: 2 Апр 2021 , Отбор лучшего друга , том 77, №1

Биологическая эволюция – это естественный процесс, который шел, идет и будет идти на Земле, пока существует жизнь. Чтобы стать победителем в эволюционной гонке, нужно выполнить основную задачу любого живого организма – передать свои гены новому поколению. И здесь немного грустной статистики: сегодня каждая пятая-шестая пара в мире сталкивается с такой проблемой, как бесплодие. И как счастливое наступление беременности является результатом усилий двух людей, так и в отношении невозможности иметь детей соблюдается гендерный паритет: в противовес классическим представлениям в половине случаев бесплодия в паре ответственность лежит на мужчине

В современном мире проблема бесплодия затрагивает не менее 50—80 млн человек (Imamovic Kumalic, Pinter, 2014). Согласно оценкам, число бесплодных пар в Европе достигает 15 %, а в России – ​19 %. Если же значение этого параметра превышает 20 %, то бесплодие уже считается демографической проблемой страны.

Еще не так давно принято было считать, что если в семье нет детей, то в этом «виновата» женщина, ей и надо проходить медицинское обследование. Сейчас же мы абсолютно уверены, что мужской фактор в семейном бесплодии составляет до 50 %. Об этом говорит ВОЗ, Американское общество репродуктивной медицины, Европейское общество урологов. Эти данные известны, но в силу российского менталитета до сих пор первой должна идти обследоваться женщина. И она идет, чего не всегда можно сказать о ее партнере.

А теперь немного справочной информации. Согласно современным представлениям, беременность у абсолютно здоровых людей должна наступать в течение года. Это очень важный момент, потому что к врачам на прием часто приходят пары и говорят: «Доктор, мы планируем детей, но у нас не получается». И тогда начинаются вопросы: сколько лет-месяцев вы планируете, предохранялись ли раньше, есть ли нарушения репродуктивной функции? Основным критерием мужского бесплодия сегодня считаются патологические изменения в показателях спермограммы

или других показателей семенной жидкости в сочетании с отсутствием зачатия в браке в течение 12 месяцев. Таким образом, если беременность за год не наступила, это должно стать веским поводом для глубокого медицинского обследования. И в половине таких случаев мы обнаруживаем «мужской фактор».

Принципы функционирования мужской репродуктивной системы

Сперматозоид — это мужская половая клетка, содержащая в себе генетическую информацию, сосредоточенную в голове. Хвост сперматозоида обеспечивает функцию передвижения, которая позволяет доставить его к яйцеклетке. Продуцирование семенной жидкости происходит в яичках, где сперматозоиды проходят по извитым канальцам, затем по прямым. В процессе данного пути клетки созревают. Такой сперматозоид способен оплодотворить яйцеклетку.

Последняя стадия развития сперматозоидов происходит в придатках яичек, откуда они выходят в семенные пузырьки, передвигаясь по семявыводящему потоку. Там они спешиваются с эпителиальным секретом, накапливаются и набираются питательных веществ.

Семенные пузырьки выпускают семенную жидкость в тот момент, когда наступает эякуляция. В ходе выброса семенная жидкость смешивается с секретом простаты, и эта жидкость называется спермой.

Мужское бесплодие может образоваться и развиться из-за проблем на любом этапе формирования сперматозоида. Кроме того, бесплодие может возникнуть и в ходе обтурации мочевыводящего канала — затруднения проходимости спермы при эякуляции.

Бесплодие у мужчин: секреторная форма

Существует такая форма заболевания, как секреторное мужское бесплодие, причины этого типа болезни заключаются в том, что яички не продуцируют нормальное количество сперматозоидов, что, очевидно, делает оплодотворение яйцеклетки невозможным. Также это может означать нарушения в подвижности или строении сперматозоидов.

Мужское бесплодие секреторной формы может быть вызвано варикоцеле — расширением вен на яичках мужчины. По этой причине возникает отток венозной крови, поскольку вены пациента расширены. Постоянный отток крови вызывает застои, кровоснабжение становится затрудненным, что, соответственно, вызывает угнетение функции яичек. Варикоцеле наиболее часто возникает на левом яичке, однако без должного лечения оно переходит и на здоровое яичко. Это нарушает нормальную работу обоих яичек, что означает сниженный уровень продуцирования сперматозоидов, начинается секреторный тип мужского бесплодия.

