Патогенез заболевания

Механизм развития заболевания связан с нарушением обменных процессов в хрящевой ткани и ухудшением кровообращения. Всегда существуют определенные причины, запускающие патологические изменения в хрящах и суставах. Конкретная причина обычно связана с образом жизни и наличием хронических сопутствующих заболеваний. Реже наблюдается предрасположенность к данной болезни либо идиопатический остеоартроз. Заболевание начинает развиваться в том случае, если процессы разрушения в хряще преобладают над восстановлением (пример – старые хондроциты, клетки хряща, ускоренно деградируют, а новые не успевают на замену синтезироваться).

Как выглядит остеоартроз

К усиленным катаболическим процессам, возникающим на поверхности хряща, приводят микротравмы, дефицит микроэлементов, заболевания костной ткани, естественные процессы старения. Чаще остеоартроз наблюдают в позвоночнике, тазобедренных суставах и коленях. Такое явление связано с тем, что именно эти участки больше всего подвержены внешним воздействиям и избыточным нагрузкам. Обычно от старческого остеоартроза чаще страдают женщины, так как у них нередко развивается остеопороз в период менопаузы, что связано с повышенной ломкостью костей. У мужчин остеоартроз суставов может возникнуть на фоне ранее перенесенных травм или перегрузок. Болезнь распространенная и встречается в 20% больных, обращающихся к травматологу.

Причины и факторы риска

Какие негативные моменты в жизни предрасполагают к появлению остеоартроза суставов:

1. Наличие лишнего веса у пациента. Чем больше масса тела, тем выше нагрузка на суставы, что ускоряет их износ. Ситуация усугубляется еще и тем, если у больного лишний вес состоит преимущественно из жира. Ожирение часто вызывает сопутствующие осложнения и связано со сниженной мышечной массой, ввиду образа жизни, что может усугубить ситуацию.
2. Гиподинамия или малоподвижный образ жизни. Эти факторы больше связаны с мышечной атонией. Если пациент не занимается спортом и мало ходит, то его мышечный корсет ослабевает, из-за чего суставы еще больше испытывают перегрузку.
3. Работа во вредных условиях, связанная с длительным стоянием или переносом тяжелых вещей. Такие факторы ускоряют естественный износ суставного хряща, что приводит к остеоартрозу. В группе риска официанты, учителя, грузчики, строители, ведь они могут пострадать от артроза нижних конечностей. Остеоартроз кистей часто обнаруживают у художников, писателей, ИТ-специалистов.
4. Врожденные патологии, связанные с гипоплазией связочного аппарата, гипермобильностью суставов либо подвывихами.
5. Занятия спортом. Профессиональные спортсмены из-за травм и перегрузок рискуют заработать остеоартроз в молодом возрасте.
6. Травмы, ушибы, повреждения, ранее перенесенные переломы.
7. Курение и злоупотребление алкоголем. Вредные привычки снижают иммунитет, вымывают микроэлементы и укоряют костную резорбцию, что негативно сказывается на здоровье суставов, хрящей.
8. Наличие эндокринных и метаболических нарушений – подагры, гипертиреоза, сахарного диабета и остеопороза.

Если у пациента имеется генетическая склонность к появлению остеоартроза в старшем возрасте и другие неблагоприятные факторы из списка выше, то риск заработать заболевание существенно возрастает.

Важно учитывать и то, какой по классификации у пациента артроз – первичный или вторичный. В первой ситуации заболевание не связано с сопутствующими патологиями, часто возникающими в организме. Если у больного не было ранее переломов, ушибов и других сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, а заболевание обнаружили в старшем возрасте при диагностике случайно, то ставят диагноз первичный остеоартроз. Если артроз посттравматический либо возник на фоне других неблагоприятных факторов, то он является вторичным.

Нередко болезнь возникает на фоне аутоиммунных реакций и инфекций. Какие еще болезни могут закончиться развитием остеоартроза:

1. Артриты различного генеза, включая анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета, язвенную болезнь Крона, псориатический артрит.
2. Болезнь Педжета.
3. Ранее перенесенные инфекции.
4. На фоне полиомиелита.

