Прямая кишка

Прямая кишка представляет собой трубку с мышечными стенками, состоящими из продольных и поперечных слоев, она фиксирована в малом тазу связками и имеет длину около 15 см. Далее прямая кишка переходит через ректосигмоидное соединение в сигмовидную кишку. Ректосигмоидный переход имеет вид изгиба 70-120 градусов. На протяжении 10-15 см от заднего прохода прямая кишка практически не имеет болевых окончаний и не контактирует с расположенным в животе тонким кишечником. Вследствие данных особенностей при проведении ректороманоскопии дискомфорт возникает лишь при необходимости осмотреть ректосигмоидный отдел и конечный сегмент сигмовидной кишки и обусловлен прохождением через ректосигмоидное соединение и контактом через стенку сигмовидной кишки с тонким кишечником, на поверхности которого много болевых рецепторов, диагностика же самой прямой кишки практически безболезненная.

Отделы прямой кишки

Прямая кишка состоит из трех отделов: верхнего ─ ректосигмоидного (или надампулярного), среднего ─ ампулы и конечного ─ анального канала, заканчивающегося заднепроходным отверстием (анусом).

Ректосигмоидная часть. Она обладает небольшими размерами и представляет собой зону перехода сигмовидной кишки в прямую. Длина этого отдела составляет не более 2-3 см, а диаметр – около 4 см Мышечные волокна в этом отделе расположены равномерно по окружности, а сосуды идут вдоль, а не поперек, как в других отделах толстого кишечника.

Ампулярная часть. Самая широкая, поскольку именно в ней скапливаются каловые массы. Ее длина составляет 8-10 см, а диаметр может сильно варьировать. У здорового человека он около 8-16 см, но при переполнении или атонии просвет может увеличиваться до 30-40 см.

Анальный канал. Область перехода прямой кишки в анус. Его длина не более 2-3 см. Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке находится круговая мышца, называемая наружным сфинктером заднего прохода. Несколько выше расположен внутренний сфинктер. Оба они закрывают просвет прямой кишки и удерживают ее содержимое в ампуле.

По отношению к брюшине прямую кишку можно также разделить на три части. Верхняя с трех сторон покрыта брюшиной с короткой брыжейкой (интраперитонеально). Средняя расположена мезоперитонеально, а нижняя – экстраперитонеально. В проктологии специалистам удобнее различать в прямой кишке пять отделов, а не три, как принято, – надампулярный (ректосигмовидный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный.

Анальный канал

Анальный канал — это конечная часть прямой кишки, он заканчивается заднепроходным отверстием и имеет выраженную мышечную стенку – комплекс сфинктеров анального канала. Данный комплекс состоит из наружного и внутреннего сфинктеров, которые отвечают за произвольное и непроизвольное удержание кала и газов. В анальном канале происходит переход слизистой прямой кишки в эпителий (анодерму) анального канала, который далее переходит в кожу перианальной области. В кожной части анального канала находится очень большое количество болевых рецепторов, а на слизистой оболочке они практически отсутствуют. При развитии трещины анального канала, она располагается на кожной части, ее дном является подкожная/поверхностная порция сфинктера (составляющая не более 1/10 общего его объема), и при механическом раздражении (опорожнение кишечника) развивается выраженный спазм этой мышцы, а также развивается интенсивный болевой синдром. Именно поэтому выполнение лекарственной блокады или дозированной сфинктеротомии в случае трещины с болевым синдромом, не поддающейся консервативному лечению приводит к ее быстрому заживлению.

Кровоснабжение прямой кишки

Кровоснабжение органа обеспечивают пять крупных сосудов: одна из ветвей нижнебрыжеечной артерии – верхняя прямокишечная, две парных – средние прямокишечные, являющиеся ответвлениями внутренней подвздошной артерии, а также две парных нижних, относящихся к ветвям полой вены. Венозный отток идет в системы нижней полой и воротной вен. Он состоит из трех венозных сплетений – подкожного, подслизистого и подфасциального. Первое расположено под кожей, в области наружного сфинктера прямой кишки. Кровь из него идет по нижним и средним прямокишечным венам в систему нижней полой вены. Второе сплетение, подслизистое, наиболее развито. Оно расположено в области анальных крипт и образует геморроидальную зону. Подслизистое сплетение анастомозирует с подкожным, расположенным вокруг заднего прохода. Кровь из них идет к подфасциальному сплетению, а оттуда течет по верхней прямокишечной вене через нижнюю брыжеечную и впадает в систему воротной вены.

