Меланома– это тип рака, который развивается из клеток, вырабатывающих меланин, особый пигмент, придающий темный цвет коже. Наши глаза также содержат меланин-продуцирующие клетки, поэтому в них также может возникнуть меланома.

Большая часть меланом формируется в той части глаза, которую мы не можем увидеть в зеркале. Это приводит к тому, что меланому глаза трудно вовремя выявить. Кроме того, меланома глаза на ранней стадии не вызывает никаких симптомов.

Для лечения меланомы глаза предусмотрены самые разные методы. Лечение мелкой опухоли может никак не повлиять на зрение больного. Но при лечении запущенного рака больной может полностью или частично лишиться зрения, и даже всего глаза.

Причины появления меланомы глаза

Конкретные причины появления указанного вида заболевания неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на развитие. По статистике меланома чаще характерна для людей белого цвета кожи, с рыжими, блондинистыми волосами, владельцам голубых, зелёных глаз, нежели у темнокожих и кареглазых.

Фактор, влияющий на появление глазной опухоли – наследственные заболевания. К примеру, меланома кожного покрова человека, заболевания, связанные с родинками и родимыми пятнами и пигментный цвет глаз.

Наличие солнечных ожогов, сильное воздействие ультрафиолетовых лучей тоже сильно влияют на образование меланомы глаза.

Чаще подвержены заболеванию люди, работающие на солнце и воздухе, ведь глаза подвергаются попаданию пыли, света, влиянию ветра на оболочку глаза. Характерный симптом – старение, поэтому у детей нет меланомы.

Симптомы заболевания

Симптоматика меланомы хориоидеи разнообразна и определяется несколькими факторами – формой патологии, величиной и скоростью роста онкообразования.

Общими симптомами, возникающими при всех видах заболевания, являются:

• резкое ухудшение остроты зрения;
• постоянный дискомфорт в области глаз;
• искажённое восприятие очертаний, размеров, окраски окружающих объектов;
• присутствие в поле зрения скотом (затемнённых участков);
• изменение окраска радужки, формы зрачка, становящегося расплывчатым.

На начальном этапе развития меланома хориоидеи выглядит как небольшое округлое образование, цвет которого варьируется от жёлто-коричневого до серого цвета. Опухоль, не превышающая в диаметре 6-7 мм, практически неотличима от невуса.

Прогрессируя, болезнь приводит к появлению перед глазами плавающих помутнений красного или тёмного цвета, туманностей, «мушек», чёрных точек. В некоторых случаях у пациентов обнаруживается гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Заболевание характеризуется наличием в поле зрения фотопсий – блестящих шаров света, перемещающихся в различных направлениях. Это явление возникает несколько раз в течение дня (чаще – при недостаточном освещении).

По мере роста опухоль всё сильнее сдавливает собственные вены и сосуды хориоидеи, расположенные вокруг неё, приобретает более выраженную окраску. Результатом этого становятся транссудация жидкости, присоединение экссудативного компонента. К опасным последствиям увеличения новообразования относят локальную отслойку сетчатки.

Если имеют место некротические изменения в теле опухоли, происходит развитие эндофтальмита или панофтальмита. При таких осложнениях пациентов беспокоит отёчность и покраснение век, сильная боль в области поражённого глаза, отдающая в соответствующую половину головы.

Меланома хориоидеи проявляет склонность к гематогенному метастазированию. Чаще всего метастазы прорастают в лёгкие, печень, головной мозг, позвоночник.

Виды опухоли глаза

Классификация по локализации опухоли:

• Опухоль, затрагивающая кожу века. Форма – узловая, смешанная, диффузная.
• Конъюнктивы.
• Образование цилиарного тела.
• Радужной оболочки.
• Меланома сосудистой оболочки – хориоидея.

Категории заболевания:

1. Малая (ширина до 1 см, толщина до 0,33 см) – Т1.
2. Средняя (ширина до 1,5 см, толщина до 0,5 см) – Т2.
3. Большая (ширина от 1,5 см, толщина от 0,5 см) – Т3.

