Внимание на симптомы

Боль. Распирающие, жгучие боли обычно появляются в эпигастральной области: под грудиной и в районе пупка. При пищеводных язвах боль появляется при глотании или когда человек ложится. Для язвы двенадцатиперстной кишки больше характерны ночные и так называемые голодные боли, которые появляются утром, натощак или при пропуске очередного приема пищи. После еды неприятные ощущения, как правило, стихают. А при язве желудка – все наоборот, прием пищи лишь усиливает боли. Заглушить боли помогают антацидный препарат или стакан молока. Но если появилась резкая, кинжальная боль в животе, нужно немедленно звонить в «скорую» – такой симптом характерен для перфорации язвы.

Изжога. При долго существующей изжоге обязательно нужно обращаться к гастроэнтерологу. Чаще всего этот симптом бывает при повышенной кислотности желудочного содержимого, но бывает при любой кислотности, даже нулевой. Для язвенной болезни наиболее характерно наличие частой изжоги и отрыжки кислым содержимым.

Тошнота и рвота после еды. Рвота при язве обычно очень кислая (от соляной кислоты). Рвота алой или темной кровью, напоминающей кофейную гущу, – совсем плохой признак. Так бывает при кровоточащей язве. Нужно немедленно звонить в «03». Для внутреннего кровотечения также характерны примесь крови в кале и стул цвета дегтя.

Диета при язве желудка →

Кровоточащая язва желудка

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

Комментарий специалиста

Кандидат медицинских наук, хирург-гастроэнтеролог, заведующий отделением оперативной эндоскопии Московской ГКБ № 31, Павел Чернякевич:

– В последнее время язвенная болезнь стала проявлять себя нетипично. Вместо классической картины, когда боли локализуются в эпигастральной области, пациенты жалуются на то, что у них болит в области поясницы, печени или желчного пузыря. Если язвенная болезнь сопровождается изжогой, человек часто страдает от боли и жжения за грудиной, и с этим обращается к кардиологу, где лечится долго, но безуспешно, теряя драгоценное время. Другой симптом, связанный с изжогой, – хронические трахеиты и бронхиты. Порой пациенту ставят бронхиальную астму, в то время как неприятности с бронхами вызывает застоявшаяся в желудке пища.

Читайте в соцсетях!

Лечение

Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбиралась всегда индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект остается открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краёв и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) — к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу).

Также для лечения язвы желудка

применяются витаминные препараты: витамин B5 (пантотеновая кислота) и U (метилметионинсульфония хлорид).

Пантотеновая кислота (витамин В5) оказывает мощный репаративный эффект на слизистые. Недостаток в организме пантотеновой кислоты приводит к образованию в желудке избытка соляной кислоты. Повышенные дозы пантотеновой кислоты, наоборот, тормозит секреторную функцию желудка. Также пантотеновая кислота стимулирует перистальтику кишечника.[3]

Витамин U (метилметионинсульфония хлорид) способствует уменьшению желудочной секреции и обуславливает обезболивающий эффект. Это достигается за счет того, что витамин U участвует в реакциях метилирования биогенных аминов. Например, метилируя гистамин, витамин U превращает его в неактивный N-метилгистамин.[4]

Язвы пилорического отдела желудка и луковицы 12 перстной кишки

Язвы пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются «голодными» болями, после приема пищи отмечается хорошее самочувствие в течение 1,5 – 2 часов до полной эвакуации пищи из желудка, а затем наступают поздние боли. Язвы пилорического канала характеризуются выраженным болевым синдромом, рвотой кислым содержимым, упорной изжогой, приступообразным избыточным отделением слюны, высокой частотой развития пилоростеноза и других осложнений. Средний возраст больных дуоденальными язвами на 10 – 15 лет меньше, чем желудочными, чаще это мужчины моложе 40 лет. Определяется положительный симптом Менделя в эпигастрии справа, наиболее частым осложнением является перфорация язвы. При расположении дуоденальной язвы на задней стенке луковицы часто наблюдается спазм сфинктера Одди и появление признаков дискинезии желчного пузыря. Возможна пенетрация язвы в поджелудочную железу и печеночно-дуоденальную связку. При длительном спазме сфинктера Одди возможно появление опоясывающих болей по типу панкреатита.

Классификация

Существуют разнообразные классификации язвенной болезни (МКБ 10; А. Л. Гребенева и А. А. Шептулина, 1989; П. Я. Григорьева, 1986, 1990).

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, признаки

Основной симптом классической картины язвенной болезни – это боль (хотя встречаются и бессимптомные язвы). Боли при язвенной болезни отличаются тем, что связаны с приемом пиши, имеют периодичность, сезонность. Язвенные боли считаются локальными. Язвенная боль купируется приемом антацидов, молока, пищи, уменьшается после рвоты.

