Показания для применения

К показаниям для проведения офтальмоскопии являются:

• Кератоконус;
• Кератоглобус;
• Диагностика астигматизма и последующее определения лечения и подбор контактных линз;
• Расчет оптической силы искусственной линзы, для имплантации в глаз при катаракте;
• Оценка кривизны передней части роговице и подбор контактных линз;
• Диагностика врожденной глаукомы, проводится в неонатальный период;
• Оценка состояния роговицы перед лечебными мероприятиями (операция, лазерная коррекция);
• Отслеживание состояния роговицы в динамике вовремя и после лечения.

Также при помощи этого метода можно построить цветовую шкалу роговицы

Существует два вида таких шкал:

1. Абсолютная шкала – применяется для динамического наблюдения и сравнения результатов исследований в различные промежутки времени. На такой шкале значение конечных точек фиксированы (заданы изначально). Каждому цвету шкалы соответствует определенный диапазон диоптрий. Если отклонений со стороны роговицы не выявлено, то топографическая карта будет окрашена в желто-зеленый цвет;
2. Существует относительная шкала, в некоторых исследованиях ей отдается предпочтение. Значения этой шкалы не фиксированы и подстраиваются под диапазон диоптрий исследуемой роговицы. Для расшифровки результатов, офтальмолог должен ознакомится со шкалой.

Показания

Процедура офтальмометрии показана при подборе линз или очков, перед операционными вмешательствами различного типа. К примеру, перед коррекцией зрения с помощью лазера либо имплантировании хрусталика глаза. Кроме того, обследование позволяет определить эффективность хирургических вмешательств.

С помощью офтальмометрии можно выявить следующие патологии:

1. Астигматизм. Болезнь характеризуется потерей четкости зрения из-за деформации хрусталика глаза. Процедура проводится как при подозрении на наличие заболевания, так и для определения его степени.
2. Различные патологии, возникающие после длительного использования контактных линз.
3. Кератоглобус. Заболевание характеризуется изменением вида роговицы, которая приобретает форму шара.
4. Кератоконус. Развитие заболевания вызывает постепенное и безболезненное снижение зрения. Из-за патологических процессов происходит истончение и выпячивание роговицы глаза. В результате она принимает конусовидную форму.

Преимущества и недостатки метода

Преимуществом кератометрии является её уникальность, она является основным методом диагностики астигматизма, также без неё невозможно адекватное проведение лазерной коррекции зрения. Даже банальный подбор контактных линз не обходится без детального исследования передней стенки роговицы при помощи офтальмометрии.

В связи с дороговизной данной техники, многие районные и сельские больницы не могут позволить себе такую процедуру

В связи с тем, что данный метод является абсолютно безболезненным и не причиняет никакого дискомфорта пациенту он применяется во многих сферах офтальмологии. Еще одним значительным плюсом является малое время проведения исследования (занимает несколько минут). В связи с вышеуказанными достоинствами его используют для подбора правильной схемы терапии офтальмологических заболеваний, оценка результатов консервативной терапии и хирургического лечения.

Единственным значительным недостатком является необходимость использования специального аппарата, так как ручной метод не всегда столь информативен как компьютеризированный.

Расшифровка показателей

После обследования компьютерная программа покажет следующие результаты:

• радиус кривизны;
• оптическая сила;
• средний показатель рефракции;
• отклонение направления меридиан;
• характеристики оси цилиндра.

Топограммы обеих роговиц должны иметь симметричную картину, но иногда в строении имеются некоторые различия.

При хорошем зрении роговицы будут овальной либо круглой формы. При наличии астигматизма топографическая картина будет выглядеть иначе:

• симметрично расположенная бабочка;
• ассиметрично расположенная бабочка;
• неправильная форма.

Если результат преломляющей силы роговицы покажет менее 40 диоптрий, пациенту назначат коррекцию близорукости. Показатели нормального зрения — от 40,7 до 46,5 диоптрий.