Остеоартроз — характеристика

Деформирующий остеоартроз — хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита. Деформирующий остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста.

Различают первичный деформирующий остеоартроз и вторичный деформирующий остеоартроз. Первичный деформирующий остеоартроз развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки. При вторичном деформирующем остеоартрозе происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.

Причины первичного остеоартроза окончательно не известны.

Основными предполагаемыми факторами развития первичного остеоартроза являются: — несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию; — наследственная предрасположенность, выражающаяся, в частности, в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям.

В развитии первичного остеоартроза большую роль играет взаимодействие внешних и внутренних предраспологающих факторов.

Внешние факторы, способствующие развитию первичного остеоартроза: травмы и микротравматизация сустава; функциональная перегрузка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная); гипермобильность суставов; несбалансированное питание; интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды и др.); злоупотребление и интоксикация алкоголем; перенесенные вирусные инфекции.

Внутренние факторы, предрасполагающие к развитию первичного остеоартроза: дефекты строения опорно-двигательного аппарата и нарушения статики, ведущие к изменению конгруэнтности суставных поверхностей (плоскостопие, дисплазии, genu varum, genu valgum, сколиоз позвоночника); избыточная масса тела; эндокринные нарушения; нарушения общего и местного кровообращения; сопутствующие хронические заболевания, в том числе предшествующие артриты.

Основными причинами вторичных остеоартрозов являются: травмы сустава; эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия); метаболические нарушения (гемохроматоз, охроноз, подагра), другие заболевания костей, суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты) и другие воспалительные заболевания суставов, асептические некрозы костей.

Симптомы остеоартроза

На начальных стадиях признаки болезни обычно не проявляются. Коварное течение остеоартроза связано с тем, что даже при наличии рентгенологических признаков заболевание не приносит дискомфорта, поэтому больные не хотят лечиться. Когда уже появляются мучительные боли, пациенты в спешке начинают принимать медикаменты, но они уже могут не помочь. Обычно неприятная симптоматика возникает по нарастающей и проявляется постепенно.

Какие симптомы часто указывают на остеоартроз:

1. Дискомфорт, который усиливается при физической нагрузке. Поначалу неприятные ощущения легкие, но со временем возникает сильная боль в суставах при малейшем движении.
2. Тугоподвижность сустава, усиливающаяся в утреннее и ночное время. Следует понимать, что с прогрессированием заболевания этот симптом будет усиливаться и удлиняться. Пример – если на начальных этапах скованность в суставах после пробуждения будет ощущаться в течение 5-10 минут, то по мере прогрессии патологии тугоподвижность может длиться несколько часов.
3. В запущенных случаях суставы становятся болезненными и могут опухать, что указывает на развитие воспалительного процесса.
4. На поздних этапах наблюдаются видимые деформации суставов рук и ног.

После обнаружения первых признаков заболевания наблюдается постепенное прогрессирование патологии в 9 из 10 случаев. Хрящевая ткань становится слабой, постепенно истончается, но сам сустав грубеет и приобретает шероховатую форму. В качестве компенсаторного ответа на деструктивные процессы, которые возникают внутри суставной капсулы, появляются костные наросты – остеофиты. Чем более запущенная форма остеоартроза, тем они крупнее и их становится много. Именно из-за остеофитов и развивается тугоподвижность суставной сумки, так как они механическим путем препятствуют возникновению нормальной амплитуды движения.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при появлении остеоартроза в области позвонков:

1. Онемение конечностей.
2. Грыжи или протрузии.
3. Неврологические нарушения.
4. Сильные головные боли и головокружения.
5. Скачки давления.
6. Рвота, тошнота.

Такие последствия связаны с тем, что при активном разрушении хряща в позвоночнике, наблюдается ослабевание межпозвоночных дисков, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра из фиброзного кольца. В результате возникает грыжа, которая пережимает нервные окончания. Часто позвоночный остеоартроз является последствием остеохондроза. Пережатие нервных окончаний является опасным состоянием, которое может привести к различным неврологическим осложнениям, включая паралич и онемение.

Деформирующий остеоартроз. Этиология, патогенез, клиника, лечение

Деформирующий остеоартроз — хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита.

Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз. Первичный деформирующий остеоартроз развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки. При вторичном деформирующем остеоартрозе происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.

Причины первичного остеоартроза окончательно не известны. Основными предполагаемыми факторами развития первичного остеоартроза являются:

несоответствие между механической нагрузкой на суставный хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию;

наследственная предрасположенность, выражающаяся, в частности, в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям.

В развитии первичного остеоартроза большую роль играет взаимодействие внешних и внутренних предрасполагающих факторов.

Внешние факторы, способствующие развитию первичного остеоартроза травмы и микротравматизация сустава; функциональная перегрузка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная); гипермобильность суставов; несбалансированное питание; интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды и др.); злоупотребление и интоксикация алкоголем; перенесенные вирусные инфекции.

Внутренние факторы, предрасполагающие к развитию первичного остеоартроза: дефекты строения опорно-двигательного аппарата и нарушения статики, ведущие к изменению конгруэнтности суставных поверхностей (плоскостопие, дисплазии, genu varum, genu valgum, сколиоз позвоночника); избыточная масса тела; эндокринные нарушения; нарушения общего и местного кровообращения; сопутствующие хронические заболевания, в том числе предшествующие артриты.

Основными причинами вторичных остеоартрозов являются: травмы сустава, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия и др.); метаболические нарушения (гемохроматоз, охроноз, подагра), другие заболевания костей суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты и другие воспалительные заболевания суставов, асептические некрозы костей.

Патогенез

Под влиянием этиологических факторов происходит более быстрое и раннее «постарение» суставного хряща. Метаболизм его нарушается, прежде всего происходит деполимеризация и убыль протеогликанов (в первую очередь хондроитинсульфатов) основного вещества и гибель части хондроцитов. При остеоартрозе меняется фенотип хондроцитов и синтезируются не свойственные нормальному хрящу протеингликаны и коллаген. Хрящ теряет свою эластичность, раньше всего в центре, становится шероховатым, разволокняется, в нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем хрящ может полностью исчезнуть. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их уплотнению (субхондральный остеосклероз) с образованием участков ишемии, склероза, кист. Одновременно по краям суставных поверхностей эпифизов хрящ компенсаторно разрастается, а затем происходит окостенение — образуются краевые остеофиты. Наличие в суставной полости отломков хряща, фагоцитируемых лейкоцитами с освобождением лизосомальных ферментов цитокинов, приводит к периодическому синовиту, при неоднократных рецидивах — к фиброзным изменениям синовии и капсулы. В настоящее время показана роль иммунной системы в патогенезе деформирующего остеоартроза: повышение функции Т-хелперов, способствующее развитию аутоиммунных процессов — появлению специфических аутоантигенов (измененных протеогликанов) хряща, синовии, аутоантител и иммунных комплексов с последующим повреждением хряща. Большую роль играет повышение катаболической активности различных цитокинов, а также ферментов металлопротеиназ самого хряща.

Клиническая картина

Остеоартрозом болеет около 10% населения, чаще женщины в возрасте 40-60 лет, после 60 лет заболевание встречается практически у 100% людей. Основными и общими признаками для деформирующего остеоартроза любой локализации являются следующие:

Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью. Боли обусловлены трабекулярными микропереломами, костным венозным стазом и внутримедуллярной гипертензией, раздражением окружающих тканей остеофитами, спазмом околосуставных мышц. При развитии венозных стазов в субхондральном отделе возможны тупые «сосудистые» боли, возникающие ночью и исчезающие при утренней активности.

«Стартовые» боли в суставах, появляющиеся при первых шагах больного, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжающейся нагрузке. Могут быть признаком реактивного синовита. Развитие синовита сопровождается усилением боли, припухлостью сустава.

Периодическое «заклинивание» сустава («блокадная» боль) — внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной «мышью» — ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями. Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению «мыши» с суставной поверхности.

Крепитация при движениях в суставе.

Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями.

Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренного.

Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава или травмы, воспалительных или метаболических заболеваний суставов.

Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринных заболеваний, нарушений местного кровообращения, артроза у родителей.

Диагностические критерии

Клинические критерии

Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи.

Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое.

Деформация суставов за счет разрастаний (включая узелки Гебердена и Буршара).

Рентгенологические критерии

Сужение суставной щели.

Остеосклероз.

Остеофитоз.

Лечение

II. ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ РЕЖИМ. В период обострения — постельный режим. Передвигаться только с помощью трости или костылей. Конечность лежит в среднефизиологическом положении с расслаблением мышц.

III. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ. Их применяют в период обострения болей и синовита. Назначают электрофорез, амплипульс, фонофорез, ультразвук, лазеротерапию, магнитотерапию. Кожа является препятствием для прохождения разных видов энергий внутрь организма. Так, магнитные поля уменьшаются от 200 до 500 раз и так все виды физиопроцедур.

Наша цель доставить физиотерапевический вид энергии до кости, которая является причиной нарушения кровообращения сустава и центром боли. К сожалению, до кости физические факторы чаще не доходят. Так, электроток ослаблен кожей в 200 раз доходит до кости и обходит её, шунтируясь по токопроводящим мягким тканям, а в кость не проходит, т.к. она обладает большим сопротивлением. Вот почему физиотерапевтические методы малоэффективны.

Для устранения этих недостатков на нашей кафедре профессором Герасимовым А.А. разработан метод внутритканевой электростимуляции.

Суть его заключается в подведении специального электротока в болевые участки костей и сустава, это очень значительно улучшает кровообращение костей, прекращает распад хрящевой ткани, останавливает прогрессирование заболевания. Эффект продолжается многие годы, больных ничего не беспокоит. Электроток подводят через иглу-электрод, которую вводят в очаги патологии кости. Эффект полного устранения боли бывает у 90% больных. Хороший эффект достигается даже при III стадии болезни.

IV. Для лечения суставов применяют бальнеолечение: радоновые, сероводородные, грязевые аппликации, которые активируют обмен веществ в

чтице.

V. МАССАЖ и ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА. Принцип ЛФК: «Больше движений в суставе при разгрузке, уменьшить давление на суставы при ходьбе». Это лучше всего проводить в теплой воде. Массаж направлен на ослабление спазма мышц.

VI. ВВЕДЕНИЕ В СУСТАВ закиси азота, кислорода, смазывающих веществ (искусственных). Синвиск, ферматрон являются эффективными препаратами для замещения и восполнения синовиальной жидкости в суставе (эндопротезы синовиальной жидкости). Эффект проявляется в течение 5-8 мес.

VII. МАЗИ, КРЕМЫ (фастум гель, горчичники, меновазин, эфкамол, чондроксид и др.) относятся к отвлекающей терапии. Чем больше жжение, тем больше вырабатывается эндорфинов в головном мозге.

Наибольший успех от консервативного лечения наблюдается при использовании всех консервативных методов в комплексе.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Следует различать два типа операций. I ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ при врожденной

дисплазии сустава для восстановления правильных анатомических соотношений. При деформации конечности операция делается до развития артроза.

При деформации нижней конечности исправляют ось. При дисплазии тазобедренного сустава производят внесуставные корригирующие остеотомии и реконструктивные операции.

11 ОПЕРАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИЛИ ЛИКВИДАЦИИ АРТРОЗА направлены на уменьшение давления на суставные поверхности, улучшение кровообращения костей, разгрузка изношенной части хряща. Артроскопические операции направлены на удаление остеофитов, пластику хряща.

1.ПОДВЕРТЕЛьНАЯ ОСТЕОТОМИЯ по Мак-Маррею изменяет нагрузку на сустав и ликвидирует венозный застой в кости за счет роста коллатералей. 2.АРТРОПЛАСТИКА предусматривает восстановление конгруэнтности (притертости) суставных поверхностей, замена их костно-хрящевыми трансплантатами или покрытие фасцией или другими тканями. З.АРТРОДЕЗ или замыкание сустава производят редко, так как неподвижность является неблагоприятным вариантом.

4.ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ сустава является радикальной операцией по замене пришедшего в негодность старого сустава и замене его металлическим или керамическим протезом. Это наиболее перспективное направление в лечении этой патологии. В США ежегодно железные суставы ставят 300 000 человек. Существуют эндопротезы для всех суставов. В то же время надо знать, что эндопротезы раскачиваются, разбалтываются в среднем через 7 лет.

Диагностика остеоартроза и стадии развития

Если у пациента появляются симптомы, напоминающие остеоартроз, ему необходимо прийти на прием к травматологу-ортопеду. Врач должен внимательно выслушать жалобы пациента, провести первичный осмотр и отправить его на рентгенологическое исследование. При проведении рентгена можно поставить стадию развития патологии:

1. На раннем этапе развития болезни наблюдается небольшое или умеренное разрастание остеофитов и слабое сужение межсуставной щели. Если делают снимок позвоночника, то наблюдается еще и уменьшение расстояния между позвонками. Пациент может не ощущать явных симптомов на начальных стадиях. В редких случаях больной чувствует скованность либо легкий дискомфорт при физических нагрузках. В данном случае более информативной диагностической ценностью обладает проведенная КТ или МРТ, так как можно лучше рассмотреть патологические изменения. Также не всегда рентгеновский аппарат может рассмотреть начальную стадию заболевания.
2. Вторая степень на рентгеновском снимке характеризуется умеренным сужением суставной щели и сильным разрастанием остеофитов. Обычно остеоартроз как раз обнаруживают на этом этапе, так как появляются характерные беспокоящие симптомы – скованность в конечностях после пробуждения, боль при физической нагрузке и хруст в суставах. Рентген-аппарат хорошо различает патологические изменения на этом этапе, произошедшие в суставах.
3. Третья стадия заболевания – терминальная. Обычно обнаружение на этом этапе болезни впервые является редкостью, так как дискомфорт от артроза уже имеется существенный. Пациент не может нормально разогнуть конечность, движения в суставе нарушены, он страдает от сильной боли. Также наблюдается внешняя деформация суставной поверхности с признаками воспаления и отечности. На рентгеновском снимке отчетливо видно практически полное истирание хряща с обширным разрастанием больших остеофитов. На этом этапе уже не поможет консервативное лечение, необходимо проводить оперативное вмешательство.

Реже назначают УЗИ или артроскопию. Помимо инструментальных исследований назначают лабораторные анализы крови и мочи с целью исключения возможных сопутствующих осложнений. Обычно требуется проведение общего анализа крови и мочи, биохимического исследования с выявлением уровня мочевой кислоты. Дополнительно сдают ревмопробы, чтобы исключить ревматоидную природу осложнений.

Деформирующий артроз

Лечением данного заболевания занимается Травматолог-ортопед

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку. Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00 Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку. Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00 Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Деформирующий артроз (остеоартроз)

– это заболевание, при котором происходит разрушение и истончение суставной хрящевой ткани. Патологический процесс сопровождается разрастанием и деформацией костной ткани, что выражается в изменении внешнего вида кости. В запущенных формах болезнь может приводить к частичной или полной утрате двигательной функции и инвалидности.

Самые распространённые виды остеоартроза получили собственные названия. Так для обозначения артроза тазобедренного сустава используется термин коксартроз, а заболевание, при котором страдает коленный сустав, получило название гонартроз.

Симптомы деформирующего артроза

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Основными причинами возникновения остеоартроза являются:

• переохлаждение;
• повышенные или, наоборот, чересчур низкие физические нагрузки;
• различные травмы;
• пожилой возраст.

В зависимости от причины возникновения различают первичный и вторичный деформирующий артроз . Первичным артроз считают, если структурные изменения в суставном хряще происходят без видимой причины. Вторичный артроз развивается в случае травмы или как следствие какого-либо заболевания (асептического некроза головки бедренной кости, ревматоидного артрита и т. д.).

В зависимости выраженности патологических изменений, различают три стадии заболевания:

• Стадия компенсации . На этой стадии возникают небольшие структурные изменения хряща. Он мутнеет, теряет эластичность. Возникают боли после повышенных нагрузок, однако рентгенография пока еще не может выявить начавшиеся разрушение. Консервативное лечение наиболее эффективно именно на этой стадии.
• Стадия субкомпенсации . Хрящ истончается, разрыхленные участки разрастаются, образуя дефекты. Участок кости, прилегающий к хрящу, становится плотнее, нарушая питание хряща. Форма кости деформируется, появляются кисты. Возникают боли даже при легких нагрузках на сустав и при ходьбе. Рентгеновский снимок показывает наличие изменений в костной ткани. Эта стадия заболевания уже с трудом поддается консервативному лечению.
• Стадия декомпенсации . Эта стадия характеризуется частичным или полным разрушением хряща. На этой стадии происходит видимое увеличение объема сустава, что значительно ограничивает движение. Начинается воспаление внутрисуставных структур. Эти и многие другие изменения приводят к возникновению постоянной боли, которая теперь возникает не только при движениях, но и в состоянии покоя. Рентген фиксирует отсутствие просвета между суставами, что говорит о значительном износе хряща или его полном отсутствии. На этой стадии заболевание уже не поддаётся лекарственной терапии. Единственно возможным способом лечения остается оперативное вмешательство и замена пораженного сустава на искусственный с помощью операции эндопротезирования.

Диагностика деформирующего артроза в «СМ-Клиника»

В «СМ-Клиника» диагностика причин болей в суставах происходит с применением следующих методов:

• ультразвуковое исследование суставов;
• рентген и магнитно-резонансная томография;
• диагностическая артроскопия;
• лабораторные исследования.

Точность и достоверность этих исследований позволяют нашим врачам не только диагностировать деформирующий артроз, но и определить его стадию.

Лечение деформирующего артроза в «СМ-Клиника»

• физиотерапия;
• лечебная гимнастика;
• специальная диета (в случае избыточного веса — низкокалорийная);
• симптоматическая терапия;
• местные инъекции препаратов, направленные на восстановление хрящевой основы.

После того, как наши врачи-ортопеды проводят операцию по установке протезов, Уже на следующий день после операции по замене сустава в «СМ-Клиника» пациент может безболезненно передвигаться, опираясь на костыли, и совершать все те действия, которые раньше давались ему с трудом. Реабилитационный период составляет в среднем 1,5 – 2 месяца. Все это время врачи «СМ-Клиника» ведут своих пациентов, помогая освоиться в новой ситуации, дают рекомендации по дальнейшему поддерживающему лечению, режиму физических нагрузок и т.д.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону

Наши преимущества:

Более 30

ведущих травматологов-ортопедов

Все специалисты в одной клинике

Передовое

медицинское оборудование

Гарантия качества

обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку. Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00 Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Лечение остеоартроза суставов препаратами

Одним из наиболее эффективных методов терапии остеоартроза является медикаментозная терапия. Вовремя назначенные лекарства могут, как предупредить или купировать острый болевой синдром, так и снизить риски развития осложнений. Какие медикаменты для симптоматического лечения обычно назначают:

1. НПВС или нестероидные противовоспалительные средства. Эти медикаменты являются средствами первой линии выбора при возникновении острой боли. НПВС обладают комплексным действием, направленным на устранение боли, воспаления и гипертермии. У обезболивающих лекарств наблюдается одновременный анальгезирующий, противовоспалительный и жаропонижающий эффект. После системного или наружного приема НПВС пациент в течение часа наблюдает облегчение состояния, что позволяет ему долго не ощущать дискомфорта. Не рекомендуется пить или колоть нестероидные противовоспалительные препараты больше 2-7 дней. При необходимости нужно перейти на наружные формы выпуска, которые используют около 20-30 дней без перерыва.
2. