снова покрывается оболочкой, и сформированная вирусная частица покидает клетку. Такие дочерние вирусные частицы достигают окончаний дендритов нервных клеток (в основном, чувствительных нейронов ганглиев тройничного (V) нерва) и проникают в них. Затем вирусы транспортируются от нервных окончаний к телам нейронов (путем ретроградного аксонного транспорта), где переходят в латентную форму существования (рис.4). Вирус, находящийся в латентной форме, невозможно обнаружить. Во время латентного состояния геном вируса в виде множества копий кольцевых фрагментов ДНК находится в ядрах нервных клеток. 
 Состояние латентности возникает в результате стабилизации вирусной ДНК и ограничения «считывания» (экспрессии) генов вируса. В латентном состоянии экспрессируется только один ген вируса — LAT (Latency Associated Transcript). Белок, кодируемый LAT, отвечает за регуляцию состояния генома клетки-хозяина, предотвращает уничтожение зараженного нейрона лейкоцитами (Т киллерами) и, таким образом, поддерживает вирус в консервированном состоянии.

Традиционное место локализации латентной формы ВПГ-1 — чувствительные нейроны периферических ганглиев тройничного нерва. Однако в зависимости от очага первичного заражения ВПГ-1 может персистировать и в нейронах других периферических ганглиев головы и шеи (чувствительных и эфферентных вегетативных) — спинальных, вестибулярных, спиральных, ресничных, лицевого нерва, верхних шейных, узловатых (nodose) блуждающего нерва [9; 13]. Кроме того, ВПГ-1 может транспортироваться и дальше — по аксонам пораженных нейронов к их синаптическим окончаниям. Через синапсы вирус способен проникать в клетки центральной нервной системы, где также возможен его переход в латентное состояние.

Через некоторое время (от нескольких недель до месяцев и лет) происходит реактивация вируса из латентного состояния и репликация его ДНК, достаточная для образования нескольких новых вирусных частиц. Новые вирусные частицы в виде капсидов с помощью антероградного аксонного транспорта перемещаются от тела нейрона к окончаниям его нервных волокон. Выделяясь из периферических окончаний дендритов, вирус проникает в клетки первичного очага заражения (эпидермиса), что вызывает местное повреждение тканей, в случае ЛГ — соединения между кожей и слизистой в области губ. Это часто сопровождается классическими симптомами, описанными ниже [15].

У иммунокомпрометированных людей вирус может распространяться не только по дендритам нейрона-хозяина к периферическим тканям, но и по аксону к мозгу. В случае проникновения вируса в мозг возникает риск энцефалита, однако у взрослого человека частота таких случаев невысока [18].

Памятка при заболевании

Нужно помнить, что при появлении высыпаний человек становится остро заразным. Причем могут пострадать не только окружающие, но и сам больной человек. Например, с очага на губах грязными руками вирус герпеса может быть занесен в глаза или на половые органы.

Поэтому важно соблюдать следующие правила

• Не трогайте губы, пораженные высыпаниями. Если вы к ним прикоснулись, тщательно мойте руки.
• Пользуйтесь личным полотенцем и посудой.
• Если у вас поражены губы, не выдавливайте пузырьки и не отрывайте корочки. Это может вызвать дополнительное инфицирование кожи.
• Воздержитесь от поцелуев и орально-генитальных контактов.
• Если вы пользуетесь контактными линзами, не смачивайте их слюной для увлажнения.
• Противовирусный крем на губы наносите не пальцами, а косметическими палочками.

Симптомы герпеса

«Простуда на губах» возникает из-за заражения человека вирусом простого герпеса I типа (ВПГ-I). Как правило, впервые человек сталкивается с герпетической инфекцией в раннем детстве, заражаясь от больного при поцелуях или использовании общих столовых приборов. Возможно также заражение от родственников воздушно-капельным путем при чихании и кашле.

Наиболее частой формой инфекции, вызванной ВПГ-I, является герпес лица, то есть «простуда на губах». Причем при первом эпизоде ВПГ у ребенка нередко поражаются не только губы, но и кожа в области носогубного треугольника, и слизистая носа. Бывают также герпетический стоматит и герпетическая ангина. Затем вирус распространяется по нервам и навсегда «селится» в нервных ганглиях. По статистике, вирусом ВПГ-I заражены до 90-95% людей. Но проявляется эта инфекция по-разному. Более чем у 80% инфицированных вирус находится в неактивной форме и не дает о себе знать.

Однако у 17—20% людей вирус ВПГ-I периодически «просыпается» и начинает активно размножаться. Этот процесс называется рецидивом и сопровождается появлением высыпаний на лице.

