Наши врачи совместно с ведущими научно-исследовательскими институтами участвуют в разработке новейших препаратов, благодаря которым лечение меланомы проходит более эффективно. Пациенты с меланомой должны иметь доступ к информации, которая касается экспериментальных лечебных программ. К сожалению больные и их близкие не получают правдивую информацию о терапии и конкретной лечебной стратегии. Пациент верит доктору, который кроме препаратов Дакарбазин и Интерферон Альфа предложить ничего не может.

Почему при меланоме химиотерапия не помогает

Меланома не чувствительна ни к химио-, ни к лучевой терапии. Лечение меланомы не имеет алгоритма, его просто не существует. Например, при раке легкого есть алгоритмы, есть понимание, какие схемы (протоколы) препаратов назначать. При меланоме опухоль может изменять конфигурацию своих белков за короткое время.

Белки меланомных клеток защищены от проникновения лекарственных препаратов, поэтому применение химиопрепаратов и интерферонов приносит результат не более чем в 11% случаев и только на короткое время — до 6 месяцев. Далее меланома значительно прогрессирует, когда снижаются функции иммунитета. Лечение меланомы химиотерапией подавляет работу иммунной системы, останавливая синтезирование антител, моноклональных тел, лимфоцитов. У лимфоцитов главная функция защищать организм от микробов и от чужих опухолевых клеток. Но если пациент подавляет с помощью химии активность лимфоцитов, не дает им размножаться, то и защищать организм некому.

Классификация

По гистологическому строению выделяют следующие виды узловых меланом:

• Веретеноклеточную.
• Эпителиоидноклеточную.
• Невоклеточную.
• Смешанную. В данном случае сочетаются несколько гистологических вариантов.

Стадирование узловой меланомы:

• 1 стадия — толщина новообразования не превышает 1.5 мм, затронуты только клетки эпидермиса, базальная мембрана не инфильтрирована.
• 2 стадия выставляется, когда опухоль толщиной 2 мм начинает кровоточить, либо когда ее толщина превышает указанные размеры, но без кровоточащей поверхности.
• 3 стадия — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия — имеются метастазы во внутренних органах.

Запись на консультацию круглосуточно +7+7+78

Хирургия меланомы

Хирургическая операция проводится при наличии первичного очага. При необходимости лифодиссекции сторожевого лимфоузла, для предотвращения распространения раковых клеток по путям лимфотока. Хирургическое вмешательство как единственный метод лечения меланомы используется на ранних этапах развития меланомы без метастазирования.

В данном случае иссекается опухоль с окружающей кожей (от края опухоли на туловище и конечностях отступают минимум на 3-5 см, на лице-2-3 см), подкожной клетчаткой, фасцией или апоневрозом. Поэтому приходиться часто выполнять пластику, чтобы закрыть раневой дефект.

Прогнозы выживаемости

По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируют более 132 тысяч случаев меланомы. Заболевают чаще женщины, чем мужчины. Меланома может передаваться по наследству – около 10% случаев. Однако благодаря ранней диагностике и новым разработкам в области медицины в последние 10 лет повысилась общая выживаемость (до 5 лет) пациентов. Меланома на ранней стадии характеризуется положительным прогнозом в лечении и стойкой ремиссией у более чем 90% пациентов. Данные по статистике по пятилетней выживаемости: I степень (до 92%), ІІ степень (53–81%), ІІІ степень (40–78%), IV степень (15–20%).

Иногда прогноз при меланоме IV степени даже лучше, чем, к примеру, ІІ или ІІІ степени, поскольку раковые клетки метастазируют в отдаленные участки кожи и лимфатические узлы, «обходя» важные органы и системы. Кроме того, при прогнозе обязательно учитывают уровень ЛДГ – если он в норме, то шансы на то, что болезнь отступит, еще больше повышаются.

На прогноз выживаемости влияет возраст пациентов. Так, у людей пожилого возраста шансов немного меньше, чем у молодых, причем независимо от стадии меланомы. От рака кожи чаще страдают белокожие люди, если же заболевание диагностируют у темнокожего человека, шансы на выживаемость его более низкие. Тем, кто перенес пересадку органов, имеет ВИЧ, серьезные хронические заболевания, также дают худшие прогнозы на выздоровление.

Современное лечение меланомы

Многолетнее наблюдение показало, что распространение метастазов происходит в период от 6 до 12 месяцев, средняя продолжительность жизни пациентов с метастазами в один орган составляет 7 месяцев, в два органа — 4 месяца, а в три и более составляет 2 месяца. Дакарбозин, другие химиопрепараты и интерфероны увеличивают срок продолжительности жизни лишь на 9%, но помогают они далеко не всем.