При кератоконусе одна из косых осей покажет величину более 46 диоптрия, то есть, оптическая сила центра роговичного слоя завышена. Также при кератоконусе оптическая сила периферии и центра сильно различаются, а топография не совпадает.

Иногда при длительном ношении жестких глазных линз могут возникнуть изменения поверхности глазного яблока, похожие на симптомы кератоконуса. Данной диагностики недостаточно для точно определения патологии, поэтому проводят дополнительное обследование.

Методики проведения компьютерной кератометрии

Во избежание искажение результатов исследования рекомендуется заранее подготовить пациента к процедуре. Подготовка включает в себя в первую очередь снятие контактных линз и очков, отмена некоторых лекарственных препаратов для лечения глаукомы, катаракты и других заболеваний.

Выделяют несколько методик компьютерного исследования:

Компьютерная диагностика зрения

• Жаваля-Шиотца – при этом методе применяют кератометр, на нем отображается картинка (на определенном расстоянии от глаза). Этот метод определяет, как радиус кривизны, так и расстояние между оптическими средами. Это единственная митодика, позволяющая фиксировать кератометр в двух различных положениях;
• Шайнера – данный метод является более информативным, по сравнению с предыдущим. Для проведения исследования необходимо зафиксировать кератометр, это необходимо для того, чтобы попадающий на окуляр свет был визуализирован через два одинаковых отверстия прибора;
• Бауш энд Ломб – в процессе обследования используют только одно фиксированное положение кератометра. Суть метода заключается в том, что отраженный от роговицы свет проходит через четыре отверстия на диске Шайнера. Два первых отверстия называются апертурами и используются для определения астигматизма и силы его выраженности, а два оставшихся удваивают призму.

Женщинам перед обследованием желательно снять макияж с лица (особенно с глаз)

Последовательность выполнения процедуры следующая:

• Больной присаживается на стул перед прибором (кератометром) и фиксирует свой взгляд на определенной точке (для этого очень хорошо подходит методика Жаваля-Шиотца с использованием картинки);
• Затем прибор начинает работу. Он сканирует роговицу в течение нескольких секунд;
• После сканирование, прибор приступает к обработке информации. Он использует специальную формулу для расчета кривизны роговицы (R= 2dl/O, R – это и есть кривизна, d – расстояние между объектом и отражающей поверхностью, О – размер объекта, а I – размер изображения);
• После завершение вычислений, прибор выдает полученную информацию в виде кератотопограммы, которую расшифровывает врач.

Суть метода

От правильной формы роговичного слоя зависит острота и четкость визуализации зрительных образов. Любое отклонение от нормы может привести к дефектам зрения, одним из которых является астигматизм. Кератометрия — неинвазивный способ обследования поверхности глазного яблока для своевременного обнаружения дефектов в топографии. Изобрел оборудование португальский врач Пласидо Антонио в конце 19 века.

Данное обследование проводят сразу же после рождения малыша — выявляют врожденную глаукому. Кератометрию проводят двумя способами — ручным и автоматическим. При ручном обследовании офтальмолог пользуется оптической линейкой, прикладывая ее сбоку одного и второго глаза.

При автоматическом обследовании используют кератометр — роговицу сканирует луч лазера. Затем данные обрабатывает компьютер, результатом обработки является кератограмма — графическое изображение показаний. Офтальмолог расшифровывает данные и составляет клиническую картину заболевания.

Расшифровка результатов и нормы

Расшифровка результатов должна проводится специально подготовленным специалистом. Диагноз выставляется исходя из полученных данных, анамнеза больного и результатов других исследований.

Изучая кератотопограмму врач-офтальмолог может прийти к следующим умозаключениям:

• Нормальные цифры преломления роговицы составляют 40,7 – 46,6 диоптрий. Если по результатам исследования данный показатель откланяется от нормы, можно предположить о развитии заболевания;
• Если показатели снижаются меньше 40 диоптрий, то можно предположить о проведенной в прошлом операции по поводу близорукости;
• Если обнаруживается миопический астигматизм с косыми осями сложного характера, то в этом случае диагностируется кератоконус. При это показатели часто превышают отметку в 46 диоптрий;
• Еще одним немаловажным оценочным тестом является соотношение показателей кератометрии и передне-задней оси. При хорошем зрении показатели кератометрии высокие, а предне-задняя ось низкая. При нарушении этого соотношения есть риск развития дальнозоркости.

Проведение данного диагностического исследования занимает несколько секунд, а хороший квалифицированный офтальмолог способен расшифровать полученные результаты в течении 3-10 минут.

Цена

Стоимость на процедуру автоматической кератометрии невелика, в бюджетных и муниципальных медицинских учреждениях она проводится бесплатно, а в коммерческих центрах ее цена колеблется от 100 до 500 рублей.

Видео:

Статьи по теме:

• Проверка зрения онлайн на компьютере
• Очки тренажеры для глаз: отзывы, цена, инструкция
• Визометрия глаза (исследование остроты зрения): расшифровка, таблицы, описание
• Витамины для глаз для улучшения зрения: капли и таблетки

Форма роговицы

Обычно роговица мало меняется с возрастом. Она уплощается примерно на 0,5 диоптрий к 35 годам и округляется на 1 диоптрий к 75 годам.

В зрелом возрасте роговица, как правило, более выпуклая в вертикальном меридиане, примерно на 0,5 диоптрий по сравнению с горизонтальным меридианом, что способствует более высокому риску возникновения астигматизма именно у молодых людей.

Эта разница между вертикальной и горизонтальной кривизной уменьшается с возрастом, и, наконец, исчезает в возрасте 75 лет. Изменения формы роговицы вносят большой вклад в распространенность астигматизма.

В норме роговица представляет собой выпуклую линзу, то есть имеет более крутую поверхность в центре и сглаженность на периферии. Редуцированная поверхность (например, на фоне лазерной коррекции) может быть, наоборот, более плоской в центре и крутой на периферии.

Значимая для зрения площадь поверхности роговицы приблизительно равна площади расширенного зрачка. Диаметр зрачка уменьшается с возрастом. У людей разных возрастных групп все эти показатели вариативны. Исследования показывают, что средний размер зрачка при ярком освещении у лиц в возрасте от 25 до 75 лет составляет 4,5 и 3,5 миллиметров соответственно.

Эти данные имеют важное клиническое значение, так как большинство лазерных методик обрабатывает область роговицы диаметром 6,5 миллиметров.

Рефрактометрия и кератометрия

Рефрактометрия (рефрактометрический метод) в целом представляет собой способ исследования, который основывается на определении показателей преломления и иных свойств.

В офтальмологии рефрактометрия является способом исследования оптических свойств зрительных органов. Она позволяет определить остроту зрения и функциональное состояние глаз. Она отличается от офтальмометрии, проведение которой позволяет выяснить только кривизну роговой оболочки.

Рефрактометрия проводится при помощи специальных аппаратов — рефрактометров. Однако, сегодня встречаются приборы, при помощи которых можно проводить кератометрию и рефрактометрию.

Виды офтальмометрии

Сейчас выделяют два способа проведения кератометрии роговицы – ручной и автоматизированный. Ручной способ подразумевает применение офтальмологической линейки. Автоматизированную же офтальмометрию можно разделить на несколько видов:

• Метод Жеваля-Шиотца. Заключается в трансляции картинок лазерными лучами на оболочку глаза. Далее осуществляется измерение изображений, которые отражаются роговицей. Измерения выполняются аппаратом в двух разных положениях.
• Метод Шайнера. Этот метод исследования считается более точным. При проведении диагностики таким образом, подбородок человека фиксируют на подставке аппарата и начинают пропускать лучи света через линзы, которые просматриваются через два светопропускающих отверстия.
• Метод Бауш энд Ломб. В данном случае прибор направляет лучи на роговицу, они отражаются от нее и попадают в диск Шайнера с четырьмя отверстиями.

Каким именно образом будет проводиться исследование, зависит от практических возможностей офтальмолога и анамнеза пациента.