Есть и другие причины возникновения бесплодия у мужчин. Избыточное образование и задержка жидкости в оболочках яичка называется водянкой яичка. Жидкость накапливается, давя на яичко и блокируя нормальное функционирование кровообращения в ткани, производящей сперматозоиды. То же самое влияние оказывает и паховая грыжа.

Более редкой причиной для начала бесплодия у мужчин является неопущение яичек в мошонку, иначе известное как крипторхизм. Данное нарушение должно быть исправлено еще в детском возрасте, мальчики до 7 лет, как правило, избавляются от проблемы, что исключает в дальнейшем развитие мужского бесплодия.

Такой вирус, как эпидемический паротит, поражающий ткань желез — слюнных и половых, тоже снижает репродуктивную функцию мужчины, а значит, может вызвать и само по себе мужское бесплодие.

Сперматогенный эпителий, пораженный вследствие лучевой болезни, проникновения радиации — это серьезная причина, чтобы обеспокоиться насчет возможного развития мужского бесплодия. Кроме того, для этого типа ткани, чувствительного к любым вибрациям, характерна реакция и на электромагнитные колебания. Хотя ученые окончательно так и не выяснили, насколько вредным является, например, ношение средства связи — мобильного телефона или смартфона на поясе — делать это мужчинам не рекомендуется из-за особенностей сперматогенного эпителия.

Влияние внешних факторов, а особенно повышенной температуры, негативно влияет на функцию яичек. Работа в горячих цехах, банях, саунах угнетает процесс продуцирования сперматозоидов. Если пациент подвержен данным факторам риска, ему настоятельно рекомендуется проводить прохладные водные процедуры, чтобы нормализовать температуру яичек.

Эффект постоянного негативного воздействия повышенной температуры на яички мужчины проявляется и при использовании комфортных сидений с подогревом в автомобиле, особенно в зимний период.

Кроме этого, для предупреждения мужского бесплодия нужно обратить внимание и на посадку нижнего белья мужчины. Если трусы сдавливают промежность, то это негативно сказывается на функционировании половой системы мужчины. По той же причине, как отмечают специалисты, на возникновение мужского бесплодия может повлиять длительное занятие профессиональным велосипедным спортом.

Такие серьезные заболевания, как туберкулез, тиф, сифилис, равно как и прием препаратов, направленных на борьбу с опухолями, эпилепсией, бактериями и нарушениями эндокринного фона, также влияют на возможность начала мужского бесплодия. Существует возможность появления временного мужского бесплодия. Эта форма болезни вызывается стрессами, курением, алкоголем, гиповитаминозом, недостатком белка в организме. Безусловно, врачи отмечают и негативное влияние окружающей экологической обстановки на состояние мужского здоровья.

Лечение бесплодия у мужчин секреторной формы основано на результатах анализа спермограммы, цитологического исследования ткани яичек. Вывод из клинических процедур позволяет выявить степень развития заболевания и его причину. Если мужское бесплодие вызвано более общим процессом или проблемой в организме, то сначала лечат ее, а затем назначают курс, который возобновляет продуцирование сперматозоидов.

Общие рекомендации пациентам с бесплодием:

1. Регулярные половые контакты должны быть не реже 1 раза в 3-4дня;
2. Отказ от курения, курение ведет к повышению окислительного стресса и появлению избыточного количества ROS. Злоупотреблением никотина считают выкуривание более 10 сигарет в день.
3. Отказ от алкоголя, избыточное употребление алкоголя не редко сопровождается гипогонадизмом и субфертильностью. Злоупотреблением алкоголя считают прием более 60гр алкоголя в день.
4. Стресс – фактор риска, приводящий к дефициту тестостерона и снижению количества сперматозоидов в эякуляте.
5. Замена плавок на более свободное белье – перегревание яичек негативно сказывается на сперматогенезе. Рекомендовано избегать посещение бань, саун, парных и др.
6. Умеренные физические нагрузки оказывают тонизирующее действие на половую активность мужчины.
7. Рациональное питание, контроль массы тела – избыток массы тела сопровождается повышением периферической конверсии тестостерона в эстрогены, а гормон жировой ткани лептин оказывает угнетающее действие на синтез гормонов тестостерона и ЛГ.