На какие современные препараты возможно обратить внимание пациентам.

1. Т-лимфоциты (TIL терапия), 2. Биовакцина на основе дендритных клеток, 3. Активизированные NK –клетки.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения меланомы, а также в клинических испытаниях новых препаратов

​

Как лечат меланому на разных стадиях?

Стадия 0 (in situ): меланома находится только в верхних слоях кожи. Полное выздоровление наступает практически в 100 процентах случаев. После иссечения меланомы и небольшого количества здоровой кожи вокруг, возможно, врач рекомендует ежегодно посещать дерматолога и ежемесячно проводить самообследование на наличие подозрительных родинок и увеличенных лимфоузлов.

Зачем нужны дальнейшие проверки? Чтобы поймать меланому, вернувшуюся вокруг шрама, распространившуюся в лимфоузлы или другие части тела, а также новую меланому совсем в другом месте.

Как проводить ежемесячное самообследование?

1. Разденьтесь и встаньте перед большим зеркалом в хорошо освещённой комнате. Возьмите в руке зеркало поменьше и исследуйте лицо, а также рот и уши.
2. С помощью маленького и большого зеркал осмотрите затылок, уши и шею. Осмотрите руки со всех сторон, кожу между пальцами и под ногтями, а также подмышки.
3. С помощью обоих зеркал исследуйте плечи, верхнюю часть спины и рук, поясницу, ягодицы, кожу между ними и задние части обеих ног.
4. Сядьте и исследуйте свои ноги, лодыжки, стопы, кожу между пальцами ног и под ногтями. С помощью зеркала исследуйте гениталии.

Стадия меланомы 1 или 2A: толщина опухоли меньше 4 мм, без изъязвления, или толщина меньше 2 мм, но с изъязвлением. Одна только операция приводит к излечению в 70–90 процентах случаев. На стадии IA человек должен в течение первого года 2–4 раза посетить врача, затем доктор может рекомендовать ежегодный осмотр. Также каждый месяц пациент должен проводить самообследование. Если меланому обнаружили на стадии IB, то дерматолога нужно посещать каждые 3 месяца в течение 3 лет. Затем каждые полгода в течение 2 лет. Самообследование также необходимо. Если врач посчитает нужным, он изменит эти рекомендации.

Стадия 2B или 2C: толщина опухоли 2,1–4 мм, есть изъязвление, или толщина больше 4 мм, но нет изъязвления. После удаления опухоли рецидив случается у 40–70 процентов пациентов. Тем, у кого риск таких последствий высок, обычно рекомендуется лечение меланомы 2 стадии интерфероном альфа-2b, однако рекомендация не строгая, так как действенность этого препарата вызывает некоторые сомнения, а побочные эффекты возникают нередко.

После операции или окончания лечения меланомы 2 стадии к врачу нужно приходить каждые 3–6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 3–12 месяцев в течение 2 лет, потом ежегодно. Самообследование также необходимо. Врач, кроме прочего, может назначить регулярное прохождение компьютерной томографии.

Стадия 3: раковые клетки есть в лимфатических протоках, окружающих опухоль, или прилежащих лимфоузлах. Дополнительная терапия крайне рекомендуется, так как больше чем в половине случаев меланома возвращается. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b снижает риск рецидива. Она может усилить иммунный ответ так, чтобы организм лучше боролся с клетками опухоли. Лечение меланомы 3 стадии длится до 12 месяцев (делаются подкожные инъекции). Однако не во всех руководствах можно встретить такую рекомендацию из-за того, что интерферон нередко провоцирует гриппоподобные симптомы (жар, боль в мышцах и суставах, усталость, потерю аппетита), подавленное состояние и др.

После удаления раковых клеток меланомы 3 стадии осмотр у врача нужно приходить каждые три месяца в течение трёх лет, затем — каждые полгода в течение 2 лет. Если у доктора возникнут какие-то подозрения, он попросит сделать анализ крови, пройти компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Стадия 4: метастазы есть в более отдалённых частях тела (обычно это удалённые лимфоузлы, лёгкие, печень, мозг, также нередко встречаются метастазы меланомы в костях). Существуют разные способы лечения меланомы на 4 стадии, но все они преследуют одну цель — продлить жизнь человека, насколько это возможно, и сохранить её качество, справляясь с симптомами. Благодаря лечению раковые клетки погибают или их рост на время останавливается. Для этого могут использоваться иммунотерапия, таргетные препараты, операции, лучевая или химиотерапия.