Анатомия Прямой кишки человека — информация:

Rectum, прямая кишка, служит для скопления каловых масс. Начинаясь на уровне мыса, она опускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба в переднезаднем направлении: один, верхний, обращенный выпуклостью кзади, соответственно вогнутости крестца — flexura sacralis; второй, нижний, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, — промежностный — flexura perinealis.

Верхний отдел rectum, соответствующий flexura sacralis, помещается в тазовой полости и называется pars pelvina; по направлению к flexura perinealis он расширяется, образуя ампулу — ampulla recti, диаметром 8-16 см, но может увеличиваться при переполнении или атонии до 30-40 см. Конечная часть прямой кишки, направляющаяся назад и вниз, продолжается в заднепроходный канал, canalis analis, который, пройдя через тазовое дно, заканчивается заднепроходным отверстием, anus (кольцо — греч. proktos; отсюда название воспаления — proctitis). Окружность этого отдела более стабильна, составляет 5-9 см.

Длина кишки составляет 13-16 см, из которых 10-13 см приходится на тазовый отдел, а 2,5-3 см — на анальный. По отношению к брюшине в прямой кишке различают три части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интраперитонеально, с короткой брыжейкой — mesorectum, среднюю, расположенную мезоперитонеально, и нижнюю — экстраперитонеальную. С развитием хирургии прямой кишки в настоящее время удобнее пользоваться делением ее на пять отделов: надампулярный (или ректосигмовидный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный (или canalis analis).

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, благодаря развитому слою подслизистой основы собирается в многочисленные продольные складки, легко разглаживающиеся при растягивании стенок кишки. В canalis analis продольные складки в количестве 8-10 остаются постоянными в виде так называемых coliimnae anales. Углубления между ними носят название анальных пазух, sinus anales, которые особенно хорошо выражены у детей. Скапливающаяся в анальных пазухах слизь облегчает прохождение кала через узкий canalis analis. Анальные пазухи, или, как их называют клиницисты, анальные крипты, являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов. В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится венозное сплетение; его болезненное, сильно кровоточащее расширение называют геморроем. Кроме продольных складок, в верхних отделах прямой кишки имеются поперечные складки слизистой оболочки, plicae transversales recti, аналогичные полулунным складкам сигмовидной кишки. Однако они отличаются от последних малым числом (3-7) и винтообразным ходом, способствующим поступательному движению каловых масс. Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний проход.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего — циркулярного и наружного — продольного. Внутренний утолщается в верхней части промежностного отдела до 5-6 мм и образует здесь внутренний сфинктер, m. sphincter ani internus, высотой 2-3 см, оканчивающийся на месте соединения анального канала с кожей. (Непосредственно под кожей лежит кольцо из исчерченных произвольных мышечных волокон — m. sphincter ani externus, входящий в состав мышц промежности). Продольный мышечный слой не группируется в teniae, как в colon, а распределяется равномерно на передней и задней стенках кишки. Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход, m. levator ani (мышца промежности), и частично с наружным сфинктером.

Из приведенного описания видно, что конечный отрезок кишечника — прямая кишка — приобретает черты проводникового отдела пищеварительной трубки, как и начальная ее часть- пищевод. В этих обоих отрезках пищеварительного канала слизистая оболочка имеет продольные складки, мускулатура располагается в два сплошных слоя (внутренний — круговой, суживающий и наружный — продольный, расширяющий), причем по направлению к отверстию, открывающемуся наружу, миоциты дополняются исчерченными произвольными волокнами. Сходство имеется и в развитии: по обоим концам первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит прорыв слепых концов трубки — глоточной перепонки при образовании пищевода и клоачной — при образовании прямой кишки.