Факторы развития, патогенез

Генетическими факторами язвенной болезни являются:

1) показатели максимальной секреции соляной кислоты;

2) повышение высвобождения гастрина в ответ на еду;

3) повышение содержания пепсиногена-1 в сыворотке крови;

4) содержание пепсиногена-2 в сыворотке крови;

5) расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

6) врожденный дефицит альфа1-антитрипсина;

7) 0 (1) группа крови (при первой группе крови (0) экспрессированы мембранные адгезионные рецепторы к Helicobacter pylori в значительно большей степени, чему людей с другими группами крови);

генетически обусловленный дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов – основных гастропротекторов;

9) неспособность секретировать агглютиногены крови АВ в желудок;

10) отсутствие кишечного компонента и снижение индекса В щелочной фосфатазы;

11) выявление HLA-антигена гистосовместимости В5, В15, В35;

12) отсутствие третьей фракции холинэстеразы;

13) характерная дерматоглифическая картина;

14) измененная способность вкуса фенилтиокарбамида.

ЯБ является следствием нарушения равновесия между защитными (секреция слизи, простагландинов, бикарбонатов, кровообращение, клеточное обновление) и повреждающими (кислота, пепсин, Helicobacter pylori, желчные кислоты) факторами. Главное значение имеет преобладание факторов агрессии над факторами защиты.

Что такое язва, язвенная болезнь?

Язвенная болезнь (ЯБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, характеризующееся общей морфологической особенностью – хронической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки (12 перстной кишки, дпк). Язвенной болезнью болеют или болели от 5 до 10% населения. Язвенная болезнь 12 перстной кишки (ДПК, двенадцатиперстной кишки) встречается в 5 – 14 раз чаще язвенной болезни желудка. Мужчины болеют язвенной болезнью в 3 — 7 раз чаще женщин. В развитии заболевания большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Постбульбарные язвы

Постбульбарные язвы характеризуются интенсивными болями. Они возникают как при язвах луковицы двенадцатиперстной кишки или позже, но отличаются тем, что стихают не сразу после приема пищи, а спустя 15 – 20 минут. Боли могут быть приступообразными по типу колики. Постбульбарные язвы чаще наблюдаются у мужчин в возрасте 40 – 60 лет. Отличительными клиническими особенностями постбульбарных язв является трудность их диагностики, в том числе эндоскопической, иррадиация болей в лопатку или поясницу, частые кровотечения, развитие перивисцеритов, пенетрации. При локализации язвы вблизи большого дуоденального сосочка возможно возникновение механической желтухи вследствие сдавления общего желчного протока околоязвенным воспалительным инфильтратом.

Язвы средней и нижней трети тела желудка, симптомы, осложнения

Язвы средней и нижней трети тела желудка характеризуются тем, что после приема пищи сначала отмечается хорошее самочувствие в течение 30 – 60 минут, а затем появляются боли в течение 60 – 90 минут, которые длятся до полной эвакуации пищи из желудка, а далее отмечается хорошее самочувствие. На малой кривизне желудка язвы чаще наблюдаются у пожилых людей, часто осложняются кровотечением. Язвы большой кривизны часто оказываются изъязвлением рака желудка. Язвы антрального отдела обычно встречаются у молодых людей, симптоматика похожа на симптоматику, проявляющуюся при дуоденальной язве. Наиболее частым осложнением является кровотечение.

Диспептический синдром

Кроме болевого синдрома, у пациентов наблюдается диспептический синдром. Наиболее характерным симптомом язвенной болезни также является изжога. Наличие этого симптома указывает на комбинацию язвенной болезни с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Обычно изжога сопутствует повышенной кислотопродукции желудка, что наблюдается при дуоденальных язвах и язвах дистального отдела желудка.

Отрыжка, тошнота, рвота также могут беспокоить пациентов при язвенной болезни, усиливаясь при обострении заболевания. При ЯБ отмечается хороший аппетит. Иногда больные стараются есть меньше из-за боязни болей (ситофобия).

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в ведении здорового образа жизни (с исключением курения, приема крепких алкогольных напитков), правильном питании (необходимо исключить торопливый прием пищи, избегать употребление большого объема пищи, особенно на ночь, очень горячей и острой пищи), воздержании от приема ряда лекарственных препаратов, снижающих защитные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно нестероидных противовоспалительных средств). Сарклиник знает, как лечить язву консервативно!

Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Фото: B-d-s | Dreamstime.com Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Похожие записи:

Рефлюкс эзофагит: симптомы, лечение, гэрб, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Изжога, жжение в желудке, лечение в Саратове, как избавиться от изжоги, что делать

Гепатомегалия, стеатоз, фиброз, алкогольный гепатит, цирроз печени, алкольгольное поражение

Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь: лечение в Саратове

Хронический гастрит: лечение в Саратове, как лечить воспаление желудка

Комментарии ()

Бессимптомная язвенная болезнь

В последние годы появилось множество малосимптомных, бессимптомных и атипичных вариантов язвенной болезни. Это связано с широким использованием мощных ингибиторов желудочной секреции. В настоящее время правило «если пациент показывает место боли ладонью в эпигастрии, это – гастрит, если пальцем, то – это язва» обычно не работает. Все чаще после лечения Н2-блокаторами рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не имеет типичной клинической картины, протекает с незначительным болевым синдромом или без него. При наличии болевого синдрома боли имеют эпигастральную локализацию, умеренную интенсивность и разлитой характер.