К наиболее частым факторам, способным спровоцировать рецидив герпеса, относятся:

• переохлаждение;
• простуда и другие вирусные или бактериальные инфекции;
• переутомление;
• стресс;
• травма;
• менструация;
• «жесткие» диеты, гиповитаминоз и истощение;
• чрезмерное увлечение загаром.;

Вирус при этом может поражать любой участок кожи или слизистых оболочек организма. Но чаще всего при рецидиве мишенью становятся губы и слизистая носа. У некоторых герпес на лице возникает лишь изредка, являясь в основном косметическим недостатком. Но для людей с резко сниженным иммунитетом наличие в организме вируса может стать серьезной проблемой. Так, к примеру, у больных СПИДом, онкологических пациентов, людей, перенесших трансплантацию органов, обычный вирус герпеса может вызвать поражение внутренних органов.

Часто задаваемые вопросы – Как понять, что я заражен?

Генитальный герпес – это болезнь, которая может поставить вас в тупик. Его симптомы часто напоминают другие расстройства, или же вовсе отсутствуют. Как же узнать, что у вас герпес? Эти вопросы и ответы помогут вам разобраться.

Могу ли я иметь герпес и не знать об этом?

Если вас никто никогда не целовал, и вы никогда не занимались сексом, то вы не могли заразиться генитальным герпесом каким-либо другим путем.

Оральный герпес, обычно вызываемый вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), проявляется в виде пузырькового лишая или герпетической лихорадки на губах. Даже легкий приветственный поцелуй в губы от человека с герпесом на губах, может заразить вас вирусом. Поэтому вирус так распространен: от 50 до 80% взрослого населения Украины заражены оральным герпесом.

Генитальный герпес, чаща всего вызываемый вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), менее распространен, тем не менее, им также заражено большое количество людей. Примерно каждый пятый взрослый в Украине имеет генитальный герпес. Однако почти 90% больных не подозревают о своей инфекции. Вы можете входить в их число.

Какие признаки могут свидетельствовать о том, что у меня генитальный герпес?

Зачастую это трудно определить на глаз. Традиционным симптомом генитального герпеса является высыпание в виде маленьких пузырьков, наполненных жидкостью, которые со временем лопаются, превращаясь в болезненные язвочки, покрытые коркой, и заживают в течение нескольких дней. Поражение затрагивает области кожи в районе пениса, мошонки, влагалища, вульвы, уретры, анального отверстия, бедер и ягодиц.

Но у многих людей никаких высыпаний не появляется. У некоторых инфицированных симптомы отсутствуют, в то время как у других они могут быть ошибочно приняты за раздражение от бритья, прыщи, укусы насекомых, окаймленную экзему, геморрой, врастание волос или молочницу.

После заражения симптомы проходят, но могут время от времени давать о себе знать. К счастью, первичный эпизод заболевания обычно самый тяжелый. Некоторые люди могут испытать всего одну или две вспышки генитального герпеса за всю жизнь.

Существует ли анализ на генитальный герпес?

Да. Врач может взять соскоб с высыпаний, напоминающих герпетические, и исследовать его под микроскопом. Вы также можете сдать анализ крови. Анализ крови выявляет антитела к вирусу, которые выработала ваша иммунная система во время инфицирования. ВПГ-2 почти всегда поражает гениталии, поэтому, если в вашей крови обнаружатся антитела к ВПГ-2, вероятнее всего у вас генитальный герпес.

Если анализ крови обнаружит антитела к ВПГ-1, значит у вас генитальний либо оральный герпес. Это связано с тем, что оральный герпес, обычно вызываемый ВПГ-1, может поражать гениталии во время орального секса.

Сейчас у меня нет герпеса, как мне избежать заражения в будущем?

Единственный надежный способ избежать заражения генитальным герпесом заключается в воздержании от секса или поддержании половых отношений только с тем, у кого также нет герпеса. Кроме того, латексные презервативы предлагают некоторую защиту, если покрывают инфицированную область тела. Помните, что заразиться генитальным герпесом можно, получая оральную стимуляцию (фелляцию, кунилингус, аналингус) от кого-либо с герпесом на губах. Таким же образом вы можете заразиться оральным герпесом от чьих-либо гениталий во время орального секса.