Таким образом, сходство развития и функции (проведение содержимого) пищевода и прямой кишки определяет и известное сходство их строения. Указанными чертами сходства с пищеводом конечная часть прямой кишки отличается от остальной ее части, которая развивается из энтодермы и содержит гладкую мускулатуру.

Топография прямой кишки. Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мочевого пузыря, а еще ниже — к предстательной железе. У женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении, отделенная от него прослойкой соединительной ткани, septum rectovaginale. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек, что облегчает при операциях отделение и удаление кишки вместе с ее фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Рентгеноанатомия толстой кишки. Как показывает рентгенологическое исследование толстой кишки, при сильном сокращении продольной мускулатуры какого-либо отдела длина его становится меньше, а haustrae coli ясно обозначаются, так что общий вид данного отдела становится похожим на связку винных ягод.

При расслаблении мускулатуры и переполнении просвета кишки контрастной массой haustrae coli сглаживаются и как характерный признак толстой кишки в том или ином участке временно исчезают. У живого положение толстых кишок более низкое, чем на трупе. Colon transversum никогда не имеет вида дуги, обращенной выпуклостью краниально, как это наблюдается иногда при вскрытии брюшной полости трупа, находящегося в лежачем положении. Обычно поперечная ободочная кишка расположена поперечно, косо или провисает наподобие гирлянды до уровня подвздошных костей, образуя дугу, обращенную выпуклостью вниз. Червеобразный отросток слепой кишки также располагается по-разному. Если место впадения отростка в caecum принять за центр круга, то отросток может располагаться по любому радиусу, чаще всего он направлен вниз и медиально. Изменчивость положения червеобразного отростка у одного и того же индивидуума, т. е. подвижность его, обусловленная перистальтикой и давлением соседних органов, есть характерный признак нормы, ибо воспаленный отросток фиксируется спайками в каком-либо положении.

Эндоскопия толстой кишки. При ректороманоскопии (т.е. при осмотре живого с помощью особого прибора ректороманоскопа) слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки имеет равномерную розовую окраску. Хорошо видны поперечные и продольные складки, а также анальные пазухи.

Артерии толстой кишки являются ветвями a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior. Кроме того, к среднему и нижнему отделам прямой кишки подходят ветви от a. iliaca interna — аа. rectales media et inferior. При этом a. rectalis inferior является ветвью a. pudenda interna. Вены толстой кишки в разных отделах ее распространяются различно, соответственно строению, функции и развитию стенки кишки. Они впадают через v. mesenterica superior и v. mesenterica inferior в v. portae. Из среднего и нижнего отделов прямой кишки отток венозной крови происходит в v. iliaca interna (в систему нижней полой вены).

Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки впадают в узлы, расположенные по питающим ее артериям (20-50 узлов). Эти узлы по их принадлежности к различным отделам толстой кишки делят на 3 группы:

1. Узлы слепой кишки и червеобразного отростка — nodi lymphatici ileocolici.
2. Узлы ободочной кишки — nodi lymphatici colici (dextri, medii et sinistri, а также mesenterici inferiores). От поперечной ободочной кишки отводящие лимфатические сосуды идут к 9 группам лимфатических узлов, расположенным по стенке кишки, в брыжейке ее, в желудочно-ободочной связке, в большом сальнике, в области желудка, поджелудочной железы и селезенки.
3. Узлы прямой кишки, сопровождающие в виде цепочки a. rectalis superior, — nodi limphatici rectales superiores. Из кожи заднего прохода лимфа оттекает в паховые узлы.

Все отделы толстой кишки получают иннервацию из симпатической (pl. mesentericus sup. et inf., pl. rectales sup., med. et inf.) и парасимпатической систем (n. vagus; для colon sigmoideum и rectum — nn. splanchnici pelvini). Прямая кишка в связи с наличием в ее стенке не только гладкой, но и поперечно-полосатой мускулатуры (m. sphincter ani externus) иннервируется не только вегетативными нервами, но и анимальным нервом — n. pudendus (pars analis). Этим объясняются малая чувствительность ампулы прямой кишки и сильная болезненность анального отверстия.