! Для удобства основные лечебные мероприятия представлены пациентам в виде таблиц.

Мужское бесплодие: обтурационная форма

Обтурационная форма мужского бесплодия вызвана проблемой с мочеиспускательным каналом, а именно: закупоркой движения сперматозоидов по семявыносящим каналам. Причиной этому является воспаление придатков яичек, что вызывает склеивание каналов или их закупорку.

Данную форму заболевания вызывают и незалеченные травмы паховой области, яичек, органов малого таза. Также мужское бесплодие может начаться из-за кисты, которая будет осуществлять давление на семявыводящие протоки.

Среди более редких причин мужского бесплодия — сифилис, туберкулез, отсутствие придатка яичка, семявыводящего протока.

Диагностика данного типа мужского бесплодия, прежде всего, нацелена на определение характеристик обтурации — протяженности и локализации, в частности. Это необходимо для дальнейшего иссечения участка закупорки или же создания нового протока для прохождения сперматозоидов, что делается с помощью анастомозов. Именно данные манипуляции и являются лечением обтурационной формы мужского бесплодия.

Другие формы мужского бесплодия

Симптоматика других форм мужского бесплодия проявляется в абсолютном меньшинстве случаев, при этом часто у партнеров, которые пытаются завести потомство, не обнаруживаются патологии. Причиной этому может быть иммунологическая несовместимость.

Также встречается такой фактор влияния на невозможность завести потомство, как гиперчувствительность женщины к отдельным компонентам спермы.

Такая особенность полового члена, при которой отверстие мочеиспускательного канала находится несколько ниже, чем вершина пениса, может привести к тому, что сперма во время эякуляции не будет попадать на шейку матки женщины, что делает зачатие невозможным.

Если доктор наблюдает частоту половых актов, совершаемых мужчиной, составляющей не более одного раза в месяц (такое может происходить по разным причинам), тогда диагностируется мужское бесплодие.

Стаж бесплодия – ​пять лет

Сперматогенез

 (развитие сперматозоидов) – ​процесс достаточно длительный, формально он занимает 74 дня, или приблизительно 3 месяца. Большое преимущество мужчин по сравнению с женщинами в том, что их фертильность плавающая: высокая плодовитость может понизиться вплоть до бесплодия, но возможен и обратный процесс, если будут созданы хорошие условия. Факторов, влияющих на мужскую фертильность, много: генетические аномалии, влияние окружающей среды, профессиональные вредности, заболевания. Отдельно стоит выделить образ жизни, включая социальные условия, потому что это именно тот фактор, на который может самостоятельно повлиять абсолютно любой человек.

И это не голословные утверждения. Приведем данные нашего собственного исследования, проводившегося в 2013—2015 гг. на выборке из более 900 мужчин, где 95 % составляли жители Новосибирска. Средний возраст пациентов был равен 34 годам, стаж бесплодия – ​4,5—5 лет (Епанчинцева и др., 2016).

Проанализировав возможные факторы бесплодия, мы получили следующую картину. Вредные производственные факторы (перегревание, переохлаждение, ионизирующее излучение, вибрация и т. п.) были фактором риска менее чем у 20 % пациентов. Это связано с тем, что Новосибирск – ​мегаполис, где нет градообразующего предприятия, к примеру, химической промышленности, на котором было бы занято большинство населения.

Разнообразные болезни, включая такие воспалительные процессы, как простатит

, были обнаружены примерно у 40 % мужчин. Но вот неправильный образ жизни был характерен почти для 80 % обследуемых! Алкоголь, курение, избыточная масса тела… Все эти проблемы не врожденные, как тот же крипторхизм (неопущение яичка), – ​их мы создаем себе сами.

Важнейшим фактором бесплодия могут быть эмоциональные стрессы. Их испытывали около 44 % мужчин, которые приходили к нам на прием. Причем эта цифра явно занижена, потому что представителям сильного пола в принципе нелегко признаться в том, что они испытывают стресс.

