Отрасль гастроэнтерологии, которая направлена на лечение заболеваний печени и билиарной системы, принято называть гепатологией. Данная медицинская отрасль как самостоятельно направление существует лишь с середины прошлого века и на сегодняшний день находится в пути своего развития, раскрытия полного потенциала.

Врачей, которые занимаются вопросами гепатологии, соответственно, называют гепатологами.

Что лечит врач гепатолог?

Врач-специалист в области гепатологии берет на себя не только вопросы лечения различного вида гепатитов и циррозов, но и занимается проблемами диагностирования и последующей профилактики.

Кроме этого, в компетенции врача находятся следующие проблемы:

• вирусные заболевания и необходимые меры вакцинации;
• желчнокаменная болезнь;
• принципы разработки рациона питания;
• просветительские мероприятия, посвященные вреду и пагубному воздействию алкоголя, никотина, а также наркотических веществ.

Также гепатолог незаменим при пересадках печени и подборе донорских органов. В этом случае он работает в паре с трансплантологом и иммунологом, проверяя как пациента, так и возможных доноров. В большей степени именно от его мнения зависит будет ли проведена необходимая операция.

Таким образом, можно сделать вывод, что врач гепатолог привлекается для лечения следующих заболеваний:

• гепатит;
• алкогольная зависимость;
• цитомегаловирусное воспаление;
• патологии аутоиммунного характера;
• поражение органов различного уровня;
• панкреахолецистит;
• желтая лихорадка.

В связи с этим гепатолог активно сотрудничает со многими медицинскими специалистами. Некоторые из них:

• терапевт;
• педиатр;
• гастроэнтеролог;
• онколог;
• иммунолог;
• инфекционист;
• трансплантолог;
• профпатолог.

Перечень заболеваний, которые лечит гепатолог

Существует множество болезней гепатобилиарной системы. Основными и самыми распространенными патологиями специалисты считают следующие:

• воспалительный процесс в желчном пузыре (холецистит и холангит), возникающий из-за застойных явлений;
• калькулезный холецистит возникает вследствие образования камней в резервуаре для желчи;
• дискинезия желчевыводящих путей может быть врожденной или приобретённой;
• полипы в желчном пузыре;
• гепатит энтеровирусный врач гепатолог поможет вылечить с помощью консультаций врача инфекциониста;
• вирусные гепатиты В и С тоже требуют помощи докторов смежных специальностей;
• цирроз печени;
• гепатоз печеночной ткани на фоне гепатомегалии (увеличение печени);
• новообразования паренхимы печени;
• реактивный гепатит;
• паренхиму рассматриваемого органа могут поражать такие инфекционные болезни, как лямблиоз, токсоплазмоз, герпес и лептоспироз;
• алкогольный гепатит;
• наследственные патологии;
• гепатит аутоиммунной этологии.

Этот, далеко не весь, перечень заболеваний печеночной ткани, желчного пузыря и протоков входит в компетенцию гепатолога. Так как печень является органом кроветворения, очень часто на приеме у гепатолога пациент получает направление на консультацию к гематологу, для выяснения возможных последствий деструктивного процесса в ее паренхиме.

Особенности профессии гепатолога

Каждый гепатолог имеет довольно узкую область интересов и занимается ограниченным кругом проблем:

• детский гепатолог специализируется на патологиях и заболеваниях у несовершеннолетних пациентов;
• гепатолог-вирусолог (также его часто называют гепатологом-инфекционистом) занимается лечение инфекций, которые могут поражать печень;
• гепатолог-гастроэнтеролог работает с патологиями печени;
• гепатолог-хирург привлекается в случаях, когда необходимо провести пересадку или иное оперативное вмешательство;
• гепатолог-онколог специализируется на злокачественных новообразования печени или же билиарной системы.

При этом из-за схожести работы гематологов часто путают с врачами-инфекционистами, хотя различия весьма существенны.

Дело в том, что инфекционист – это врач широкого профиля, который занимается лечением внутренних органов, а также тканей при поражении вирусами и болезнетворными бактериями.

У гепатолога более узкий профиль и круг обязанностей. Он может быть привлечен, если инфекционное поражение получила печень или билиарная система. Таким образом, фактически инфекционист может заниматься проблемами печени в разрезе инфекционных заболеваний, а гепатолог не имеет права работать, если поражены были и другие органы вне его компетенции.

Гепатолог

Гепатолог — это еще более специализированный врач, чем гастроэнтеролог. Печень — крупнейшая железа нашего организма, от ее состояния зависят самочувствие и продолжительность жизни.

