Опубликовано: 30.01.2018 Обновлено: 06.04.2021

В отличие от менопаузы у женщин, снижение уровня гормонов у мужчин происходит постепенно. Начиная примерно с 40 лет, уровень тестостерона в крови падает на 1-2% в год, а к 60 годам может уменьшиться в разы. Однако способность к зачатию у 50% мужчин сохраняется даже в старшем возрасте (у женщин климакс свидетельствует о полном угасании репродуктивной функции).

Чем грозит изменение андрогенного статуса? В первую очередь — развитием тяжелых заболеваний и состояний, существенно ухудшающих качество жизни. Это связано с тем, что биологически гормоны оказывают влияние на различные органы-мишени.

Когда нужно сдавать анализ Свободный тестостерон?

Мужчинам:

• Подозрение на первичный или вторичный гипогонадизм
• Подозрение на гиперандрогенизм
• Раннее половое созревание или задержка развития вторичных половых признаков
• Снижение либидо, эректильная дисфункция
• Мужское бесплодие
• Гинекомастия
• Остеопороз
• Андрогенродуцирующие опухоли

Женщинам:

• Нарушение менструального цикла
• Бесплодие
• Привычное невынашивание беременности
• Гирсутизм, вирилизация, алопеция
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Акне
• Андрогенродуцирующие опухоли

Дети

• Адреногенитальный синдром (ВДКН)
• Задержка полового развития у мальчиков и девочек
• Преждевременное половое развитие у мальчиков у девочек

Заболевания, связанные со снижением уровня тестостерона

• Кардиоваскулярная патология. Встречается у мужчин в среднем в 3-5 раз чаще, чем у женщин. Доказана взаимосвязь артериальной гипертензии и низкого уровня тестостерона.
• Атеросклероз. Является «провокатором» инсультов и инфарктов.
• Метаболический синдром. Сниженный уровень тестостерона способствуют набору лишних килограммов и ожирению.
• Эректильная дисфункция. Сочетанное влияние оказывают и нарушение гормонального фона, и лишние килограммы.
• Остеопороз. На фоне андрогенной недостаточности кости становятся более хрупкими — велик риск возникновения переломов даже при обычном падении.

Подробное описание исследования

Исследование проводится с целью определения свободной фракции тестостерона.

Тестостерон – это мужской стероидный половой гормон, андроген. Производное холестерина. У мужчин синтез тестостерона происходит в клетках Лейдига тестикул (более 95%), остальные 5% – в сетчатой зоне коры надпочечников. У женщин синтез малозначительного количества тестостерона происходит в яичниках и коре надпочечников.

Синтез тестостерона клетками Лейдига контролируется преимущественно гормоном гипофиза, лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Во время конверсии холестерина в тестостерон помимо последнего образуются другие андрогены: 17-гидроксипрогестерон (17-ОН), дегидроэпиандростерон (DHEA) и другие. В органах-мишенях тестостерон трансформируется в биологически более активную форму – дигидротестетостерон (DHT).

В плазме крови 98,5–99% тестостерона находится в связанном состоянии. 65% связано с высокоаффинным белком – глобулинсвязывающий половой гормон (ГСПГ, SHBG) и 33% – с альбумином. Около 1,5-2% сывороточной фракции находится в свободном состоянии. Считается, что это и есть биологически активный тестостерон. Свободный и связанный тестостерон находятся в равновесии, поэтому когда свободный гормон связывается с органом-мишенью, часть связанного высвобождается от SHBG.

Состояния, при которых наблюдается повышение концентрации связывающих белков (беременность, гипертиреоз, лечение противоэпилептическими препараты) или понижение (гипотиреоидизм, избыток андрогенов, метаболический синдром), приводят к изменению уровня связанного тестостерона. В таком случае измерение свободного тестостерона более целесообразно, чем измерение общего тестостерона. В пожилом возрасте у мужчин возрастает концентрация SHBG, и происходит снижение свободного тестостерона в плазме.

Тестостерон общий

Материал для исследования: сыворотка крови.

Метод исследования: ИЭХЛ.