Судя по результатам научных исследований, нервно-психические нагрузки действительно оказывают негативное влияние на сперму. Когда организм попадает в стрессовую ситуацию, ему уже не до размножения. Часто приходится слышать: «Вот, мол, у друзей тоже не получалось забеременеть, но съездили на море, отдохнули, и у них все получилось. Море – ​это так волшебно, может быть, нам тоже нужно туда съездить?». А дело ведь не в самом море, а в том, что люди «отключили» голову, вышли из всех социальных сетей и просто расслабились. И у сперматогенеза появилась возможность немного обновиться, да и было время заниматься сексом, это тоже важный момент.

Почему-то люди искренне уверены, что для наступления беременности достаточно заниматься сексом раз в месяц, в день овуляции. Недостаточно, желательно делать это 2—3 раза в неделю хотя бы для того, чтобы поддерживать нормальную работу мужской половой системы. Но если планируете детей, то не чаще, чем раз в день, иначе можно добиться обратного эффекта в виде снижения концентрации и качества сперматозоидов из-за слишком быстрого их обновления.

Диагностика мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия должно обязательно начинаться с тщательной диагностики. В свою очередь, первым этапом этого процесса является осмотр, опрос пациента, изучение его анамнеза. Кроме того, одним из самых распространенных анализов для диагностики мужского бесплодия является спермограмма. Процедура назначается к нескольким проведениям, поскольку для более точного результата анализ требуется повторить два-три раза. На протяжении периода сдачи спермограмм, пациенту рекомендуется воздержаться от мастурбации и вступления в сексуальные контакты.

Спермограмму можно проводить и по желанию пациента, не дожидаясь назначения врача. Это может сэкономить время, ведь на прием к специалисту-андрологу более узкого профиля пациент приходит с уже готовыми результатами. Диагностика в таком случае будет проходить быстрее. Если проблема бесплодия остро стоит в отношениях мужчины и женщины, то рекомендуется посещать приемы доктора вместе, тогда можно диагностировать причину неудач с попытками зачать ребенка для пары и назначить правильный курс лечения.

Нормальный объем эякулянта составляет примерно одну чайную ложку — 3-5 миллилитров, если же количество оказывается меньшим, врач подозревает наличие гипофункции яичек у пациента. В случае, когда остальные показатели спермограммы в полной норме, тогда, возможно, проблемы с зачатием возникают только из-за недостаточного объема спермы.

Олигозооспермия — это отклонение от нормы содержания сперматозоидов в одном миллилитре спермы. Правильное количество составляет 20 миллионов сперматозоидов, а если их количество меньше, то это может говорить либо о непроходимости семявыводящих каналов, либо о гипофункции яичек, что в одном и другом случае означает опасность появления мужского бесплодия. Двусторонняя обтурация вызывает проблемы более серьезного характера — сперматозоиды вообще отсутствуют в пробе. Такое явление называется азооспермией.

Хотя для оплодотворения яйцеклетки, в общем, необходимо проникновение только одного сперматозоида, стоит заметить, что даже незначительное отклонение их общего количества от нормы может серьезно повлиять на причину бесплодия у мужчины. Поскольку процесс оплодотворения яйцеклетки начинается с попадания спермы на шейку матки женщины, необходимо, чтобы сперматозоиды составляли количество около 200 миллионов. Ведь только половина из них проникнет в слизистую пробку цервикального канала, а еще меньшая их часть попадает в маточные трубы. Маточных труб всего две, яйцеклетка находится в одной из них, еще меньшее количество сперматозоидов, попавших в трубу для оплодотворения, имеет шанс оплодотворить яйцеклетку. Это значит, что чем меньше сперматозоидов содержится в семенной жидкости, тем менее вероятным становится процесс оплодотворения и беременность. Поэтому врачи диагностируют мужское бесплодие при снижении количества сперматозоидов во взятом образце до 1 миллиона. Берется во внимание и такая характеристика, как подвижность сперматозоида. Если сперматозоиды недостаточно активны, то такое явление называется астенозооспермией, полное отсутствие подвижности клеток диагностируется как некрозооспермия.

Частота половых контактов напрямую зависит от подвижности и количественной характеристики спермы. Исходя из этого, мужчина, проходящий исследования и анализы, должен воздержаться от сексуальных контактов на некоторое время. Только так можно получить действительно достоверные результаты спермограммы. Стоит заметить также, что если половые акты совершаются несколько раз подряд, то сперма теряет свою фертильность.