Прямая кишка человека

Прямая кишка является конечной частью пищеварительного тракта. Свое название прямая кишка получила благодаря тому, что она не имеет изгибов. Прямая кишка — сегмент толстой кишки, располагающийся ниже сигмовидной ободочной кишки и пролегающий до ануса (анального отверстия), представляет собой концевой отдел толстой кишки и завершение пищеварительного тракта. Располагается в области малого таза, начинаясь на уровне 3 крестцового позвонка, заканчиваясь задним проходом в области промежности.

Заднепроходным каналом называется нижняя часть прямой кишки, которая проходит через промежность и располагается дистальнее, рядом с анальным отверстием.

Ампулярная часть прямой кишки (ампула прямой кишки) располагается в области крестца, она более широкая.

Надампулярный отдел прямой кишки располагается между ампулой прямой кишки и дистальной частью сигмовидной кишки.

В прямой кишке происходит накопление кала. Длина ее от 14 до 18 см, диаметр от 4 до 7,5 см в начале и середине, а на уровне заднего прохода сужается до щели. Прямая кишка не является абсолютно прямой, а имеет два изгиба. Один изгиб — крестцовый, у крестца, второй изгиб — копчиковый, который огибает копчик.

Наружный сфинктер заднего прохода — мышца, располагающаяся вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке, ее функции заключаются в перекрывании анального отверстия.

Внутренний сфинктер заднего прохода располагается на том же уровне, что и наружный. Оба сфинктера перекрывают просвет прямой кишки, удерживая в ней каловые массы.

Немного выше ануса на слизистой оболочке прямой кишки имеется немного набухающий кольцевой участок, имеющий название геморроидальная зона. Под геморроидальной зоной располагается область рыхлой клетчатки, в которой находятся венозные сплетения, являющиеся анатом чешской основой для образования геморроидальных узлов.

Существуют некоторые различия в расположении прямой кишки у мужчин и женщин. Разница заключается в том, что у мужчин прямая кишка прилегает к мочевому пузырю, предстательной железе и семенным пузырькам, а у женщин она прилегает к задней стенке влагалища и матке. Стенка прямой кишки является рефлексогенной зоной и в ней расположено очень много нервных окончаний, так как каловыделение является очень сложным рефлекторным процессом, который находится под контролем у коры головного мозга.

Слизистая прямой кишки имеет покрытие из цилиндрического эпителия, который содержит большое количество бакаловидных клеток. Также в слизистой прямой кишки содержится множество либеркюновых желез, которые почти полностью состоят из слизистых клеток. Это объясняет выделение большого количества слизи при воспалительных процессах. На расстоянии 2 см выше анального отверстия на слизистой имеется ряд вертикальных параллельных возвышений в форме продольных валиков (столбики Морганьи). Их число 6-14 штук. Данные столбики представляют собой складки слизистой оболочки. Каждые два столбика разделяются между собой углублением в виде желобка, заканчивающийся слепым кармашком под названием крипта.

В толстую кишку попадает вода, а также пища, которая не переварилась в тонкой кишке, различные органические вещества, продукты бактериального гниения, вещества, которые не подаются перевариванию пищеварительными соками, соли, бактерии, а также желчь. В толстой кишке происходят завершающие процессы ферментативного расщепления пищи, которая не была полностью переварена в отделах более верхних и формирование кала. Также в толстой кишке происходит постоянное выделение пищеварительного сока, содержащего в себе много слизи. Слизь служит для формирования каловых масс. Пищеварительный сок толстой кишки содержит такие же ферменты как и сок тонкой кишки, но действие этих ферментов не такое интенсивное. Когда каловые массы опускаются в ампулу прямой кишки начинает сокращаться поперечнополосатая мускулатура наружного сфинктера заднего прохода. Такие сокращения являются тоническими и рефлекторными.