На 4 стадии нет чётких рекомендаций по лечению злокачественной меланомы, так как у всех методов есть свои достоинства и недостатки, к тому же проявления болезни и пожелания у каждого пациента свои и при выборе терапии отталкиваться необходимо от этого.

Терапия

• • Биовакцины как будущее онкологии
• • Клеточная иммунотерапия меланомы
• • Терапия меланомы на разных стадиях
• • Меланома с метастазами в лимфоузлы
• • Новые препараты
• • Лечим метастазирующую меланому вакциной на основе Т-лимфоцитов
• • Программа TIL
• • Лечение третьей стадии заболевания
• • Лечение меланомы 4 стадии

Лечение немеланомного рака кожи в Хадассе

Обследование на рак кожи можно пройти у терапевта. Если терапевт заподозрит, что у вас рак, или не сможет поставить точный диагноз, вас направят к специалисту по заболеваниям кожи (дерматологу) или к пластическому хирургу, специализирующемуся на лечении кожных патологий. Пройти все возможные тесты и обследования на рак кожи можно в клинике Хадасса.

Если терапевт заподозрит, что у вас плоскоклеточный рак кожи, он назначит вам обследование у специалиста в срочном порядке, в течение двух недель. Базальноклеточный рак кожи обычно не требует срочной диагностики, но вам все равно должны назначить консультацию в течение 18 недель со дня обращения к терапевту.

Специалист заново осмотрит поверхность вашей кожи и произведет биопсию, чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз. Биопсия – это хирургическая процедура, в ходе которой врач удаляет часть патологических клеток для дальнейшего исследования под микроскопом. Биопсия обычно проводится под местной анестезией. Это означает, что вы останетесь в сознании, и врач обезболит только пораженный участок кожи.

Биопсия позволит дерматологу или пластическому хирургу определить разновидность рака кожи и оценить потенциал распространения патологии в другие ткани и внутренние органы. В некоторых случаях рак кожи одновременно диагностируют и лечат. Иными словами, после удаления и тестирования опухолевых тканей некоторым пациентам не требуется дополнительное лечение, так как многие опухоли почти никогда не образуют метастазов. Пациенты получают результаты биопсии через несколько недель после процедуры.

Если у вас базальноклеточная карцинома (БКК), дальнейшая диагностика вам, скорее всего, не потребуется, так как подобные опухоли почти никогда не образуют метастазов. Пациентам с плоскоклеточными карциномами, впрочем, могут назначить дополнительное обследование, так как эти злокачественные новообразования способны распространяться по организму. В рамках дополнительной диагностики многим больным советуют пройти физическое обследование лимфоузлов (желез, располагающихся по всему телу). Распространение рака часто приводит к увеличению лимфоузлов.

Если дерматолог или пластический хирург считает, что вероятность образования метастазов достаточно высока, он назначит вам тонкоигольную аспирационную биопсию лимфатического узла (ТАБ лимфоузла). В ходе ТАБ врач извлекает клетки лимфоузла с помощью иглы и шприца. Наличие раковых клеток в лимфоузле обычно означает, что плоскоклеточная карцинома начала распространяться по организму.

Продолжительность жизни при применении новых препаратов

• • Зелбораф
• • Ипилимумаб
• • Кейтруда
• • Опдиво
• • Тафинлар
• • Дакарбазин
• • Фактор некроза опухолей

Симптомы

Онкология описывает различные симптомы течения рака кожи.

Обычно меланома в 50-70% случаев перерастает в злокачественную опухоль из родинки. Для беспигментного новообразования характерно появление белых бугорков, медленно растущих в размерах. Бугорки становятся неровными, плотными, похожи на укус насекомого.

Затем на поздней стадии меланома начинает чесаться, зудеть, доставлять беспокойство и в конечном итоге нестерпимо болеть. На поздних стадиях она кровоточит и неприятно пахнет. Это опасный симптом.

Для определения первых симптомов меланомы проводят визуальное тестирование ABCDE.

• А – асимметрия в форме. Пятна, узелки, родинки, которые являются подозрительными, по внешнему виду показывают неровные края.
• B – расплывчатые границы и неровные края.
• C – окрас у родимого пятна либо новообразования, похожего на меланому, неравномерный, меняется с течением времени.
• D – размер. Злокачественные новообразования превышают 6 мм и постепенно растут.
• E – развитие. С ухудшением состояния пациента новообразование меняется, начинает зудеть, болеть, появляется кровоточивость.

При подозрительных симптомах важно вовремя пойти к врачу дерматологу и онкологу и разработать правильный вариант лечения.