Особенности патологии

Эндометриоз — доброкачественная хроническая патология, при которой эндометриоидная ткань локализуется вне полости матки или прорастает в ее мышечный слой. Расположение ткани может наблюдаться в различных отделах половой сферы, а также за ее пределами: на слизистых органов мочевыделительной системы, кишечника, в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке, в легких, камерах глаз.

Несмотря на аномальное место локализации, ткань подвергается тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в полости матки. Это ведет к развитию неприятной симптоматики, воспалительным и спаечным процессам.

Коварность патологии заключается в том, что на ранних стадиях она может протекать бессимптомно. А между тем, клетки эндометрия способны быстро разрастаться, проникать глубоко в ткани, поэтому течение болезни бывает тяжелым и стремительным. Несвоевременное лечение патологии часто приводит к серьезным последствиям, вплоть до развития онкологических процессов.

Что такое эндометриоз и чем он опасен

Эндометриоз — это заболевание, при котором частицы эндометрия из матки разрастаются и функционируют за пределами этого слоя. Различают генитальный эндометриоз, когда атипичные очаги не выходят за пределы матки и придатков, и экстрагенитальный эндометриоз, при котором клетки эндометрия прорастают в ткани кишечника, пупка, других органов.

Регулярные гормональные колебания (менструальный цикл) провоцируют набухание эндометриоидных очагов и их кровоточивость. Нередко процесс сопровождается воспалением. Патология чревата гормональными изменениями, некотролируемыми маточными кровотечениями, дисфункцией органов, в которых присутствуют клетки маточного эндометрия, вторичным бесплодием. Часть эндометриоидных очагов со временем малигнизирует — перерождается в раковую опухоль.

Причины возникновения заболевания у женщин после 40 лет

В большинстве случаев заболевание возникает у женщин в возрасте 25-40 лет. Однако и в более позднем возрасте развитие патологии возможно: эндометриоз после 40 лет составляют 1/5 часть от всех диагностированных случаев.

В настоящее время точные причины возникновения патологии неизвестны. Существует несколько теорий появления заболевания. Самая распространенная — имплантационная теория, согласно которой элементы эндометрия с менструальной кровью из матки попадают в другие органы и системы и продолжают там циклически функционировать. Также есть предположение о возможности перерождения эпителия в эндометриоидную ткань.

У женщин, находящихся в пременопаузе, причиной патологии может быть гормональный сбой, который сопровождается снижением выработки прогестерона и эстрогенов.

Кроме этого, существуют факторы, повышающие вероятность развития патологии:

• наследственность;
• хирургические операции на матке;
• сбой в работе иммунитета;
• нарушения обмена веществ, избыточная масса тела;
• хронические воспалительные процессы половой сферы;
• аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови;
• курение, алкогольная зависимость.

Внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз, в отличие от наружного, встречается у 90% больных. Этим заболеванием страдает каждая десятая женщина в возрасте от 25 до 45 лет. Патологический процесс затрагивает тело и шейку матки, яичники, маточные трубы.

Почему возникает внутренний эндометриоз?

Суть патологического процесса заключается в разрастании эндометриоидных клеток, что приводит к образованию спаек, кист и злокачественных образований. При диффузной форме внутреннего эндометриоза поражается все тело матки, а при очаговой — отдельные участки.

Причинами патологии могут быть:

• наследственная предрасположенность;
• раннее либо позднее наступление первых месячных;
• гормональные сбои;
• снижение иммунитета;
• хронический очаг инфекции;
• частые воспалительные заболевания половых органов;
• лишний вес и гиподинамия.
• Спровоцировать заболевание может длительное ношение внутриматочной спирали, прием оральных контрацептивов, лечебные или диагностические манипуляции в области матки, бесконтрольное пребывание на солнце, чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Степени и симптомы внутреннего эндометриоза

Медики различают 4 стадии заболевания.

• Внутренний эндометриоз 1 степени. В патологический процесс вовлечен внешний слой стенки матки.
• Внутренний эндометриоз 2 степени. Образования разрастаются до середины стенки матки.
• Внутренний эндометриоз 3 степени. Процесс затрагивает всю стенку матки, вплоть до серозного покрова.
• Внутренний эндометриоз 4 степени. Заболевание поражает матку, париетальную брюшину и соседние органы.
• На ранних стадиях недуг практически не дает о себе знать. Однако женщину должны насторожить: выделения коричневого цвета за несколько дней до месячных;
• длительные и обильные менструации;
• мазки крови во время полового акта.

На патологический процесс указывают болевые ощущения различной локализации, характера и интенсивности. Они могут быть сосредоточены в нижней части живота, в паху или в области заднего прохода.

Поскольку заболевание может сопровождаться малокровием, нередки такие проявления, как общая слабость, сонливость, головокружение, быстрая утомляемость.

Формы и степени развития патологии

В зависимости от места локализации эндометриоидной ткани выделяют две формы патологии:

1. Генитальную. В этом случае клетки эндометрия закрепляются на тканях половых органов. Самый распространенный вариант — поражение яичников. Отдельно выделяют аденомиоз, который развивается в толще мышечного слоя матки.
2. Экстрагенитальную (менее 10 % общего объема регистрируемых случаев). Характеризуется закреплением эндометриоидной ткани за пределами половой системы.