Первые признаки и стадии

Начальная стадия – симптомы заболевания скрыты, не проявляются. Заметно исключительно потемнение участка глаза, что предупреждает человека о риске заболевания. Также возможно помутнение зрачка, что указывает на необходимость обращения к врачу.

Клиническая картина:

• Резкое ухудшение зрения.
• Помутнение цилиарного тела.
• Ощущение головокружения.
• Покраснения оболочки.
• Потеря зрения (редко).
• Экзофтальм (выдвижение глазного яблока вперёд).
• Смена цветов радужки.
• Расплывчатость.
• Боль при метастазе (чаще в печени).

Меланома подразделяется на стадии:

• 1 стадия – время, когда заболевание не проявляется.
• 2 стадия – веко начнет опухать, оболочка цилиарного тела раздражена, воспалена, приобретет красный оттенок, начинает ощущаться боль.
• 3 стадия – цилиарное тело сместится, опухлости начнут увеличиваться, давление больного резко упадет. На 3 стадии болезни оболочка цилиарного тела начнёт разрушаться.
• 4 стадия – хрусталик цилиарного тела начинает стремительно мутнеть. Разрастается метастазирование, т.е. опухоль поражает внутренние органы, мышечную ткань, кости. Состояние человека резко становится хуже. Чувствуется сильная боль, теряется вес, случаются кровотечения.

Степени:

• Нулевая. Жалоб нет. Симптомы скрыты.
• Первая. При меланоме нет проявлений, кроме дефекта пигмента.
• Вторая. Пациент жалуется на боль, отдающую в плечи. Оболочка воспаляется, что доставляет дискомфорт.
• Третья. Появление экзофтальма, болевые ощущения. Выход опухоли за пределы цилиарного тела.
• Четвёртая. Метастазы идут сначала в некоторые, затем во все органы тела человека.

Метастазы раковых клеток

Лучевая терапия

При меланомах небольшого или среднего размера применяется лучевая терапия, суть которой заключается в воздействии на опухоль концентрированным потоком ионизирующего излучения. Традиционные методики предполагают внешнее радиационное облучения опухоли и внутреннюю имплантацию радиоактивных бляшек поблизости с образованием.

Чаще всего проводится брахитерапия, при которой в глазное яблоко помещается источник излучения и накладываются швы. Источник, в качестве которого выступают частички радиоактивного материала или специальная пластина, вынимается спустя 4-5 дней. Также может проводиться внешнее облучение. В этом случае облучение генерируется специальными аппаратами. Также может применяться фотодинамическая терапия и такие инновационные стереотаксические методики, как кибернож и гамма-нож.

Как обнаружить

Способы диагностики опухоли:

1. Точным методом исследования новообразования считается офтальмоскопия. Врач опытным путём проверяет цилиарное тело с помощью глазного зеркала и расширяющих зрачок капель.
2. Вторым по точности способом исследования на наличие болезни признана флуоресцентная ангиография. С помощью методики исследуются сосуды цилиарного тела, предварительно введя в кровь больного (либо нет) вещество красного цвета. За счёт вещества зрачки расширяются, врач осматривает их под лампой.
3. Рентгенография. Метод выявляет нарушения в области глазницы и позволяет обнаружить в органах человека метастазы.
4. Исследование с помощью света радужки, хрусталика и роговицы называется диафаноскопия.
5. Радиоизотопная диагностика позволяет выявить рак за счёт быстрого накопления образования раствора изотопов, который практически не оседает на тканях и практически сразу попадает на злокачественное новообразование.
6. УЗИ – исследование при помощи звуковой диагностики.
7. Биомикроскопия. Метод, подразумевающий рассмотрение глазного яблока микроскопом, чтобы выявить болезнь.
8. МРТ либо КТ, обследующих цилиарное тело на наличие новообразований.
9. Гистологическое исследование. Это точный вид исследования при диагностике рака.
10. Проверка зрения.