Если вы знаете о том, что у вашего сексуального партнера генитальный герпес, вы можете снизить риск заражения, поддерживая с ним половые отношения (вагинальные, анальные или оральные) только тогда, когда симптомы заболевания отсутствуют. Тем не менее, генитальный герпес может быть заразным даже при отсутствии видимых симптомов, поэтому вы всегда должны использовать латексные барьерные средства, такие как презерватив или денталдам (оральное барьерное средство). В чем же проблема? Может ли генитальный герпес вас убить? Само по себе заболевание не является смертельным. Но наличие генитальных высыпаний облегчает ВИЧ, вирусу, который приводит к СПИДу, проникновение в ваш организм. Генитальный герпес повышает ваш риск заразиться ВИЧ, более того, присутствие в организме обеих болезней усугубляет каждую из них.

Беременная женщина может заразить генитальным герпесом своего ребенка, поэтому герпес особенно серьезен во время беременности. Если вы заразитесь ближе к концу беременности, риск передачи вируса будет выше. Примерно 50% женщин, но не менее 30%, заразившихся генитальным герпесом во время беременности, передают его своим детям. У матерей, которые заразились герпесом задолго до беременности, риск передачи вируса намного ниже. Менее 1% новорожденных, родившихся у матерей с застарелым генитальным герпесом, заражались от них этим вирусом. Если вспышка герпеса совпадает с моментом родов, обычно проводится кесарево сечение.

Вы могли слышать о том, что генитальный герпес приводит к раку шейки матки. Это не совсем так. Герпес может быть одним из факторов, но не основной причиной.

Генитальный герпес – это неизлечимая болезнь, остающаяся у человека на всю жизнь. Она может вынудить вас пойти на неудобные изменения, связанные преимущественно с сексуальной жизнью, а также может вызывать боль и дискомфорт. Лучше всего предотвратить ее появение.

Лечение герпеса

ВАКЦИНА «ВИТАГЕРПАВАК»

против вируса простого герпеса (ВПГ) Ι и ΙΙ серотипов

Рецидивы, поражающие губы или слизистую носа, неплохо поддаются местному лечению кремом или мазью. В более тяжелых случаях врач может порекомендовать таблетки.

Необходимо помнить, что раннее начало лечения герпеса – залог успеха. Перед появлением пузырьков губы становятся очень чувствительными, возникает зуд и покалывание. И если заболевание начать лечить на стадии этих предвестников, то высыпания могут и не появиться, а выздоровление наступит в кратчайшие сроки.

На сегодня не существует лекарств, которые бы полностью уничтожали вирус герпеса в организме человека. Однако существует группа специальных противовирусных средств, эффективно подавляющих размножение ВПГ-I.

Если противовирусный крем начать использовать при уже имеющихся высыпаниях, заживление наступает быстрее, чем при лечении другими способами.

Сдача анализов на диагностику герпеса и ЦМВ-инфекции.

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 300 руб

ПРЕИМУЩЕСТВА ГЕРПЕНОКСА КАК НОВОГО СРЕДСТВА ДЛЯ ТЕРАПИИ ЛАБИАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Для лечения и профилактики повреждений кожи, связанных с воздействием ВПГ, в России недавно был создан новый комплекс химических веществ, получивший название Герпенокс. Это средство предназначено для местного применения, что предотвращает его значительное накопление в крови и значительно уменьшает нагрузку на органы, ответственные за инактивацию лекарственных компонентов и выведение метаболитов. При этом Герпенокс обладает высокой эффективностью в отношении лабиального герпеса, что обусловлено его комплексным действием — противовирусным, иммуномодулирующим, симптоматическим и профилактическим. Главный активный органический компонент препарата, с одной стороны, подавляет размножение ВПГ, а с другой, стимулирует выработку защитных факторов гуморального иммунитета (цитокинов и антител). Другие компоненты Герпенокса усиливают фагоцитарные реакции, а также способствуют ускорению образования антител в месте поражения, активируют механизмы антиоксидантной защиты, ускоряют процессы эпителизации, оказывают антитоксическое и антисептическое действие. При этом в тканях образуется меньшее количество алгогенов (активаторов болевых рецепторов), что снижает болевые ощущения.

Применение Герпенокса в значительной степени сокращает сроки течения всех стадий лабиального герпеса вне зависимости от времени начала терапии. Но наиболее сильный эффект Герпенокс, как и любой противогерпетический препарат, оказывает при применении с момента появления первых продромальных симптомов. В этом случае возможно предотвратить развитие последующих стадий и избежать заметного повреждения эпителия. Пациентам с частыми рецидивами лабиального герпеса Герпенокс также может помочь избежать очередного рецидива, если воспользоваться им в неблагоприятных условиях (инсоляция, стресс, предменструальный синдром и др.) для профилактики симптомов реактивации ВПГ.

А. Ю. Шишелова, доцент кафедры физиологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. б. н., с. н. с. лаборатории нейроонтогенеза ИВНДиНФ