Такое сложное хирургическое вмешательство, как тотальная гистерэктомия, ещё называют экстирпацией матки. Эта операция предусматривает удаление матки с шейкой, после чего женщина лишается репродуктивной функции. Тотальная гистерэктомия в многопрофильной клинике ЦЭЛТ применяет только в крайних случаях при наличии показаний. Тотальная гистерэктомия с придатками нашла широкое применение во всём мире, поскольку является единственным способом сохранить жизнь женщины при целом ряде тяжёлых гинекологических заболеваний. В Америке и некоторых странах Европы её даже применяют в профилактических целях. Однако, в России подобное не практикуется: отечественные специалисты используют тотальную гистерэктомию исключительно в качестве радикального лечения.

Подготовка

Поскольку тотальная лапаротомическая и лапароскопическая гистерэктомия является сложнейшей операцией, подготовка к ней должна быть соответствующей. Начинается она за несколько месяцев до планового вмешательства. Пациентка должна пройти полное обследование ― и (при выявлении заболеваний, которые могут затруднить проведение операции или стать причиной осложнений) пройти курс их лечения. Исследования, которые необходимо пройти, включают в себя:

• общеклинические исследования;
• УЗИ органов малого таза;
• КТ или МРТ (при необходимости);
• гистероскопия для биопсии эндометрия;
• мазки для определения микрофлоры влагалища.

Пациентки, имеющие патологии вен, избыточный вес, диабет, проходят комплексную подготовку.

УСЛОВИЯ, КОТОРЫЕ ОКАЗЫВАЮТ ВЛИЯНИЕ НА МАТКУ

Гистерэктомия – это способ борьбы с патологиями, которые поражают матку (новообразование или рак). Некоторые приводят к дискомфортным ощущениям, а некоторые угрожают вашей жизни. Лечение может проводиться с помощью лекарств или хирургического вмешательства – гистерэктомии. Выбор лечения зависит от состояния вашего организма и вашего личного отношения (планируете ли вы в будущем иметь ребенка/сила дискомфорта, который вы испытываете…). Другие формы лечения, как правило, пробуют первыми. Если это не дает результатов, назначают гистерэктомию.

Весомые причины для назначения гистерэктомии:

Как проводится операция?

Экстирпация матки проводится в несколько этапов, которые предусматривают следующее:

• вскрытие брюшной полости, пересекание связок матки в местах без сосудов, их перевязывание, лигировение и прошивание культи;
• удаление придатков;
• мобилизация мочевого пузыря;
• пересекание пучки кровеносных сосудов на уровне зева;
• рассечение предпузырной фасции, пересечение и лигирование крестцово-маточной связки;
• вскрытие влагалищного свода;
• гемостаз влагалищных стенок;
• изоляция операционной области от брюшной полости.

ФИБРОЗ МАТКИ

Наиболее распространенное заболевание среди женщин. Он может быть разной этиологии и размеров. Большинство – маленькие, не беспокоят и не требуют лечения. Но если фиброз начинает расти, он вызывает болезненные ощущения. Он может перекрыть кровообращение и другие органы, что становится причиной нерегулярных и болезненных менструальных циклов. Фиброз обычно уменьшается, когда женщина вступает в возраст менопаузы. Также его можно уменьшить с помощью лекарств. Но влияние сохраняется только во время приема препаратов. Лекарства, которые помогают уменьшить фиброз, разрушают кости в организме женщины, которая слишком долго их принимает. Поэтому такие лекарства назначаются только на несколько месяцев. Лекарства для уменьшения фиброза также назначают перед миомэктомией. Во время миомэктомии удаляют только фиброзные ткани – матку оставляют.

Реабилитационный период

Уже через 24 часа после хирургического вмешательства пациентке рекомендуют вставать, поскольку это позволяет снизить риск появления спаек и стимулирует работу кишечника. Потребуется ношение поддерживающего бандажа и компрессионного белья. Необходимо обеспечить правильный уход за послеоперационным швом, а также в соответствии с рекомендациями врача принимать антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства. Важно создать все условия для правильной работы кишечника. С этой целью применяют свечи и препараты калия. Как правило, в стационаре пациентка проводит около недели. Двигательная активность стимулирует кровообращение и сведёт к минимуму возможность формирования тромбов. Вернуться к привычному образу жизни женщина сможет не ранее, чем через 2 месяца после операции. В течение двух месяцев после операции категорически запрещается:

• поднимать тяжести, подвергать себя физическим нагрузкам;
• принимать горячие ванны;
• посещать бани, сауны бассейны;
• вести половую жизнь.

Удаление матки (Гистерэктомия)

Гистерэктомия (удаление матки) – гинекологическая операция, при которой удаляют матку, а также нередко яичники (овариэктомия) и маточные трубы. Гистерэктомия – очень болезненная для женщины операция, как в физическом, так и в эмоциональном отношении, поскольку после операции женщина чувствует свою неполноценность.

В то же время, удаление матки помогает избавиться от неприятных симптомов, которые портили и усложняли жизнь женщины. В зависимости от состояния и индивидуальных особенностей организма женщины, гистерэктомию выполняют либо через разрез в брюшной стенке (абдоминальная гистерэктомия), либо через влагалище (влагалищная гистерэктомия). Еще один хирургический метод — лапароскопическая гистерэктомия. Он осуществляется через проколы небольшого размера с помощью специального оборудования и существенно сокращает продолжительность восстановительного периода после операции.

Показания для гистерэктомии:

• рак органов репродуктивной системы
• эндометриоз
• фибромы
• выпадение матки

Также гистерэктомию выполняют при серьезных нарушениях менструального цикла и дисменорее. Иногда гистерэктомия необходима при тяжелых воспалительных болезнях органов таза.

Типы гистерэктомии

Общая (тотальная) гистерэктомия подразумевает удаление матки и шейки матки. Эту операцию также называют экстирпацией матки без придатков.

При субтотальной гистерэктомии удаляют только верхнюю часть матки, а шейка матки остается на месте. Эту операцию нередко называют также надвлагалищной гистерэктомией.

При радикальной гистерэктомии удаляют матку, шейку матки, верхнюю часть влагалища и поддерживающие ткани.

Операция по удалению матки в доклиматкерическом возрасте может повлечь ряд серьезных и долговременных осложнений, которых можно избежать, если выполнить гистерэктомию после климакса.

Кроме эмоциональных расстройств (депрессия, тревожность), у женщин доклимактерического возраста после гистерэктомии нередко развивается остеопороз и происходит потеря полового влечения.

Некоторые женщины опасаются, что гистерэктомия повредит их сексуальной жизни. В тех случаях, когда хирургическим путем сокращается длина влагалища, женщины испытывают болезненные ощущения в процессе сексуального акта. Многие пациентки доклимактерического возраста проходят курс гормонозаместительной терапии после тотальной гистерэктомии и удаления яичников.

Влагалищная гистерэктомия

При влагалищной гистерэктомии в верхней части влагалища выполняется разрез, через который и удаляют матку. Эта операция показана в случае выпадения матки, а также, если матка небольшого размера. После влагалищной гистерэктомии на теле пациентки не остается рубцов. Восстановление после операции проходит довольно быстро (по сравнению с абдоминальной гистерэктомией). Этот тип гистерэктомии выполняется при помощи лапароскопа, который вставляют в небольшой разрез в нижней части живота. С помощью лапароскопа хирург осматривает органы таза. Для отделения матки и ее влагалищной экстирпации используются специальные хирургические инструменты.

Восстановление после гистерэктомии

Поскольку гистерэктомию выполняют под анестезией, для восстановления после операции понадобится несколько часов. Вернуться к обычной жизни можно будет через несколько недель, в течение которых прооперированная женщина регулярно проходит осмотр. Возможные осложнения после гистерэктомии: образование тромбов, обильное кровотечение и инфекция. Восстановительный период после гистерэктомии длится в среднем от 4 до 8 недель. После операции очень важно как можно больше отдыхать и начинать с самых простых действий. Не исключено повышение температуры. В редких случаях в процессе операции происходит повреждение абдоминальной структуры и органов брюшной полости. У женщин после влагалищной гистерэктомии часто возникают трудности с мочеиспусканием.

После гистерэктомии увеличивается риск выпадения (пролапса) свода влагалища (верхний свод влагалища опускается вследствие уменьшения поддерживающих структур). Восстановление после влагалищной и лапароскопической гистерэктомии занимает всего пару недель. К привычной жизни пациентка возвращается, как только сможет свободно передвигаться.

Абдоминальная гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия показана в тех случаях, когда матка увеличена, или при наличии крупных фиброзных опухолей, обширных спаек и эндометриоза. В случае рака матки, яичников или шейки матки также выполняют абдоминальную гистерэктомию (выполняется вертикальный разрез или разрез по линии бикини, длиной не более 10-15 сантиметров). Матку и шейку матки удаляют, отрезая от верхней части влагалища, на которую накладывают швы. Абдоминальная гистерэктомия уменьшает вероятность повреждения мочевых путей, однако она влечет за собой более длительный восстановительный период.

Лапароскопическая гистерэктомия

При лапароскопической гистерэктомии делают три-четыре небольших разреза на животе, через которые лапароскоп проходит в брюшную полость или полость таза. Матку разрезают на небольшие части и удаляют через трубки, которые вводят в брюшную полость. После лапароскопической гистерэктомии не требуется длительное восстановление, но эта хирургическая операция дороже абдоминальной и влагалищной гистерэктомии.

Противопоказания к лапароскопической экстирпации:

• увеличение матки до объемов, сопоставимых с 16 неделей беременности;
• выпадение органа;
• кисты в яичниках;
• лишний вес;
• тяжелые заболевания сердца, легких, почек.

Лапароскопическая экстирпация – это щадящий способ с минимальным затрагиванием окружающих тканей. При таком хирургическом вмешательстве минимизируется вероятность появления осложнений. Благодаря этому реабилитация занимает меньше времени (от 1 до 3 недель). После операции нет больших шрамов и заметных косметических дефектов.

Почему нужна операция

Вмешательство по поводу удаления матки выполняется при гинекологических патологиях разного характера, если они негативно влияют на общее состояние женщины — мешают нормальному функционированию близлежащих органов, приводят к анемии, хроническим болям в малом тазу и т. д. Гистерэктомия — радикальный метод лечения, к которому прибегают при неэффективности консервативной терапии и альтернативных хирургических технологий. От причин, по которым осуществляется гистерэктомия, зависит метод вмешательства и необходимость удаления придатков и шейки матки.

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНОВ ТАЗА

Органы, расположенные в тазовой части (мочевой пузырь, матка, яичники, прямая кишка…), имеют мышцы и связки, а также толстый слой ткани. Связки и мышцы могут быть слабыми – это приводит к провисанию и даже «застреванию» органов в матке. Чаще это случается из-за лишнего веса, хронического кашля или растяжения. Это приводит к ощущению давления в матке и проблем с контролем над мочеиспусканием.

Прежде всего, необходимо:

• бросить курить;
• избавиться от лишних килограммов;
• предотвращать возникновение запоров, употребляя много жидкости.

Вы можете укрепить мышцы таза, выполняя упражнения Кегеля. Врач покажет как. Также можно поместить специальное устройство в матку, которое поможет поддерживать органы. Иногда для того, чтобы поместить органы на место, нужна операция. Если все методы бессильны – назначают гистерэктомию.

Подробнее об операции

В современной оперативной гинекологии выделяют следующие варианты лапароскопической гистерэктомии:

• лапароскопически-ассистируемая вагинальная гистерэктомия (LAVH) — пересечение связок и сосудов, питающих матку. Выполняют лапароскопическим доступом, затем вмешательство продолжается вагинальным доступом (через влагалище).
• тотальная гистерэктомия (TLHE) — удаление матки с шейкой.
• субтотальная гистерэктомия (STLHE) — ампутация матки с сохранением шейки матки.
• гистеросальпингоовариоэктомия — удаление матки и придатков (яичников и фаллопиевых труб).
• радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией — удаление матки с шейкой, придатками, близлежащими лимфоузлами, окружающей клетчаткой и верхней частью влагалища.

Вариант вмешательства зависит от показаний, размеров матки, наличия сопутствующей патологии и т. д. В некоторых случаях может быть принято решение об изменении способа операции, непосредственно в процессе ее проведения.

Виды экстирпации матки

По объему оперативного вмешательства различают 3 вида экстирпации матки:

• удаление матки без яичников – проводится при 0 стадии онкологии тела органа и шейки, преимущественно у пациенток в возрасте 40+;
• иссечение матки вместе с яичниками (пангистерэктомия) – проводится на 2-3 стадиях онкологии матки, если патологический процесс затронул соответствующие органы;
• расширенное иссечение (экстирпация самого органа, придатков, близлежащей клетчатки и регионарных лимфоузлов) – проводится на поздних стадиях онкологии.

РАК

Болезни шейки матки очень часто перерастают в рак. Это может произойти быстро, а может – медленно, годами – зависит только от человека и распространения заболевания. Предраковые изменения шейки матки тестируют с помощью РАР теста на ранних стадиях заболевания и успешно лечат без гистерэктомии. Рак шейки матки – это тяжелое заболевание, которое проникает в глубокие ткани и распространяется на другие органы. В некоторых случаях можно контролировать болезнь с помощью радиации и другого лечения, но у некоторых единственным выходом является гистерэктомия.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Время стационарного пребывания в больнице зависит от типа операции. Обычно вы должны ожидать ощущение боли в первые дни после операции. К нормальной, активной жизни, в том числе половой, вы вернетесь через 6 недель.

Возвращаясь к нормальной жизни (управление автомобилем, спорт) постепенно увеличивайте нагрузку. Врач вместе с вами обязательно разработает план вашего возвращения к нормальной жизни. Все будет хорошо, если вы не ощущаете боль, увеличивая активность. Если боль присутствует, посоветуйтесь с врачом.

Операция влияет на пациента не только физически, но и эмоционально. Физическая боль проходит, а эмоциональная остается надолго. Поэтому обратите внимание именно на эмоциональную сторону этой проблемы перед операцией.