Методы диагностики

Диагностировать меланому сетчатки глаза довольно непросто, особенно если опухоль находится на ранней стадии развития. Первым делом офтальмолог выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит внешний осмотр. Затем назначается ряд инструментальных исследований:

1. Офтальмоскопия. Производится детальный осмотр глазного дна при помощи специальной оптической системы. Является одним из главных методов диагностики в офтальмоскопии.
2. Биомикроскопия. Структуры глаза осматриваются под микроскопом. Это позволяет увидеть ткани в увеличенном виде без инвазивного вмешательства и болезненных ощущений.
3. Рентгенография. Позволяет оценить состояние костных элементов глазницы, выявить отдаленные метастазы.
4. Флюоресцентная ангиография. Исследуются глазные сосуды, выявляются любые изменения в них, а также оценивается уровень развития сосудистого тракта, питающего опухоль.
5. Диафаноскопия. Структуры глаза просвечиваются при расширенном зрачке, обнаруживая тем самым внутриглазные опухоли.
6. Ультразвуковое исследование. Применяется на запущенных стадиях онкологии, когда опухоль вышла за пределы глазницы.
7. КТ, МРТ. Используются для подтверждения диагноза, позволяют обнаружить отдаленные метастазы.
8. Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.

Читайте в отдельной статье: Ретинит глаза: что это такое, симптомы и лечение

Также проводится биопсия опухоли. Однако гистологическое исследование следует осуществлять после иссечения новообразования. В противном случае существует риск метастазирования. При необходимости могут назначаться различные лабораторные исследования.

Прогноз раковой опухоли

Если болезнь прогрессирует и проявляется, исход событий пугает. Если вовремя обнаружить патологию и процессы щадящие, значит, риск летального исхода снизится, но контролируйте формирование опухоли, проводя профилактику.

Меланома глаза

Подразделяют факты, влияющие на прогноз раковой опухоли:

• Вид опухоли (к примеру, меланома хориоидеи глаза).
• Размер.
• Возраст больного, заболевания.
• Степень поражения органов метастазами.

С помощью стадии нахождения факторов можно относительно рассчитать прогноз.

Прогноз на дальнейшую жизнь

Многих пациентов интересует, прогноз жизни с меланомой хориоидеи. Это напрямую зависит от размеров и расположения опухоли. По статистике, например, хорошее зрение после брахитерапии сохраняется у трети больных, если не была задета центральная часть сетчатки.

Общая пятилетняя выживаемость пациентов составляет 90%, десятилетняя – 85%, 14-летняя – около 79%. Однако если опухоль прорастает за пределы глаза, прогноз не может быть благоприятным. В ситуациях, когда сам глаз сохранен, все зависит от расположения меланомы, а также ее размеров. Предметное зрение остается у половины пациентов, прошедших лечение.

После прохождения лечения больные должны наблюдаться у врача-специалиста постоянно: сначала – раз в 3 месяца, затем – дважды в год. Один раз в 12 месяцев обязательно проводится рентгенография легких и УЗИ печени и иных органов брюшной полости, чтобы контролировать возможное распространение метастазов. Также следует соблюдать рекомендации лечащего врача: обычно должно быть ограничено пребывание на солнце, а также работа в высоких температурных условиях.

Меланома хориоидеи глаз – серьезное заболевание, которое метастазирует гематогенным способом. Проявляется оно не сразу, лишь спустя некоторое время человек чувствует боль в глазах, у него снижается острота зрения, искажается восприятие предметов. При появлении схожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу, чтобы тот провел всю нужную диагностику, назначил анализы и процедуры, а затем определился с планом лечения. Среди методов борьбы с меланомой хориоидеи выделяют лучевую терапию и, если болезнь запустить, проводят энуклеацию. Важно вовремя начать лечение, поскольку на ранних этапах опухоль можно победить: статистические показатели прогноза жизни и выживаемости достаточно высоки.