Этот тест позволяет определять общий циркулирующий тестостерон, как связанный с белком, так и свободный.

Подготовка к исследованию: взятие крови проводят натощак. Между последним приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не менее 8 часов (желательно 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не допускаются. Можно пить воду.

Тестостерон вместе с ДГЭА-С является главным представителем андрогенов в женском организме. Он образуется в яичниках и в коре надпочечников. Андрогены стимулируют рост волос на лобке и подмышечных впадинах, повышают либидо и оказывают влияние на размер клитора и больших половых. Андрогены регулируют продукцию гонадотропинов в передней доле гипофиза.

Гиперандрогенемия у женщин ведет к вирилизации и нарушениям фертильности. Это обусловливает важность определения андрогенов в диагностике женского бесплодия.

В организме мужчин главными представителями андрогенов являются тестостерон и дегидротестостерон (ДГТ). Образуется он главным образом в клетках Лейдига семенников и в меньшем количестве в коре надпочечников. Синтез контролируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ) передней доли гипофиза. В крови основное количество тестостерона связано со стероидсвязывающим глобулином.

Тестостерон ответственен за вторичные половые признаки у мужчин и обусловливает достижение половой зрелости, а также является анаболическим гормоном для соматических тканей. В органах-мишенях (простате, семенных пузырьках и коже) тестостерон играет роль прогормона; это означает, что тестостерон, достигнув органа-мишени, при помощи 5-альфа-редуктазы превращается в ДГТ, и только после этого ДГТ оказывает своё биологическое действие. В других органах-мишенях, таких как мышцы и почки, действие андрогенов осуществляется напрямую.

Концентрация тестостерона в крови увеличивается после интенсивной физической нагрузки, понижение происходит после приема глюкозы.

Внимание!

1. У мужчин существует суточный ритм выделения тестостерона: пик выделения приходится на 7:30 утра, минимум — на 20:30.

2. После 60 лет происходит прогрессивное снижение концентрации гормона тестостерона в крови.

Содержание Тестостерона общего в сыворотке в норме

По стадиям Таннера Содержание Тестостерона общего в сыворотке в норме БРайт-Био референтные значения: Тестостерон общий, (нмоль/л)

Заболевания и состояния, при которых может изменяться концентрация Тестостерона общего

Повышение концентрации Тестостерона

• Мужчины с кариотипом XYY
• Поликистозное перерождение яичников (синдром Штейна-Левенталя)
• Синдром феминизирующих яичек (нечувствительность периферических тканей на действие андрогенов, повышенная концентрация гонадотропинов в крови)
• Преждевременное половое созревание мальчиков
• Вирилизирующая лютеома
• Опухоли коры надпочечников
• Экстрагонадные опухоли у мужчин
• Лекарственные препараты (кломифен, барбитураты, эстрогены, гонадотропин, пероральные контрацептивы)

Снижение концентрации Тестостерона

• Неподвижность
• Синдром Иценко-Кушинга с высокой концентрацией глюкокортикоидов
• Уремия
• Печеночная недостаточность
• Миотоническая дистрофия
• Первичный гипогонадизм
• — синдром Клайнфелтера
• — ложный мужской гермафродитизм
• — гонодальный дисгенез
• — врожденное отсутствие яичек
• — синдром Шерешевского-Тернера
• Вторичный гипогонадизм
• — травма и анемические изменения яичек
• — двустороннее воспаление яичек
• — облучение
• — воздействие токсических веществ
• — гипофункция гипофиза
• — запоздалое половое созревание (в некоторых случаях)
• Лекарственные препараты (глюкокортикоиды, андрогены, дигоксин, этанол, галотан, диэтилстильбэстрол)

Нормы содержания

На протяжении жизни норма содержания тестостерона у человека изменяется. Например, у мальчиков уровень данного гормона повышается по мере взросления, пик достигается в период пубертата (половой зрелости). С возрастом у мужчин отмечается снижение содержания андрогена. Минимальное содержание гормона определяется вечером, максимальное – утром. По этой причине кровь на ГСПГ рекомендовано сдавать в первой половине дня.

У женщин содержание тестостерона колеблется на протяжении цикла. Так, если ГСПГ гормон в период овуляции повышен, то это норма.

При беременности уровень тестостерона также повышается. Понижен он у женщин в период постменопаузы.

Общим нормативом считается:

• женщины репродуктивного возраста – 0,45 – 3,75 нмоль/л.
• мужчины от 14 до 55 лет – 5,76 – 28,14 нмоль/л.

Однако, только врач может правильно сделать расшифровку полученного результата исследования, объяснить, что показывает анализ с учетом других обследований и индивидуальных факторов. После этого назначается лечение и устанавливается, когда сдавать повторный анализ.

Исследование рекомендуется проводить при:

У мужчин и женщин:

• Бесплодии;
• Угревых высыпаниях;

У мужчин:

• Гипогондизме (недоразвитии половых желез);
• Задержке или раннем половом созреваним;
• Проблемах с потенцией, снижением либидо, импотенции;
• Ожирении;
• Циррозе печени;
• Заболеваниях щитовидной железы;
• Остеопорозе;
• Болезни Альцгеймера;
• Терапии антидепрессантами

У женщин:

• Нерегулярном менструальном цикле;
• Отсутствии менструального цикла;
• Гирсутизме (чрезмерном росте волос по мужскому типу);
• Чрезмерном развитии мужских внешних признаках.

У новорожденных:

• При неоднозначных половых признаках.

Метод:

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Материал для исследования:

Сыворотка крови.

Что такое мужской климакс?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет мужской климакс как поздно развившийся гипогонадизм (недостаточность функции мужских половых желез).

У женщин управление половой функцией идет циклично – сначала одни гормоны превалируют, потом их количество уменьшается, создается покой в репродуктивной системе, потом опять начинается определенная стимуляция этого процесса. А у мужчин более ровный процесс – гормоны постоянно воздействуют на функции яичек. Снижение интенсивности этого воздействия, изменение с возрастом гормонального фона и называется климаксом. В отличие от женщин, у мужчин изменения гормонального фона происходят очень постепенно и незаметно. Они не имеют четких физиологических и возрастных границ. В диапазоне 40-70 лет высший центр регуляции работы мужских половых желез (семенники) теряет свою чувствительность к тестостерону и в яичках происходят дегенеративные изменения.

У подавляющего большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается какими-либо проявлениями, нарушающими общее привычное состояние. Это физиологический процесс старения организма. При наличии сопутствующих заболеваний (например, вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) их симптомы ярче проявляются в климактерический период.

Чаще всего мужчина отмечает снижение или потерю сексуального влечения, а также ухудшение эрекции и это может быть единственными проявлением возрастного андрогенного дефицита у мужчин. И именно эта причина чаще всего и приводит к врачу урологу-андрологу.

Исследования при гормональных проблемах у мужчин

Чтобы определить дальнейшую терапевтическую стратегию, связанную с андрогенной коррекцией, важно выполнить ряд лабораторных анализов. А именно — сдать кровь и определить уровень тестостерона, а также других взаимосвязанных с ним гормонов и параметров.

Например, изменение уровня инсулиноподобного фактора роста может свидетельствовать об аденоме или даже раке простаты, а повышение уровня гликозилированного гемоглобина — о метаболическом синдроме.

Для оценки состояния мужского здоровья, в случае типичных симптомов снижения тестостерона, рекомендуется пройти в СИТИЛАБ ряд исследований:

• 32-20-010 — Тестостерон свободный;
• 32-20-009 — Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG);
• 32-20-002 — Лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• 32-20-003 — Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• 31-20-001 — ТТГ чувствительный (тиреотропный гормон);
• 27-20-003 — Липротеины высокой плотности (ЛПВП, HDL);
• 27-20-008 — Липротеины низкой плотности (ЛПНП, LDL);
• 27-20-001 — Холестерин;
• 23-10-002 — Гликозилированный гемоглобин (HBA1c);
• 33-20-031 — Инсулиноподобный фактор роста I (ИПФР-I).

Будьте здоровы!