Дефекация — процесс, который возникает после того, как заполняется ампула прямой кишки, включается процесс эвакуаторной перистальтики прямой кишки и сигмы с одновременным рефлекторным расслаблением сфинктеров, а также действием брюшного пресса. После акта дефекации прямая кишка длительное время не заполняется.

Кровоснабжается прямая кишка нижней, средней и верхней геморроидальными артериями. Верхняя артерия непарная, а нижняя и средняя артерии парные, которые подходят к прямой кишке с боков. Вены прямой кишки располагаются вместе с артериями. Отток венозной крови происходит через систему полой и систему вороной вены. Густые венозные сплетения находятся в стенке нижней части прямой кишки.

Строение толстой и прямой кишки

Толстый кишечник состоит из трёх частей: слепой кишки – карманоподобного образования, котороая соединяет тонкий кишечник с ободочной кишкой, ободочной кишки, которая образует большую часть толстого кишечника, и – прямой кишки.

Ободочную кишку условно делят на 4 части:

Восходящую часть, которая начинается в нижней части живота от слепой кишки и направляется в верхнюю часть живота ( за рёберную дугу);

Поперечную часть, напрвляющуюся с правой стороны брюшной полости в левую;

Нисходящую часть, направляющуюся из верхней левой части брюшной полости вниз, за которой следует

Сигмовидная кишка (с латинского языка, по-русски её часто тоже называют сигмой) и прямая кишка, которая заканчивается анальным отверстием.

При перемещении жидкой массы из тонкого кишечника по отделам толстого кишечника всасывается вода, шлаки уплотняются в твёрдую массу, которая называется фекалиями или калом. Из толстого кишечника шлаки попадают в сигмовидную кишку, где они накапливаются, чтобы во время дефекации выйти наружу через прямую кишку.

Стенка пищеварительного канала по всей своей длине имеет одинаковое строение или слои тканей. В направлении от просвета или полости кишечника наружу располагаются 4 основных слоя стенки: слизистая, подслизистый слой, наружний мышечный слой и серозная оболочка.

Каждый слой стенки пищеварительного канала содержит ткани, которые специализированы на выполнение определённых функций пищеварения.

Слизистая – это влажный слой эпителиальных клеток, выстилающих полость пищеварительного канала. Основные функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта:

1) „экскреторная”- слизистая желудочно-кишечного тракта производит слизь, пищеварительные ферменты (или -энзимы) и гормоны, регулирующие процессы пищеварения

2) абсорбция – всасывание или транспорт перевареных питательных веществ через стенку кишечника в кровь

3) защита — слизистая защищает более глубокие слои от механического и химического повреждения.

Микроскопическое строение слизистой желудочно-кишечного тракта отличается в разных частях пищеварительной системы. Слизистую пищевода образует многослойный плоский эпителий. Его название произошло из-за внешнего вида этих клеток: плоские клетки распологаются друг над другом как гора тарелок. Плоский эпителий – очень прочный, поэтому его присутствие характерно для частей организма, подверженных механическому воздействию. На границе пищевода и желудка плоский эпителий переходит в цилиндрический. По названию понятно, что эти клетки имеют цилиндрическую форму , и они выполняют другую функцию – производят слизь.

Кроме эпителия в состав слизистой входит тонкий слой соединительной ткани и слой гладких мышечных клеток. В соединительнотканном слое расположены мелкие кровеносные сосуды и лимфатические узлы, ответственные за уничтожение бактерий. В свою очередь мышечный слой слизистой оболочки обеспечивает её подвижность.

Подслизистый слой – тонкий слой соединительной ткани, расположенный непосредственно под слизистой. Подслизистая богато снабжена кровеносными сосудами, лимфатическими узлами и нервными окончаниями.

Наружний мышечный слой обеспечивает перистальтику. Хотя мышечный слой в разных частях пищеварительной системы отличается, его образуют три слоя: внутренний косой слой, циркулярный мышечный слой и наружний продольный слой. Такое большое количество различно расположенных мышечных слоёв необходимо, чтобы обеспечить необходимую подвижность кишечника.