Количество и сложность болезней, поражающих печень, заставила современных врачей специализироваться в отдельную отрасль — гепатологию.

Заболевания

• аутоиммунный гепатит
• хронические вирусные гепатиты
• первичный билиарный цирроз
• первичный склерозирующий холангит
• неалкогольный и алкогольный стеатогепатит
• лекарственный и токсический гепатит
• поражение печени при системных заболеваниях (например, саркоидозе)
• поражение печени при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона)
• цирроз печени и его осложнения: асцит, отеки, печеночную энцефалопатию)
• определяет показания к пересадке печени
• дисфункцию сфинктера Одди
• билиарныйсладж, консервативное лечение холестероза желчного пузыря и желчекаменной болезни
• определение показаний к хирургическому лечению бескаменного холецистита и желчекаменной болезни
• дифференциальный диагноз очаговых поражений печени
• гемохроматоз и болезнь Вильсона-Коновалова

Симптомы

• боль и чувство тяжести в правом подреберье
• увеличение печени при осмотре терапевтом и по данным УЗИ
• нарушение структуры печени по данным УЗИ и КТ
• болезненность при пальпации печени
• желтуха
• темная моча и светлый стул
• повышение в крови билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, ЛДГ
• расширение вен пищевода по данным гастроскопии
• расширение портальной вены по данным УЗИ или КТ
• снижение протромбина, фибриногена, кровоточивость
• выявление маркеров вирусных гепатитов при профилактическом обследовании

Обратиться за помощью к врачу-гепатологу стоит про возникновении вышеперечисленных симптомов и их сочетаний. Специалист разберется в природе вашего заболевания и займется соответствующим лечением.

Прием гепатолога в клинике «Рассвет» в Москве состоит из нескольких услуг:

Консультация гепатолога

Гепатолог клиники «Рассвет» внимательно выслушает пациента, изучит историю болезни, ведь даже не самые существенные, на первый взгляд, события могут сыграть ключевую роль да выявления болезни. Например, поездка ранней весной на дачу может сопровождаться риском заразиться иерсиниозом с поражением печени. Или желтуха, появившаяся через месяц после начала приема женщиной оральных контрацептивов, может быть проявление лекарственной болезни печени. Для выявления таких подробностей требуется время, поэтому прием гепатолога в клинике «Рассвет» длится от 40 минут до часа.

Диагностика заболеваний печени

Включает в себя осмотр, при котором выявляют характерные изменения, связанные с поражением печени — желтуху, «печеночные звезды» на теле, «печеночные ладони», расширение вен передней брюшной стенки. Постукиванием (перкуссией) и пальпацией гепатолог определяет размеры и плотность печени, оценивает ее состояние.

Однако современная гепатология требует также лабораторной оценки функции печени и воспалительных процессов в ней. Если воспаление или цирроз уже найдены, анализы крови позволяют гепатологу установить причину болезни — современные иммунологические тесты позволяют обнаружить аутоиммунные гепатиты или первичный билиарный цирроз, тесты на накопление металлов и генетические тесты помогают диагностировать гемохроматоз и болезнь Вильсона-Коновалова. Часто необходимы анализы на выявление антигенов вирусов, антител к ним, а также их генетического материалла методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Важнейший визуализирующий метод в арсенале гепатолога — УЗИ печени и других органов брюшной полости. В клинике Рассвет эти исследования проводят на высокоточных аппаратах GE и Esaotе.

Необходимая гепатологу оценка состояния вен пищевода и другие данные о желудке и кишечнике получают в нашем эндоскопическом отделении на аппаратуре последнего поколения Pentax с видеопроцессором высокой четкости и функцией цифровой хромоскопии.

МРТ и КТ печени выполняет партнерская клиника, качеству исследований в которой мы доверяем.

Лечение у гепатолога

Сегодня становится все более эффективным. Настоящий прорыв совершен в последние годы в лечении вирусного гепатита С, существенные успехи при лечении гепатита В. Эти тяжелые инфекции стали во многих случаях полностью излечимы.

Иммунносупрессивные препараты и биологическая терапия кардинальным образом улучшили прогноз аутоиммунного гепатита, как самостоятельного, так и ассоциированного с воспалительными болезнями кишечника и ревматологическими заболеваниями.

Считавшаяся еще недавно относительно безобидной жировая печень, признана одной из распространенных причин цирроза печени, но гепатолог, совместно с эндокринологом, дадут вам инструменты, чтобы его избежать.