Меланома хориоидеи – тяжёлая патология глаза с чрезвычайно серьёзным прогнозом не только для зрения, но и для сохранения глаза и жизни пациента. В структуре выявляемых меланом хориоидеи значителен удельный вес так называемых «малых» опухолей высотой до 2,5-3,5мм. Часто встречаются «большие» новообразования – с проминенцией, превышающей 5-6 мм. Значение проминенции при меланоме хориоидеи огромное. Атипичные клетки метастазируют гематогенным путём. Иногда встречается беспигментная меланома хориоидеи. В Юсуповской больнице диагностику меланомы сосудистой оболочки глаза проводят с помощью новейших методов исследования. Для обследования пациента офтальмологи исследуют новейшую аппаратуру ведущих мировых производителей.

В клинике онкологии созданы все условия, необходимые для успешного лечения заболевания:

Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента;

• Сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории;
• Пациенты во время лечения находятся в палатах с европейским уровнем комфорта;
• Они обеспечены качественным питанием, индивидуальными средствами личной гигиены.

Ведущие специалисты в области онкопатологии органа зрения коллегиально вырабатывают тактику лечения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Лечение меланомы глаза

Медицина стремительно развивается, разработаны способы, помогающие избавить человека от меланомы глаза, предотвратить рост опухоли.

Действенный способ удалить меланому – операция на глазах. Смысл в удалении поврежденных тканей. Вероятность продолжения прогрессирования болезни, превратившись в рак, повлечёт летальный исход. Больной, желая увеличить шансы выздоровления, должен проходить профилактику заболевания. Необходим настрой на скорейшее выздоровление.

Лечение заболевания по видам: близкофокусная терапия, лазеротерапия, диатермокоагуляция и операция по криодеструкции. Методы не предусматривают обезболивание, оно не требуется. Это означает, что противопоказаний нет. Если заболевание находится в предпоследних стадиях, человеку удаляют глаз и воспалённые узлы. Это касается случаев, когда меланома оборачивается раком последних стадий. После удаления пациент прибывает в больнице три дня.

Поздние стадии опухоли не требуют операции удаления. Поэтому пациенту предлагаются процедуры облегчения боли, чтобы убрать раздражение глаза, поражение участков ткани. Человек обязан пить препараты, нормализующие работу органов. Нужно вовремя обратиться к врачу, что оборачивается благополучно, и шансы повысятся как минимум на 30%.

Виды меланом глаза

Также для пациентов с выраженным раком глаз предоставляют операции нескольких видов, уместных при заболевании.

• Первое – удаление некоторой части радужной оболочки, помогающее облегчить боль. Также пациенту в 10% случаев, при необходимости, удаляют цилиарное тело.
• Второй способ, предложенный врачами – резекция части глаза с сосудами.

Иногда используется удаление глаза. К примеру, когда размер опухоли обширен либо шансы человека на выздоровление станут меньше, т.е. поражена площадь глаза и человек ничего уже не видит.

Последствия

Но методы лечения рака опасны и предполагают последствия. К примеру, кровотечение, катаракта, полная потеря зрения и др. Операция на глазах болезненна, травмирует орган, что приведёт к дискомфортным ощущениям при моргании, закрытии глаз. Однако шанс после операции на выздоровление велик.

Если есть предрасположенность к появлению раковой опухоли на глазе, необходима профилактика заболевания, снижающая риск появления заболевания. К предрасположенности заболевания относятся факторы:

• Работа на улице, которая подразумевает попадание в глаза пыли, небольших частичек, потока солнечных лучей, раздражение сетчатки глаза светом, теплом или холодом.
• Цвет кожи слишком белый, как и волосы (либо рыжие), глаза голубого или зелёного цвета.
• Количество родинок и родимых пятен на теле, которые способствуют появлению опухоли глаза, обратившись раком кожи.
• Генетическая предрасположенность к меланоме глаза либо заболеваниям этого типа.
• Количество ожогов на коже.
• Старение.
• Ведение нездорового образа жизни.
• Плохой уход.

Хирургическое вмешательство

Во многих случаях вылечить меланому сетчатки глаза можно только хирургическим путем. Суть хирургии заключается в удалении отдельных структур или всего глаза. Избавление от меланомы небольшого размера проводится в пределах здоровых тканей. При малых размерах опухоли могут применяться следующие методы лечения:

• лазерная коагуляция;
• диатермокоагуляция;
• иридэктомия;
• хориоидэктомия;
• локальная эксцизия.

В редких случаях применяется криотерапия. На запущенных стадиях, при крупных размерах меланомы врачи могут назначать хирургические вмешательства следующего типа:

1. Энуклеация глаза. Удаляется все глазное яблоко, на место которого вставляется имплантат. С целью обеспечения двигательной активности мышцы, контролирующие движение глаз, прикрепляются к искусственному глазному яблоку. Показанием к проведению энуклеации является не только распространенность опухолевого процесса, но и сильный болевой синдром.
2. Экзентерация орбиты. Удаляется все содержимое глазницы вместе с надкостницей. Иногда иссекаются и века. На место пораженного глаза устанавливается имплантат, а также проводится пластика, позволяющая скрыть дефект. Экзентерация нужна в случае если меланома проросла за пределы глазного яблока.

Удаление глаза – это радикальные меры при меланоме. Однако если врач утверждает, что без этого не обойтись, то следует к нему прислушаться. В противном случае продолжительность жизни существенно укорачивается.

Для достижения наилучшего эффекта нередко нужно сочетание сразу нескольких методик лечения, например, иридэктомия и лучевая терапия.

Профилактика, которая предотвращает появление меланомы глаза

Для профилактики нужно тщательно наблюдать процессы и изменения, происходящие в организме. После 40 лет ежегодно проводится полный осмотр, в том числе и проверка зрения и наличия заболеваний. В солнечную погоду стоит обезопасить глаза, надев солнцезащитные очки со специальными линзами, предотвращая попадание ультрафиолета.

При первых подозрениях на заболевание стоит обратиться к врачу для осмотра и выявления недуга. Не стоит игнорировать новообразования. Помните, что чем больше запускаете болезнь, тем меньше потом будет шанс вылечиться и обойти летальный исход стороной.

Подводя итоги, стоит отметить пункты:

1. Чтобы обезопаситься и уменьшить риск появления опухоли, проводится профилактика и ежегодный осмотр.
2. Заметив изменение цвета оболочки глаза, стоит насторожиться и пройти обследование, чтобы выявить, злокачественное новообразование или нет.
3. Если опасения подтверждены, не стоит сдаваться. Нужно выполнить положенное лечение, чтобы обойти заболевание. Для этого подходит операция, которая определяется желаемым результатом.
4. После 40 лет стоит наблюдать за собой чаще, отмечать появление родинок и пятен на теле, которые, возможно, сопутствуют меланоме глаза.
5. При появлении болезни стоит следить за ходом течения стадий развития опухоли.
6. Не стоит игнорировать возможные проявления болезни.

Главное – не забывать следить за зрением, начиная с детства, чтобы обезопасить себя в будущем. Для этого стоит отгородиться от вещей, сопутствующих раку глаз.

Осложнения

Если лечение не было проведено своевременно, то последствия могут быть очень страшными. В самых тяжелых случаях возможны такие осложнения:

1. Глаукома. Повышается внутриглазное давление, что угрожает снижением четкости зрения. При этом наблюдается гиперемия глаза и болезненность.
2. Слепота. Вследствие поражения внутриглазных структур может случиться отслоение сетчатки, повлекшее за собой потерю зрения.
3. Распространение рака по организму. Могут появляться метастазы в разных частях тела.

Если лечение было проведено вовремя, риск развития таких осложнений существенно снижается. Однако в ходе лечения могут также возникнуть неприятные последствия в виде катаракты и внутриглазного кровотечения.