По степени тяжести выделяют 4 стадии развития заболевания. III и IV стадии характеризуются глубокими и множественными патологическими очагами, образованием кист, спаек, ярко выраженными симптомами.

Наружный эндометриоз

Наружный эндометриоз — одна из форм эндометриоза, при которой патологические очаги располагаются на наружных оболочках внутренних органов: матке, яичниках, кишечнике, маточных трубах, мочевом пузыре, на слизистой оболочке влагалища и висцеральные ткани, соприкасающиеся с органами малого таза. Она отличается многообразием неприятных, а иногда и угрожающих жизни женщины симптомов, и многочисленными осложнениями.

Методы лечения наружного эндометриоза

Единственным эффективным методом устранения наружного эндометриоза является хирургическое иссечение эндометриоидных очагов. Находясь вне тела матки они могут периодически кровоточить (обычно это происходит в определенные дни цикла) и перерождаться в раковые опухоли. Поэтому важно отыскать все патологические участки и удалить их одним из методов:

• Полостная операция — используется в самых запущенных случаях, когда в малом тазу и брюшине образуется множество спаек или глубина проникновения эндометриоидных тканей достаточно большая. Обычно метод используют при необходимости удаления матки и придатков и восстановления (пластики) кишечной стенки при ее глубоком поражении.
• Лапароскопическая операция — более щадящий метод, который используют на ранних и поздних стадиях эндометриоза. В ходе вмешательства рассекают спайки и удаляют эндометриоидные кисты, удаляют все патологические очаги независимо от стадии их развития и размера. Для этого используют электро- или лазерный коагулятор или криодеструктор. Такая тактика позволяет устранить даже точечные эндометриоидные вкрапления без риска повреждения здоровых тканей.
• Эндоскопическая операция — используется при локализации эндометриоидных тканей во влагалище, цервикальном канале, мочевом пузыре. Проникнуть к таким очагам можно без разрезов. Для удаления патологических тканей используют криодеструкцию, лазерные и волновые устройства.

В клинике «Поликлиника +1» наружный генитальный эндометриоз лечится преимущественно с применением малоинвазивных методов. Это позволяет сохранить детородные функции и нанести минимальный вред здоровью женщины. После любого вмешательства проводится восстановительная терапия с использованием гормональных средств, препаратов железа и лекарств других групп. Стоимость полного курса терапии будет зависеть от степени распространения эндометриоидных очагов и наличия осложнений.

Результаты лечения наружного эндометриоза

Понять, что наружный эндометриоз устранен, можно спустя полгода после проведения операции. За это время у женщины восстанавливается менструальный цикл, отсутствуют признаки заболевания в результате ультразвуковой диагностики. О полном излечении свидетельствует отсутствие рецидивов в течение 3–5 лет после проведенной терапии.

Какие признаки сопровождают заболевание?

К основным признакам эндометриоза относятся:

• боли в области таза — наиболее распространенный симптом. Боли при эндометриозе могут иметь постоянный или приступообразный характер;
• нарушение менструального цикла. Как правило, наблюдается укорочение менструального цикла, кровотечения становятся более обильными и болезненными;
• болевые ощущения при интимной близости;
• боли при мочеиспускании, дефекации;
• наличие крови в моче, кале;
• кровотечения между менструациями;
• нарушения работы пищеварительного тракта — запоры, диарея, повышенное газообразование;
• утомляемость.

При выраженной кровопотере может развиться постгеморрагическая анемия, при которой наблюдаются одышка, потемнение в глазах, головокружение, низкое артериальное давление. В тяжелых случаях — заторможенность движений, обморок.

Методы диагностики

При диагностике необходимо исключить наличие у пациентки других заболеваний со схожей симптоматикой. Например, к таким патологиям относятся опухоли яичников. Основой для дифференциальной диагностики в этой ситуации становятся анамнез и результаты ультразвукового исследования.

Основными методами диагностики эндометриоза являются:

1. Гинекологический осмотр (влагалищный, ректовагинальный, в зеркалах). Наиболее эффективен гинекологический осмотр накануне менструального кровотечения.
2. Кольпоскопия — гинекологическое исследование состояния влагалища, вульвы, шейки матки при помощи кольпоскопа (оптического прибора).
3. Гистероскопия — диагностическая процедура, при которой могут выполняться минимальные хирургические манипуляции. Например, берутся ткани на биопсию. Проводится при помощи гистероскопа — гибкого эндоскопического прибора.
4. Гистеросальпингография — метод рентгенодиагностики проходимости фаллопиевых труб и состояния полости матки при помощи введения контрастного вещества.
5. УЗИ органов малого таза, брюшной полости
6. МРТ — магнитно-резонансная томография. Считается одним из самых достоверных методов диагностики эндометриоза. Диагностическая точность метода превышает 90 %.
7. Лапароскопия — малоинвазивное диагностическое вмешательство, проводимое при помощи оптического лапароскопа. Также считается точным методом исследования, который позволяет осмотреть очаги патологии, оценить степень их зрелости.

Эндометриоз вызывает увеличение веса?

Качественные исследования 2014 года показали, что некоторые женщины считают, что эндометриоз способствует увеличению веса.Эндометриоз может вызвать увеличение веса по следующим причинам:

1. Вздутие живота и задержка жидкости в организме. Это является общими симптомами. Многие женщины замечают, что вздутие живота появляется непосредственно перед или во время менструации.
2. Эстроген. Эндометриоз является заболеванием, которое зависит от уровня эстрогена. Это означает, что симптомы ухудшаются с повышением уровня гормона. Некоторые считают, что доминирование эстрогена вызывает увеличение веса. Это происходит, когда организм вырабатывает слишком много гормона, превышая прогестерон.
3. Препараты для лечения эндометриоза. Одним из наиболее эффективных методов лечения является синтетическая форма гормона прогестерона, который замедляет рост ткани эндометрия. Тем не менее, многие женщины испытывают увеличение веса с прогестероном. Согласно исследованию, 40–50 % пациенток прибавляют в весе, или у них сохраняется жидкость в организме при лечении прогестероном.
4. Болезненность. Эндометриоз вызывает болевые ощущения. Для некоторых людей боль достаточно сильная, поэтому им тяжело заниматься физическими упражнениями и оставаться активными. Это со временем может привести к увеличению веса.

Как проводится лечение заболевания?

При выборе схемы лечения учитывают:

• возраст пациентки;
• расположение, распространенность и степень патологии;
• выраженность симптоматики;
• наличие других заболеваний;
• необходимость беременности в будущем.

Лечение эндометриоза после 40 лет может заключаться:

1. В консервативных методах лечения. Показания — бессимптомное течение заболевания, начальные стадии патологического процесса, необходимость сохранения детородной функции. Ведущая роль отводится гормонотерапии. Также могут применяться обезболивающие средства, рефлексотерапия.
2. В оперативном вмешательстве. Проводится при неэффективности консервативного лечения, сильном болевом синдроме, наличии патологических очагов диаметром более 3 см, нарушении функционирования жизненно важных органов, непереносимости гормональных препаратов. Оперативное вмешательство проводится при помощи лапароскопии (микрохирургической операции) или лапаротомии (разреза передней брюшной стенки).

Хирургическое лечение часто сочетается с консервативным. Если оперативное вмешательство не дает положительных результатов, то прибегают к радикальным мерам: гистерэктоми́и (удалению матки), аднексэктомии (удалению яичников и фаллопиевых труб).

Осложнения

К осложнениям патологии относятся:

• спайки (уплотнения из соединительной ткани) в малом тазу, брюшной полости;
• формирование эндометриальных кист яичников;
• злокачественное перерождение очагов патологии.

В последнее время нередким явлением стала осознанная беременность после 40 лет. Поэтому многих женщин в этом возрасте интересует вопрос: можно ли забеременеть при эндометриозе?

Репродуктивная дисфункция наблюдается у 30-40 % женщин с эндометриозом шейки матки, фалопиевых труб, яичников. Однако чем раньше женщина начнет лечение, тем выше шансы на успешное зачатие ребенка.

Патология влияет не только на репродуктивную функцию женщины, но и на течение беременности. Заболевание резко уменьшает вероятность выносить ребенка. Поэтому ведение беременности при патологии должно осуществляться под строгим врачебным контролем.

Образ жизни и лечение эндометриоза в домашних условиях

Если боль не проходит или если для того, чтобы подобрать эффективный метод лечения требуется некоторое время, можно попробовать избавиться от неприятных ощущений в домашних условиях. Теплая ванна и грелка помогут расслабить мышцы малого таза и облегчат боль.

Наблюдаться лучше у врача, с которым Вы чувствуете себя уверенно. Перед началом лечения можно также получить заключение другого врача, чтобы знать все возможные варианты и последствия.

Как справиться с эндометриозом и где найти поддержку

Без своевременной диагностики и начала лечения, эндометриоз может иметь серьезные последствия. Болезненные менструации могут стать причиной отсутствия женщины на работе или учебе, а также напряженности в отношениях. Из-за возобновляющихся болей может развиться депрессия, возбудимость, тревожность, раздражительность и чувство беспомощности. Бесплодие, возникшее по причине эндометриоза, может также повлечь за собой эмоциональные расстройства. Вот почему необходимо обратиться к врачу, если существуют подозрения на эндометриоз. Если Вы уже страдаете эндометриозом или боретесь с его осложнениями, можно записаться в группу поддержки женщин страдающих эндометриозом или проблемами бесплодия. Иногда простой разговор с теми, кто может разделить Ваши чувства и опыт, может очень помочь. Если Вы не можете найти группу поддержки в своём городе, поищите информацию о таких группах в интернете.

Профилактика

Так как точные причины возникновения эндометриоза не установлены, не существует специальных рекомендаций, способных снизить риск появления заболевания. Хотя и создается впечатление, что у рожавших женщин эндометриоз случается реже, чем у нерожавших.