Что вы получите от гепатолога клиники Рассвет

Даже в Москве получить консультацию гепатолога непросто, это редкая специальность. Гепатологи клиники «Рассвет» — уникальные специалисты, имеющие опыт ведения редких заболеваний, таких как болезнь Вильсона-Коновалова или склерозирующий холангит и огромный практический опыт ведения более частых — вирусного гепатита, цирроза печени, аутоиммунного гепатита. В том числе, в условиях специализированного отделения стационара.

Гепатологи клиники «Рассвет» разделяют наши ценности — лечить доказанными методами, не назначать лишних процедур. Поэтому гепатологи «Рассвета» не назначают гепатопротекторы (эсенциале, карсил, гептрал и т. д.), поскольку их эффективность не доказана и их нет в международных протоколах лечения болезней печени. Например, при неалкогольном стеатогепатите — самой распространенной болезни печени, вы получите рекомендации по режиму физических нагрузок, контролю веса, профилактике связанного с этой болезнью сахарного диабета. А гепатопротекторы и «детоксицирующие капельницы» — нет. Потому что мы лечим осмысленно, наши рекомендации основаны на доказательствах и соответствуют клиническим рекомендациям Евросоюза и США.

Обязанности гепатолога

В обязанности врача-гепатолога входит:

• диагностика и лечение гепатитов или циррозов;
• разработка рациона питания пациента;
• проведение вакцинации и профосмотров;
• участие в медицинских комиссиях, а также работа в качестве члена выездной бригады;
• консультация трансплантолога, а также осмотр пациентов, нуждающихся в пересадке донорского органа;
• проведение просветительских бесед на тему негативного воздействия на печень алкоголя, никотина, а также различных наркотических веществ;
• работа с медицинской документацией.

Что делает гепатолог и чем занимается?

Мы не останавливаемся на определении, кто такой врач гепатолог и что он лечит, поэтому дальше разберемся, что входит в его обязанности.

Для обратившегося пациента с жалобами должна быть проведена диагностика. Она включает в себя беседу с гепатологом и осмотр. Специалист прощупывает и простукивает область печени, чтобы сделать вывод, касаемо ее размеров, наличия болезненного симптома и присутствия жидкости в полости.

При подозрении на гепатологические заболевания назначается лабораторная диагностика, основывающаяся:

• На общем анализе крови, где при наличии воспаления будет повышен уровень лейкоцитов, возможна анемия;
• На биохимическом анализе крови, с целью определения количества билирубина, холестерина и белковых компонентов;
• На анализе крови на гепатит, для уточнения его типа и др.

Помимо этого, в гепатологии широко применяется инструментальная диагностика, в частности:

• УЗИ печени и желчевыводящих путей;
• Рентгенологический тест, с использованием контрастных веществ;
• Дуоденоскопия;
• Лапароскопия;
• Холангиография (чрезпеченочная и чрезкожная);
• Магниторезонансная томография;
• Компьютерная томография.

На основании всех этих результатов ставиться диагноз, после чего составляется план лечения. Врач гепатолог должен быть хорошо осведомленным в фармакологических вопросах воздействия лекарственных препаратов, ведь при заболевании печени они могут оказать губительный эффект для пораженных клеток.

Требования к гепатологу

Для того, чтобы работать врачом-гепатологом, необходимо соответствовать определенным требованиям:

• законченное образование в медицинском университете;
• действующий сертификат по профилю «Гепатология»;
• знания по анатомии гепатобилиарной системы;
• знания по физиологии, а также патологии печени и желчных путей;
• понимание основ фармакологии и токсикологии.

С какими симптомами и когда обращаются к врачу

Профилактические осмотры этого специалиста проходят работники некоторых предприятий с вредными условиями труда (работа с химикатами, на производстве минеральных удобрений, постоянный контакт с лаками и красками, производство препаратов бытовой химии). Обратиться за консультацией к гепатологу необходимо при:

1. Изменении цвета мочи и кала. Кал при гепатите становиться практически белым, моча темнеет приобретая цвет темного пива.
2. Тяжести и боли в правом подреберье. Неприятные ощущения могут усиливаться после приема алкоголя, жирной пищи, лекарственных препаратов.
3. Общей слабости, апатии, повышении температуры. Такие симптомы могут свидетельствовать о разных заболеваниях, необходимо обратиться к терапевту.
4. Появлении горечи во рту. Она может появляться утром после пробуждения или присутствовать постоянно усиливаясь после приема пищи.
5. Пожелтении языка, склеры глаз, кожных покровов.
6. Появлении кожного зуда, сосудистых звездочек и геморрагической сыпи.
7. Вздутии живота, рвоты (в том числе с примесью крови), диареи.

