Классификация

Применяют следующую клиническую классификацию туберкулеза костей и суставов: Локализация процесса:

• Туберкулез костей и суставов позвоночника:

1. Первичный остит.

2. Прогрессирующий спондилит.

3. Хронический деструктивный спондилит.

4. Метатуберкулезня спондилопатия.

• Туберкулез костей и суставов

1. Первичный околосуставный остит.

2. Прогрессирующий артрит.

3. Хронический деструктивный артрит.

4. Метатуберкулезный артроз.

• Туберкулез плоских костей таза и грудной клетки. Туберкулез костей и суставов черепа. Туберкулезно-аллергические синовииты и артриты.

Активность процесса:

• сомнительная активность;
• активная форма;
• потеря активности;
• затухание процесса.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ У ВЗРОСЛЫХ

• А18.0. Туберкулез костей и суставов

В других разделах Международной классификации болезней (коды В, М и др.) могут классифицироваться осложнения и последствия костно-суставного туберкулеза по ведущему клиническому синдрому — ортопедическому (деформации, контрактуры), неврологическому (полные и неполные плегии), дегенеративному и т.д.

ЦЕЛИ ВНЕДРЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ОБЛАСТЬ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

Цель клинических рекомендаций

— представить основные методы диагностики и лечения костно-суставного туберкулеза у взрослых.

Области применения

— учреждения первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, отделения хирургии, травматологии и ортопедии стационаров, учреждения противотуберкулезной службы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ И ИЗЛЕЧЕНИЯ

При костно-суставном туберкулезе у взрослых используют термины, определенные клинической классификацией туберкулеза внелегочных локализаций (СПбНИИФ (2003) [5]).

• По распространенности:

◊ локальные

поражения — один туберкулезный очаг в кости или суставе (для позвоночника — в одном позвоночно-двигательном сегменте);

◊ распространенные

поражения — несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления в одном органе (для позвоночника — поражение двух и более смежных позвоночно-двигательных сегментов);

◊ множественные

поражения — нескольких костей и/или суставов (для позвоночника — двух и более не смежных позвоночно-двигательных сегментов);

◊ сочетанные

(генерализованные, полиорганные) поражения — поражение двух и более систем органов.

• По типу течения выделяют:

◊ прогрессирующий;

◊ затихающий;

◊ хронический

(рецидивирующий или торпидный) активный туберкулез костей и суставов.

Таблица 1.

Классификация костно-суставного туберкулеза [5]

Характеристика клинических форм туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов позвоночника. Первичный остит характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулезного процесса за его пределы.

Прогрессирующий спондилит характеризуется распространением туберкулезного процесса за пределы позвонка.

Хронический деструктивный спондилит характеризуется волнообразным течением различной продолжительности, прогрессирующего характера с последовательным распространением деструктивных изменений в позвоночнике после очередного обострения.

Метатуберкулезная спондилопатия характеризуется относительной стабилизацией специфического процесса на различные сроки, а также разной степенью анатомо-функциональных нарушений и дистрофических изменений всех элементов позвоночного столба.

Первичный околосуставной остит характеризуется наличием очага специфического воспаления в метафизе, эпифизе с нарушением функции сустава и выпотом в нем.

Прогрессирующий артрит — распространение туберкулезного процесса за пределы суставных поверхностей костей на синовиальную оболочку, очаг деструкции открывается в полость сустава.

Хронический деструктивный артрит — тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой, неполноценностью конечности.

Метатуберкулезный артроз — это завершающий этап болезни, переход в неактивную фазу, когда преобладают изменения дегенеративного характера.

Микобактерии туберкулеза

В общей структуре заболеваемости туберкулезом костей и суставов составляет 5-7%. Самые тяжелые формы туберкулеза костей и суставов: спондилит, коксит, гонит. Спондилит занимает первое место по частоте среди других форм костно-суставного туберкулеза (30-40%). Особенно часто поражаются грудная и поясничная участок позвоночника. На втором месте находится коксит (поражение головки и шейки бедренной кости, а также вертлужной впадины), на третьем — гонит (часто поражается синовиальная оболочка коленного сустава). Туберкулез других костей и суставов отмечается редко.