Это означает, что долгое воздержание способно в корне изменить ситуацию с проблематичным зачатием ребенка. Сперма после двух-трех дней воздержания содержит в себе большое количество зрелых, хорошо подвижных, жизнеспособных сперматозоидов, а ее фертильность возрастает.

При подозрении на мужское бесплодие назначается также морфологический анализ сперматозоидов. Это исследование позволяет оценить, насколько большое количество сперматозоидов имеет нормальное строение. При результате, когда половина таких клеток демонстрирует полноценную структуру, диагностируется норма, при снижении их количества врач делает вывод о тератозооспермии.

Мужское бесплодие часто характеризуется наличием агглютинации сперматозоидов. Также сперма должна быть однородной, без участков скоплений, называемой еще агрегацией сперматозоидов. Отклонения от данной нормы заметны и визуально: сперма имеет неоднородную текстуру, а участки агрегации имеют плотный, яркий оттенок. Нежелательность агрегации объяснима: это явление уменьшает скорость движения спермы. Наличие вышеперечисленных симптомов может говорить о наличии иных заболеваний, например, проблемах с органами малого таза и общим эндокринным фоном человека.

Если в образце спермы обнаруживает значительное количество лейкоцитов, это следует интерпретировать как наличие воспалительного заболевания или реакции в урогенитальном тракте. Тогда мужчина не только должен продолжить обследования на предмет бесплодия, но и обратиться за консультацией и помощью к другим специалистам, например, урологу. Возможна постановка диагноза орхита, везикулита, простатита, эпидидимита.

Все вышеперечисленные данные о сперме и общем состоянии репродуктивной системы мужчины получают из анализа спермограммы. Для того чтобы результаты этого обследования были действительно показательными и эффективными для постановки диагноза, спермограмму повторяют несколько раз.

Мужское бесплодие: причины и методы лечения

Мужское бесплодие – патологическое состояние, характеризующееся нарушением репродуктивной функции и ненаступлением беременности в паре в течение 1 года при условии отсутствия контрацепции и активных половых отношений. Раньше считалось, что причиной бесплодного брака является только женщина, но благодаря современным методам диагностики было доказано, что бесплодие у мужчин встречается в 40%, у женщин в 50% и в 10% имеет место иммунологическая несовместимость пары и другие редкие формы патологии.

Клиника «Центр ЭКО» предлагает пациентам программы лечения бесплодия у мужчин.

Особенности мужской физиологии

Чтобы понять механизмы формирования бесплодия мужчин, необходимо иметь представление о функционировании репродуктивной системы. Мужские половые клетки, которые способны оплодотворить яйцеклетку – сперматозоиды. Они продуцируются яичками. На процесс образования и созревания половых клеток оказывает влияние множество факторов, в частности гормоны: тестостерон, который секретируется в яичках, ЛГ (лютеинизирующий гормон), который усиливает образование андрогенов и вырабатывается в гипофизе, и ФСГ (фолликулостимулирующий), образующийся в гипофизе и влияющий на продукцию спермы.

Вновь образованные сперматозоиды по извилистым канальцам попадают в придаток яичка (эпидидимис), в котором завершается процесс их созревания в течение 72-74 дней. После этого они через семявыводящие протоки попадают в семенные пузырьки. В них сперматозоиды перемешиваются с эпителиальным секретом, питающим половые клетки. Во время оргазма жидкость из семенных пузырьков эвакуируется и смешивается с секретом предстательной железы, получившаяся субстанция называется спермой. Для оплодотворения объем эякулята должен быть не меньше 2-5 мл, а количество сперматозоидов должно быть не меньше 20 млн/мл. После семяизвержения половые клетки сохраняют свою жизнеспособность в течение 2-3 суток.

Причины бесплодия мужчин

Бесплодие у мужчин формируется в результате воздействия множества факторов:

• Врожденные аномалии: гипогонадизм (недоразвитие половых органов), отсутствие яичек, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку) и другие пороки развития; • Приобретенные заболевания: инфекции, химическое и радиационное воздействие, травмы, нарушение питания, сопутствующая патология и другие.

Так как причин возникновения патологического состояния довольно много, специалисты подразделяют мужское бесплодие на несколько видов:

• Секреторная форма, вызванная нарушением сперматогенеза; • Обтурационный тип, заключающийся в изменении семявыводящих протоков и канальцев; • Иммунологическая форма, характеризующаяся агрессивным воздействием женской среды на сперматозоиды.

Секреторная форма бесплодия мужчин

Оплодотворение возможно при условии нормальных количественных характеристик спермы и качественных параметров сперматозоидов (правильная форма, подвижность и отсутствие дефектов). При секреторном типе бесплодия мужчин нарушается и снижается способность сперматогенеза или же полностью утрачивается. Это сказывается на качестве и количестве спермы и приводит к следующим изменениям, которые выявляются на спермограмме:

• Астенозооспермия – низкая подвижность сперматозоидов; • Полиспермия – избыточное количество эякулята; • Тератоспермия –нарушение структуры сперматозоидов; • Олигоспермия – снижение концентрации половых клеток; • Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов; • Некроспермия – избыточное количество нежизнеспособных сперматозоидов.

Нарушение секреторной функции может происходить в результате врожденных пороков развития тканей яичка, которые приводят к потере способности формировать сперматозоиды или производить их в минимальной концентрации (например, гипогонадизм, крипторхизм), которые неизменно заканчиваются мужским бесплодием. Важную роль в сперматогенной функции играет адекватное кровоснабжение тканей яичка, следовательно, заболевания, приводящие к нарушениям кровотока, ведут к мужскому бесплодию. Односторонние поражения снижают фертильность, а двусторонние заканчиваются его утратой. К ним относятся варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика), водянка яичек (скопление жидкости в области мошонки), паховая грыжа, новообразования и другие заболевания.

В 25% случаев бесплодие мужчин вызвано инфекционными заболеваниями, в частности свинкой, осложненной двусторонним орхитом (воспалением яичка), тифом, гриппом, сифилисом, туберкулезом и другими. Мужское бесплодие в данных ситуациях обусловлено не только выраженным воспалением яичек (иногда оно не развивается), но и токсическим воздействием микроорганизмов на сперматогенный эпителий. Особенно опасны инфекции в детском и подростковом возрасте.

Негативно влияют на ткани яичка различные токсины, лекарственные препараты, радиация (половые органы очень чувствительны к ионизирующему излучению), но наибольшее практическое значение в формировании бесплодия у мужчин принадлежит алкоголизму и курению. Под влиянием алкоголя происходит постепенное замещение нормальной ткани яичка жировой и соединительной, в результате этого развивается мужское бесплодие. Но стоит отметить, что при отказе от курения или его ограничении возможно частичное или полное восстановление фертильности.

Бесплодие мужское, вызванное нарушением сперматогенеза, может стать следствием перегрева тканей яичек. Временное мужское бесплодие может быть связано с длительным стрессом, приемом лекарственных препаратов, гормональными изменениями, гиповитаминозом, неблагоприятной экологией.

Бесплодие мужчин секреторной формы диагностируется на основании спермограммы, биопсии и цитологическом исследовании ткани яичка, которые позволяют выявить причину патологии.

Обтурационная форма бесплодия мужчин

Мужское бесплодие этого типа вызвано нарушением выведения эякулята и сперматозоидов по семявыносящим путям: семенные канальцы, придатки, протоки, семенной пузырек, уретра. На любом участке может сформироваться препятствие врожденного или приобретенного характера. Генетически обусловленные аномалии, вызывающие мужское бесплодие: пороки развития придатков – гипоплазия (уменьшение объемов) ткани, аплазия (полное отсутствие) или облитерация (закупорка просвета); дефекты задней стенки уретры (гипоспадия) и другие.

Чаще всего бесплодие мужчин обтурационного типа связано с воспалительными явлениями, травматическими повреждениями, инфекциями, передающимися половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз и т.п.), которые приводят к склеиванию протоков, их рубцеванию. Также большую роль в формировании бесплодия у мужчин играют кисты и новообразования, сдавливающие семявыводящие пути, не исключены ошибки врачей во время оперативных вмешательств.

Другие формы бесплодия мужчин

В 10% случаев при бесплодии мужчин не обнаруживают патологию. В этих ситуациях стоит рассмотреть иммунологическую несовместимость супругов, гиперчувствительность женщины к элементам спермы, излишнюю агрессивность среды к сперматозоидам. Бесплодие мужское также может вызваться заболеваниями предстательной железы и сменных пузырьков, в результате которых меняется состав спермы, влияющий на подвижность и активность сперматозоидов.

Сексуальные нарушения тоже могут вызвать мужское бесплодие: импотенция, ускоренное семяизвержение, психические заболевания и другие.

Предрасполагающие факторы и мужское бесплодие

Специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые могут вызвать нарушения сперматогенеза, сказаться на качестве спермы и вызвать временное бесплодие мужчин:

• Вредные привычки; • Велоспорт; • Перегрев тканей яичка; • Ушибы и травмы; • Самолечение медикаментами; • Стрессы; • Нарушение режима дня; • Неполноценное питание; • Ожирение; • Чрезмерные физические нагрузки; • Гиповитаминоз и другие.

Диагностика бесплодия мужчин

Мужское бесплодие можно вылечить путем устранения причины, вызвавшей это состояние. Для выявления этиологии врач проводит следующие диагностические мероприятия:

• Сбор жалоб и анамнеза (время появления и длительность мужского бесплодия, другие симптомы и т.п.); • Тщательный внешний осмотр, в том числе обследование половых органов; • Анализ спермограммы: результаты позволяют оценить качественный и количественный состав спермы, диагностировать мужское бесплодие при бессимптомном течении; • Анализ крови на антиспермальные антитела и признаки воспаления; • Анализ на половые инфекции, которые очень часто вызывают бесплодие у мужчин; • Определение концентрации половых гормонов в крови, в частности тестостерона, ФСГ, ЛГ, гормонов щитовидной железы и других; • УЗИ: позволяет исследовать органы малого таза, выявить локализацию очага поражения; • МРТ; • Биопсия и цитологическое исследование ткани яичка, позволяющих определить степень нарушений и бесплодие у мужчин; • Вазография (определение проходимости семявыводящих путей) и другие процедуры при необходимости.

Полное обследование по поводу мужского бесплодия можно пройти в Центре ЭКО Владимира.

Лечение бесплодия мужчин

Мужское бесплодие можно устранить путем использования комплекса мероприятий, направленных на причину патологии, патогенез, восстановление гормонального фона и иммунитета, укрепление организма и психокоррекцию.

Этиотропное лечение мужского бесплодия заключается в определении причины патологии, ее активном устранении. Если бесплодие мужчин вызвано инфекциями, то назначаются медикаментозные средства (антибиотики, антисептики). Если причиной бесплодия мужчин являются варикоцеле, кисты, новообразования, обтурация протоков и т.п., необходимо провести операцию.

Очень часто во время лечения бесплодия мужского назначаются гормональные средства, которые улучшают качество спермы и стимулируют сперматогенез: андрогены, антиэстрогены, гонадотропины, рилизинг-гормоны. Нельзя самостоятельно принимать эти препараты, так как они могут усугубить мужское бесплодие и вызвать его прогрессирование.

Патогенетическая терапия бесплодия у мужчин включает санацию очагов инфекции, восстановление сперматогенной функции, кровоснабжения и проходимости семявыводящих протоков, а также профилактику осложнений. С этой целью активно используется физиотерапия, коррекция режима дня, общеукрепляющие процедуры, медикаментозные средства, которые улучшают питание тканей яичка, их кровоснабжение. При невозможности устранения бесплодия у мужчин используют альтернативные методы лечения: искусственную инсеминацию, ЭКО, ИКСИ и другие.

Задать все интересующие вас вопросы и записаться на прием в «Центр ЭКО» вы можете, позвонив по телефону или заполнив форму записи на сайте клиники.

Лечение бесплодия у мужчин

Современное положение дел в андрологии говорит о том, что уже существует множество способов диагностировать и лечить мужское бесплодие. Конечно же, первыми мерами должны быть нормализация системы работы и отдыха, общее улучшение способа жизни, что включает, безусловно, минимизацию или полное устранение вредоносных факторов, которые влияют на мужчину на работе и в быту.

Какой бы курс лечения ни был предписан пациенту доктором, он всегда будет подкрепляться дополнительно, например, витаминотерапией, седативными препаратами и нормализацией питания.

При выявлении дополнительных заболеваний, к примеру, мочеполовых инфекций, проблем с эндокринным фоном, показывается применение андрогенов в качестве заместительной терапии. Это помогает решить вопрос нарушенного спермогенеза. Курс лекарств и схема их применения назначаются специалистом в частном порядке.

Наличие у одного из половых партнеров воспалительного заболевания означает необходимость начать курс лечения мужского бесплодия с препаратов для обоих супругов. Выявляются источник и причина инфекции, и только после этого устраняются микроорганизмы. Этиологическое и патогенетическое лечение должно дать свой результат, после чего возможно назначение препаратов, направленных на стимуляцию иммунитета и общее укрепление здоровья партнеров. Лечение инфекций мочеполовой системы может быть довольно продолжительным, о здоровье партнеров будет свидетельствовать наличие в пробе спермы лейкоцитов, но не больше двух; отсутствие стафилококка, вирусов венерических болезней. Также берется во внимание и общее состояние спермы.

Если же лечение мочеполовых инфекций у мужчины и женщины на протяжении длительного периода не принесло своих результатов, тогда проводится стимуляция гормонами.

Возможно назначение такого метода лечения мужского бесплодия, как инсеминация спермой супруга, которое проводится после выявления у женщины проблем, препятствующих нормальному проникновению спермы во влагалище. Если искусственное осеменение проводится с помощью спермы супруга, то оно называется гомологическим; при использовании донорской спермы такая инсеминация будет называться гетерологической.

Причины патологии

На вопрос, лечится ли мужское бесплодие, нельзя ответить однозначно. Очень многое зависит от причины заболевания. Современная медицина имеет в своем арсенале достаточное количество средств, чтобы справиться с проблемой.

Среди основных факторов мужского бесплодия следует назвать следующие.

• Иинфекционные заболевания, передающиеся половым путем (трихомониаз, хламидиоз, гонорея).
• Воспалительные процессы в простате и мочеточниках.
• Эндокринный дисбаланс, приводящий к гибели сперматозоидов или невозможности синтеза.
• Варикоцеле. Представляет собой расширение сосудов в яичках, что приводит к повышению температуры до 34 градусов. Такой режим вызывает повреждения и гибель половых клеток.
• Врожденные патологии, обусловленные особенностями развития и наследственным фактором (перекручивание, неопущение яичек) Как правило, проблема решается в первые недели после рождения мальчика.
• Перенесенные инфекционные заболевания, которые влияют на репродуктивную функцию (паротит, бруцеллез).
• Проблемы с половой функцией (недостаточная эрекция, преждевременная эякуляция, отсутствие семяизвержения).
• Новообразования в яичках. Ддоброкачественные и злокачественные опухоли приводят к снижению потенции.
• Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь).
• Целиакия;
• Хромосомные патологии.

Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов

Нарушения продуцирования спермы, подвижности сперматозоидов может быть эффективно вылечено с помощью гормональной терапии. Это, скорее, стимуляция мужского организма, назначаемая уже после лечения основных заболеваний. Но иногда она может выступать в качестве самостоятельного лечения, хотя такое решение специалисты принимают довольно редко.

Заместительная гормональная терапия показана для решения проблем с гипогонадизмом, патозоосперсией, гипоандрогении. Еще этот метод называется антифертильным. Его суть заключается в том, чтобы мужчина принимал курс препаратов в течение месяца, чтобы вызвать угнетение сперматогенеза. После того, как он закончит прием медикаментов, наступает улучшение в процессе сперматогенеза, а характеристики семенной жидкости возрастают. Данный метод используется редко.

Гормональная терапия может быть и стимулирующей, что подразумевает введение небольших доз гормонов. Они не имеют действия на общую эндокринную систему пациента, однако хорошо влияют на процессы, важные для сперматогенеза, например, обменные.

Гормональная терапия любого типа — это лечение, которое занимает довольно продолжительное время — около 9-ти месяцев. Необходимо также постоянно проводить мониторинг результативности назначенного курса, проверяясь у врача раз в три месяца.

Объем медикаментов, показанных к приему, зависит от степени развития заболевания и всегда назначается пациенту в частном порядке. Универсального количества препаратов нет. Однако, известно, что если концентрация сперматозоидов снизилась до количества 5 миллионов, а подвижные формы составляют только пятую часть, то проводить гормонотерапию не имеет смысла и стоит попробовать другие методики лечения мужского бесплодия.