Конечно, эти симптомы редко присутствуют все сразу, однако появление 3-4 из них, серьезный повод не затягивать с визитом к специалисту гепатологу.

Место работы гепатолога

У врача-гепатолога есть возможность работать в следующих учреждениях здравоохранения:

• муниципальные и частные больницы и клиники;
• диагностические и многопрофильные центры;
• научно-исследовательские институты.

Если обобщать, то гепатологи имеют в большей степени размеренный и нормированный рабочий день. Но сам график достаточно насыщенный и сложный, поскольку ежедневно врач данной квалификации решает большое количество различных задач.

Как можно записаться к врачу

Врач гепатолог отсутствует в большинстве районных поликлиник, не выезжает на дом к пациентам (за исключением частных медицинских центров, где подобные услуги гепатолога включены в прайс-лист), не работает на Скорой.

Бесплатный прием гепатолога предоставляют крупные диагностические центры, консультации ведутся на базе соответствующих отделений стационаров. Обычно, чтобы попасть бесплатно на консультацию, необходимо направление участкового терапевта. В большинстве случаев записываться к гепатологу необходимо за несколько дней или даже недель до консультации. Часто там же осуществляются и платные приемы.

Платную консультацию можно получить в частных медицинских клиниках, на базе институтов гематологии, которые имеются в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге и многих других городах.

Если Вы хотите записаться на прием к гепатологу, сделать это можно несколькими способами, в регистратуре лечебного учреждения при личном визите. Кроме того запись проводится по телефону или через Интернет на сайте выбранной клиники.

Какие обследования назначает врач

Часто гепатолог работает в тесном контакте с гастроэнтерологом, эндокринологом, иммунологом и другими специалистами. Комплексное обследование в условиях стационара, иногда единственный способ поставить окончательный диагноз. Поскольку, абсолютное большинство заболеваний печени являются очень тяжелыми и, при отсутствии своевременного и грамотного лечения приводят к инвалидизации и даже летальному исходу, отказываться от комплексного обследования назначенного врачом-гепатологом, просто опасно, тем более, что оно обычно, занимает не много времени.

Дополнительные исследования назначаемые врачом

К методам аппаратной диагностики, которые обязательно назначаются при заболеваниях печени относятся:

• УЗИ, недорогой информативный метод исследования, определяет увеличение размера, наличие опухоли и кист, показывает расположение печени;
• КТ, трехмерное послойное рентгеновское изображение печени, позволяет обнаружить даже незначительные очаги поражения;
• МРТ при наличии контрастного вещества показывает проходимость желчных протоков, позволяет диагностировать целый ряд болезней;
• эластометрия, выполняется на аппарате Фиброскан, заключается в измерении скорости прохождения звуковых волн сквозь ткани печени, чем сильнее поражение, тем быстрее проходят волны;
• биопсия печени, дает возможность точной диагностики всех возможных заболеваний, даже скрытых гепатитов.

Для безошибочного диагноза, необходимо быть уверенным в компетентности врача проводящего исследования, поэтому следует внимательно выбирать клинику и врача. Чтобы устранить сомнения, можно провести обследования у нескольких специалистов.

Стоимость консультации гепатолога

Прежде чем обращаться за консультацией к гепатологу, следует найти компетентного специалиста. Обращайтесь в проверенные клиники, отлично зарекомендовавшие себя на рынке медицинских услуг. Обычно они дорожат своей репутацией и отвечают за профессионализм своих врачей. Посмотрите отзывы в интернете, однако относитесь к ним с долей здорового скептицизма.

В Москве стоимость услуг начинается от 1500 тысяч, дополнительно оплачиваются анализы и аппаратные исследования. В регионах цены, обычно несколько ниже. Выберите подходящих специалистов, сравните цены на их услуги и найдите для себя оптимальный вариант.

Прием гепатолога как он проходит

На приеме врач проводит опрос пациента. Задает вопросы по поводу самочувствия, имеющихся симптомов, наличия хронических заболеваний, возраста присутствия вредных привычек (пьянства, курения, пристрастия к жирной копченой и соленой пище)

На возникновение заболеваний печени может влиять наследственный фактор, поэтому задаются вопросы о болезнях близких родственников. Спросит врач о месте работы, чтобы исключить профессиональные патологии.

После этого проводится осмотр, пальпация печени и живота, это позволяет определить положение и размер органа, проверить его болезненность.

После осмотра врач выписывает направления на сдачу анализов и аппаратную диагностику, дает рекомендации по коррекции питания.