В кости и суставы микобактерии туберкулеза проникают гематогенным путем, поэтому туберкулез костей и суставов может сочетаться с диссеминированным туберкулезом легких или других органов. Предшествующими факторами могут быть травмы и переохлаждения.

В костях и суставах возникают типичные туберкулезные гранулемы, которые впоследствии сливаются, образуя очаги казеозного некроза. Отличительной особенностью является то, что костная ткань менее васкуляризирована сравнению с легкими, почками и другими органами. Туберкулезный процесс приводит к склерозу органа, запустение кровеносных и лимфатических сосудов, нарушение кровообращения. Так, помимо общего, нужно местное введение противотуберкулезных препаратов. Патологические очаги при костно-суставном туберкулезе локализуются в эпифизе кости.

Патологическая анатомия и патологическая физиология

Специфический процесс возникает в красном миелоидном костном мозге, где формируются эпителиоидные бугорки, которые, сливаясь между собой, образуют продуктивные конгломератные бугорки, подвергающиеся творожистому некрозу. Диффузное разрастание туберкулезной гранулемы вызывает рассасывание костного вещества, сопровождающееся образованием секвестров, натечных абсцессов и свищей [Грацианский В. П., Хохлов Д. К., 1966, и др.].

При туберкулезе позвоночника первичные оститы возникают в толще губчатой ткани тел позвонков, значительно реже наблюдается поражение дужек и отростков позвонков. Развитие туберкулезного спондилита начинается с момента выхода первичного туберкулезного очага за пределы тела позвонка на соседние мягкие ткани.

Распространение специфического процесса на здоровые позвонки происходят двумя путями: внутридисковым и внедисковым. При внутридисковом пути прогрессирование воспалительного процесса приводит к дистрофическим изменениям в межпозвонковом диске, затем происходит его частичное или полное разрушение и в специфический процесс вовлекается позвонок. Между пораженными позвонками образуется контактная деструкция.

При внедисковом пути развития первичный остит разрушает кортикальный слой вертикальных поверхностей тел позвонков с образованием превертебральных, паравертебральных или эпидуральных натечных абсцессов. Переход туберкулезного процесса на соседние позвонки в указанных случаях происходит вследствие их контактного инфицирования туберкулезной грануляционной тканью.

Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую. Степень ее выраженности зависит от размеров деструкции. Развитие туберкулезного процесса сопровождается образованием натечных абсцессов, которые имеют типичную локализацию.

Распространение туберкулезного процесса на задние отделы тел позвонков приводит к развитию спинномозговых расстройств, которые наблюдаются преимущественно при туберкулезе грудного отдела позвоночника. Вследствие разрушения кожных покровов грануляционной тканью образуются наружные свищевые отверстия.

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава.

Значительно реже, главным образом при субхондральных оститах, туберкулезный артрит может возникнуть вследствие разрушения специфическим процессом покровного суставного хряща и прорыва в полость сустава туберкулезной грануляционной ткани.

Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

Какие бывают симптомы туберкулеза?

Условия скученности, высокой влажности, антисанитарии намного повышают риски заразиться инфекцией. Опасность заражения палочкой Коха ещё связывают с тем, что они размножаются достаточно медленно, и долгое время вообще могут никак не проявлять себя.

Попав в организм с правильно работающей иммунной системой, возбудитель чаще просто погибает, а иногда может переходить в «дремлющую» стадию и затем активизироваться при наступлении подходящих факторов. Поэтому ранние симптомы туберкулеза могут никак не проявляться и не беспокоить заражённого человека. А когда патология уже достаточно развивается, могут наблюдаться:

• потливость, особенно по ночам;
• появление слабости, понижение общей работоспособности;
• убавление веса, ухудшение аппетита у больного;
• появление устойчиво высокой температуры (не более 37,5 градусов).

Такие проявления можно принять за лёгкую простуду либо переутомление. А в дальнейшем появляются болевые ощущения в груди или симптомы аллергии на токсины, которые начинают выделяться увеличивающимся количеством бацилл.

Первоначально симптомы туберкулеза легких могут проявиться в виде сухого кашля, который обостряется по ночам и к утру. Не редкий случай — кровохарканье. Начинают разрушаться клетки в легких, и наверняка придется купить таблетки Изониазид для эффективной борьбы с болезнью, которые вы можете заказать у нас с доставкой уже в день заказа.