В каких случаях назначается

Кератометрия дает возможность оценить:

• Какого вида контактные линзы требуются данному пациенту.
• Наличие развития кератоконуса.
• Наличие глаукомы на ранних стадиях развития.
• Топографию роговичной оболочки.

Разница между здоровым глазом и больным

Показания и противопоказания к проведению кератометрии

Кератометрия позволяет на ранних сроках выявить максимальное количество аномалии роговицы. Имеются несколько критериев, которые свидетельствуют о признаках нарушений в роговой оболочке: сильные головные боли, раздвоение предметов, утомляемость глаз, светобоязнь, снижение зоркости. Показаниями к проведению кератометрии являются случаи:

• при подборе средств контактной коррекции зрения (контактные линзы);
• предоперационное исследование при плановом хирургическом лазерном или полосном вмешательстве при патологии роговицы;
• перед операцией связанной с протезированием хрусталика (прозрачное тело внутри глазного яблока);
• наблюдения за состоянием роговицы после курса проведённого лечения;
• подозрения на дистрофию тканей глазного аппарата;
• наличие заболеваний: глаукомы, астигматизма, кератоконуса (изменение формы роговиц), кератита (воспаление);
• последствия глаукомы у новорождённых и детей грудного возраста;
• определения биологической кривизне роговицы для правильного подбора изделий коррекции зрения (очков и линз).

Противопоказания к проведению При процедуре офтальмометрии обследование проводиться бесконтактным путем. Пациент не испытывает дискомфорта и неприятных ощущений. Поэтому противопоказаний для этой процедуры почти нет. Офтальмометрию не проводят в следующих случаях:

• наличии явного воспаления слизистой оболочки глаза;
• различные повреждения роговицы глаза в результате травм;
• атрофия или присутствие инородных объектов в глазном яблоке.

Кроме того, категорически запрещается проведение процедуры, если пациент находится в состоянии опьянения различного характера. К примеру, алкогольного или наркотического.С особой осторожностью необходимо выполнять диагностику пациентам с отклонениями в психике. Ведь их реакция во время осмотра может быть непредсказуемой.

Что такое кератометрия?

Справка! Кератометрия (или офтальмометрия) является бесконтактным и безболезненным для пациента методом диагностики, который проводится как вручную, так и с применением специального офтальмологического оборудования.

В ходе обследования замеряется степень кривизны роговой оболочки, которая имеет слоистую структуру и выполняет сразу несколько функций одновременно: обеспечение доступа кислорода к тканям, насыщение необходимыми микроэлементами тканей, защита, фокусировка световых лучей.

Последнее является функцией, формирующее на сетчатке глаза сигналы, которые преобразуются мозгом в визуальные образы.

И если роговая оболочка функционирует нормально – эти образы получаются четкими и ясными.

Выявить возможные патологические процессы, протекающие в тканях роговицы, можно с помощью проведения кератометрии.

Как проходит исследование?

Ручная офтальмометрия проходит следующим образом:

• офтальмолог подносит специальную оптическую линейку максимально близко к глазу пациента;
• второй глаз закрывают рукой;
• специалист измеряет края роговицы у виска, и у носа пациента;
• полученные результаты в миллиметрах записываются в карту пациента.

Из-за того, что ручная офтальмометрия не позволяет точно установить кривизну роговицы, специалисты часто ошибаются при постановке диагноза и назначении лечения. Именно поэтому данный способ исследования в наше время используется все реже.

Аппаратная офтальмометрия повышает продуктивность исследований и позволяет специалистам ставить точные диагнозы. Автоматическая кератометрия проводится следующим образом:

• Пациент садится на стул напротив аппарата. Его подбородок фиксируется на специальной подставке, а взгляд фокусируется на изображении.
• Аппарат испускает лазерный луч, который сканирует состояние роговицы всего за 2-3 секунды.
• Снятые данные поступают на компьютер, обрабатываются с помощью специальных алгоритмов, после чего сразу же выдается расшифровка или кератограмма.