1.Строение пищевода

Пищевод

— мышечная трубка, соединяющая горло (глотку) с желудком. Длина пищевода составляет около 20 сантиметров, а его внутренняя поверхность представляет собой розовую слизистую оболочку. В пищеводе имеется часть, называемая верхний пищеводный сфинктер (ВПС). Это группа мышц в верхней части пищевода, которые работают при дыхании, приеме пищи, отрыжке и рвоте. Эту группу мышц человек может сознательно контролировать. Мышцы верхнего пищеводного сфинктера также удерживают еду и выделения, которые могут попадать из дыхательного горла.

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) представляет собой группу мышц на нижнем конце пищевода, в том месте, где он соединяется с желудком. Когда нижний пищеводный сфинктер закрыт, он предотвращает перемещение кислоты и содержимого желудка назад из него. Мышцы НПС сознательному контролю не поддаются.

Заболеваний пищевода

, на самом деле, не так уж и мало. Некоторые из них довольно серьезные, некоторые не требуют сложного и длительного лечения. В зависимости от степени тяжести болезни ее лечением могут заниматься гастроэнтерологи или торакальные хирурги, которые проводят операции на пищеводе, когда они необходимы для лечения.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Какие диагностические методы используются при лечении пищевода?

• Расспрос пациента с последующим анализом жалоб. Поскольку многие симптомы могут свидетельствовать о других заболеваниях, в частности о болезнях пищеварительной системы, возможно, для уточнения диагноза после опроса понадобится сделать гастроскопию или провести другие дополнительные исследования.
• Внешний осмотр пациента. К примеру, наличие венозных коллатералей на животе и груди может указывать на венозный застой в нижнем отрезке пищевода, а прогрессирующее исхудание – на злокачественное образование.
• Рентгенологический метод, позволяющий получить данные о деформациях пищевода и его внутренней полости, а на их основе – сделать выводы и о состоянии наружной стенки и слизистой оболочки.
• На ранних стадиях, например при обнаружении симптомов ахалазии, применяют эффективный диагностический метод эзофаготонокимографию – исследование пищевода при помощи многоканального зонда.

2.Самые распространенные заболевания пищевода

• Изжога . Изжога случается при неполном закрытии нижнего пищеводного сфинктера. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Это называется рефлюкс. Такой рефлюкс может стать причиной изжоги, кашля или охриплости, или не вызвать вообще никаких симптомов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) . Если рефлюкс происходит часто или сопровождается неприятными симптомами, это называется ГЭРБ.
• Эзофагит . Эзофагит — это воспаление пищевода. Эзофагит может быть связан с раздражением пищевода как в результате рефлюкса, так и при воздействии инфекции.
• Пищевод Баррета . Регулярный рефлюкс желудочной кислоты вызывает раздражение пищевода, в результате чего могут произойти изменения структуры его нижней части. В очень редких случаях пищевод Баррета прогрессирует до рака пищевода.
• Язва пищевода . При язве пищевода образуются эрозии в области слизистой оболочки пищевода. Это часто является причиной хронического рефлюкса.
• Стриктуры пищевода, или сужение пищевода . Хроническое раздражение от рефлюкса является обычной причиной стриктур пищевода.
• Ахалазия пищевода . Ахалазия – редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется. Затрудненное глотание и срыгивание пищи — наиболее частые симптомы болезни.
• Рак пищевода . Рак пищевода – серьезное заболевание, которое, впрочем, встречается не так часто. Факторами риска для развития рака пищевода является курение, алкоголизм и хронический рефлюкс.
• Синдром Маллори-Вейса, или желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром развивается, когда происходят разрывы на поверхности пищевода при частой рвоте. Такие разрывы сопровождаются внутренним кровотечением и последующей рвотой с кровью.
• Варикозное расширение вен пищевода . У людей с циррозом печени вены в пищеводе могут увеличиваться и выступать. Такие вены могут стать причиной опасного для жизни кровотечения.
• Кольцевидные образования в нижних отделах пищевода . Это доброкачественное скопление ткани в виде кольца вокруг нижнего конца пищевода. Как правило, эти кольца не вызывают никаких симптомов, но в некоторых случаях могут стать причиной трудностей при глотании.
• Скопление ткани в верхней части пищевода . Заболевание, развивающееся по аналогии с кольцевидными образованиями в нижней части пищевода, которое также обычно не вызывает неприятных симптомов.
• Синдром Пламмера-Винсона . Это заболевание пищевода, сопровождающееся хронической железодефицитной анемией, кольцевидными образованиями в верхней части пищевода и затрудненным глотанием. Терапия железа и расширение тканей пищевода – основные методы лечения болезни.

Посетите нашу страницу Гастроэнтерология

Острый эзофагит

Острый эзофагит возникает вследствие воздействия на слизистую оболочку пищевода горячей пищи, химических веществ (кислот, щелочей и др.), ионизирующего излучения, при острых инфекционных болезнях (скарлатине, дифтерии и др.), остром фарингите и гастрите. В зависимости от характера воспалительных изменений выделяют катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный, некротический эзофагит, а также абсцесс и флегмону пищевода.

Катаральный эзофагит

— наиболее распространенная форма острого эзофагит. Он характеризуется отечностью и гиперемией слизистой оболочки пищевода; проявляется изжогой, легким жжением за грудиной, саднением в пищеводе или ощущением прохождения пищевого комка по пищеводу, иногда появляются боли, усиливающиеся при прохождении пищи. При рентгенологическом исследовании обычно не выявляют каких-либо изменений. При остром эзофагите эзофагоскопию (см.) производить не рекомендуется в связи с опасностью прободения стенки пищевода. Часто симптомы катарального эзофагита исчезают самостоятельно после прекращения действия повреждающего фактора. Если процесс не стихает, больному назначают механически, термически и химически щадящую диету, вяжущие и обволакивающие средства (препараты висмута, 1% раствор танина, крахмал и др.), при болях — внутрь анестезин, раствор новокаина, при выраженном спазме — спазмолитические средства (но-шпу, папаверин и др.).

Эрозивный эзофагит

чаще развивается при острых инфекционных болезнях или действии на стенку пищевода раздражающих веществ. При эрозивном эзофагите слизистая оболочка гиперемирована, на ее поверхности определяются многочисленные эрозии разных размеров. Поверхность эрозий покрыта геморрагическим экссудатом, гноем, фибринозным налетом и корочками. В подслизистой основе и мышечной оболочке отмечаются отек и лейкоцитарная инфильтрация. Симптомы эрознвного эзофагита сходны с проявлениями катарального, нередко наблюдается кровавая рвота (см. Гематемезис), в кале можно обнаружить следы крови. Лечение такое же, как при катаральном эзофагите. При геморрагических явлениях назначают кровоостанавливающие средства (хлористый кальций, викасол, аминокапроновую кислоту и др.).

Геморрагический эзофагит

встречается при острых инфекционных и вирусных болезнях — сыпном тифе (см. Сыпной тиф эпидемический), гриппе (см.) и др. При этой форме эзофагита преобладают кровоизлияния в слизистую оболочку и подлежащие слои стенки пищевода. Клиническая картина характеризуется болями при глотании, кровавой рвотой, меленой (см.). Геморрагический эзофагит может осложниться массивным кровотечением из пищевода. Лечение направлено на основное заболевание. Назначают также вяжущие, обволакивающие, обезболивающие, спазмолитические средства (см. выше), внутримышечно вводят викасол, внутривенно капельно аминокапроновую кислоту, с помощью эндоскопа производят лазерную фотокоагуляцию, диатермокоагуляцию (см.). При массивных кровотечениях проводят переливание свежей крови или кровезаменителей. На 1—3 дня назначают голод, воду со льдом, затем холодную протертую пищу.

Псевдомембранозный эзофагит

наблюдается при дифтерии (см.) и скарлатине (см.). На поверхности слизистой оболочки появляется значительный выпот фибрина, образующий легко снимаемую пленку серо-желтого цвета. Клинически псевдомембранозный эзофагит проявляется сильной болью при глотании и другими признаками дисфагии (см.). В рвотных массах можно обнаружить пленки фибрина. При тяжелом течении этой формы эзофагита возможно образование рубцового стеноза пищевода (см.). Лечение такое же, как при катаральном эзофагите. При рубцовом стенозе пищевода показано бужирование (см.).

Некротический эзофагит

наблюдается при тяжелом течении скарлатины, кори (см.), брюшного тифа (см.) и др., встречается также при кандидамикозе (см. Кандидоз), агранулоцитозе (см.). Отмечается воспалительная инфильтрация и некроз слизистой оболочки и подлежащих слоев стенки пищевода с образованием глубоких язв и отторжением некротических масс. На поверхности слизистой оболочки появляется кровянистое и гнойное отделяемое. Общее состояние больного определяется тяжестью основного заболевания. При некротическом эзофагите наряду с явлениями выраженной дисфагии часто наблюдаются такие осложнения, как сильные кровотечения, перфорация пищевода, медиастинит (см.). Исходом заболевания часто бывает рубцовое сужение пищевода. Назначают парентеральное питание (см.). Наряду с обволакивающими, вяжущими, обезболивающими средствами применяют антибиотики в больших дозах, для остановки кровотечения осуществляют такие же мероприятия, как при геморрагическом эзофагите (см. выше). При перфорации пищевода и медиастините показано оперативное лечение — медиастинотомия (см.). При рубцовом сужении пищевода производят бужирование.

Абсцесс пищевода

чаще всего образуется вокруг внедрившегося в стенку пищевода инородного тела (чаще рыбьей или куриной кости) или других повреждениях. Основным симптомом является резкая боль за грудиной при глотании. Может повыситься температура тела, общее состояние почти не нарушается. Нередко абсцесс самостоятельно вскрывается в просвет пищевода, вместе с гноем удаляется инородное тело и наступает выздоровление. Если этого не происходит, вскрытие гнойника и удаление инородного тела производят с помощью эзофагоскопа (осторожно надавливают эзофагоскопом на основание абсцесса или делают разрез в области максимального выбухания гнойника). Назначают парентеральное питание. В течение нескольких дней больному вводят антибиотики. При распространении гноя в сторону средостения показано оперативное вмешательство — медиастинотомия.

Флегмона пищевода

также возникает вокруг внедрившегося в стенку пищевода инородного тела (см.). Чаще наблюдается на задней стенке, однако в отличие от абсцесса воспалительный процесс не отграничивается, а распространяется вдоль пищевода и вглубь, в сторону средостения. Наряду с явлениями дисфагии отмечаются повышение температуры тела, нарушение общего состояния. Движения головой ограничены из-за резкой боли. При рентгенологическом исследовании выявляются выбухание участка стенки пищевода, сглаженность складчатости слизистой оболочки. В крови отмечаются лейкоцитоз и ускорение РОЭ. Течение тяжелое, возможно развитие медиастинита. Лечение оперативное. Эзофаготомию (см.) производят через эзофагоскоп или наружным доступом и осуществляют дренирование (см.) околопищеводной клетчатки. Назначают парентеральное питание. Вводят большие дозы антибиотиков, проводят дезинтоксикациопную терапию (см.).

Прогноз при остром эзофагите чаще благоприятный. Присоединение осложнений делает прогноз серьезным.

Профилактика заключается в лечении заболеваний, которые могут вызвать острый эзофагит, своевременном удалении инородных тел пищевода и устранении других причин заболевания.

3.Диагностика заболеваний

Конечно, в зависимости от того, симптомы какой болезни видит врач при первичном осмотре и консультации, методы дальнейшей диагностики заболеваний пищевода будут подбираться индивидуально. Расскажем о некоторых из них:

• Верхняя эндоскопия, ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) . В ходе этой процедуры гибкая тонкая трубка с камерой на конце (эндоскоп) вводится в пищевод через рот. Эндоскоп позволяет исследовать желудок и двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник).
• РН–мониторинг пищевода . Зонд, который контролирует уровень кислотности рН, вводится в пищевод. Данный метод используется для диагностики ГЭРБ и контроля хода лечения ГЭРБ.
• Рентгеновское исследование с предварительным приемом препаратов, содержащих барий. Обычно этот метод используется для установления причин затрудненного глотания.
• Биопсия . Метод диагностики заболеваний пищевода, при котором с помощью эндоскопия берется образец ткани пищевода, который потом исследуется под микроскопом.
• Конфокальная лазерная эндомикроскопия . Это новая процедура, при которой микроскоп вводится в пищевод пациента. Эндомикроскопия может стать хорошей альтернативой биопсии.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Ночной кислотный рефлюкс: как его остановить?

Если вы часто страдаете этим заболеванием, вам может потребоваться медицинская помощь.

Исследования показывают, что гормон мелатонин или лекарства с аналогичным действием могут уменьшить симптомы.

В этой статье мы обсудим симптомы, причины и лечение кислотного рефлюкса в ночное время. Мы также опишем некоторые методы профилактики и управления рефлюксом.

4.Лечение болезней пищевода

Так же, как и диагностика заболеваний пищевода, лечение зависит от того, какая конкретно болезнь диагностирована. Среди методик лечения можно отметить:

• Применение Н2 блокаторов . Высвобождение кислоты в желудке стимулируется гистамином. Некоторые антигистаминные препараты называются Н2 блокаторы. Они могут уменьшить содержание кислоты и улучшить состояние пациента с ГЭРБ и эзофагитом.
• Ингибиторы протонного насоса . Это лекарства блокируют многие процессы выработки кислоты в желудке, и также помогают при ГЭРБ. Помимо этого ингибиторы помогают заживлению язвы или эзофагита.
• Эзофагэктомия, или удаление пищевода . Это хирургическая операция, которую выполняют торакальные хирурги. Как правило, она проводится при раке пищевода.
• Расширение пищевода . Специальное приспособление проводится вниз по пищеводу, а затем расширяется само, вызывая при этом расширение кольца пищевода, стриктуры и других образований, препятствующих глотанию.
• Кольцевание варикозно расширенных вен пищевода . Эта процедура проводится эндоскопически и заключается в оборачивании варикозно расширенных вен пищевода резинкоподобных устройств. Это снижает вероятность кровотечения.

Кислотный рефлюкс: симптомы

При кислотном рефлюксе, также известном как изжога, обычно ощущается жжение в желудке, груди и горле.

Другие возможные симптомы включают:

• трудности с проглатыванием
• боль в груди
• тошнота

Если состояние возникает регулярно, это может указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Пытаясь заснуть

Международный фонд желудочно — кишечных расстройств (IFFGD) отмечает, что 79% людей с симптомами ГЭРБ испытывают их во сне.

75% людей с этим заболеванием утверждают, что симптомы влияют на их сон, а 40% утверждают, что потеря сна влияет на их работоспособность, когда они встают.

Хотя ГЭРБ влияет на сон, недосыпание также влияет на ГЭРБ. Недостаток сна может вызвать повышенную чувствительность пищевода к кислоте.

Кислотный рефлюкс, который случается после сна, имеет более острые симптомы, чем дневной кислотный рефлюкс.

Такое сочетание нарушений сна и более серьезных симптомов означает, что кислотный рефлюкс ухудшает качество жизни людей с этим заболеванием.

Профилактика

Можно внести некоторые изменения в свой рацион и образ жизни, которые могут предотвратить симптомы ГЭРБ.

Изменения в образе жизни

AAAAI отмечает, что следующие корректировки образа жизни могут помочь предотвратить возникновение кислотного рефлюкса:

• снижение потребления алкоголя
• отказ от курения
• достижение или поддержание умеренного веса

Диетические изменения

Диета также может сыграть роль в предотвращении кислотного рефлюкса.

Продукты, которых следует избегать

IFFGD советуют избегать потенциальных диетических триггеров, таких как:

• шоколад
• жирная или жареная пища
• газированные напитки
• лук
• помидоры и цитрусовые

Пища, которую стоит включить в свой рацион

IFFGD рекомендует питание, включающее следующие продукты в рационе, которые могут помочь предотвратить или уменьшить кислотный рефлюкс:

• фрукты
• овощи
• цельнозерновые
• продукты с полезными жирами, такие как оливки, авокадо и жирная рыба
• постное мясо
• яйца

Управление

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), кислотный рефлюкс можно облегчить с помощью таких средств, как:

• поднять изголовье кровати на 6-8 дюймов
• не ложиться спать в течение 2–3 часов после еды
• чаще есть небольшими порциями и не есть тяжелую пищу перед сном

Сторона тела, на которой вы спите, также может иметь значение. Исследование 2015 г обнаружило, что сон на левом боку уменьшает кислотный рефлюкс.

Спать спокойно

IFFGD рекомендует меры, способствующие спокойному сну. Хороший ночной отдых может помочь предотвратить симптомы и улучшить качество жизни пациентов с ГЭРБ.

Предлагаемые меры рекомендуют:

• ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день
• спать в тихой, темной и свободной от электронных устройств обстановке
• избегать кофеина за 8 часов до сна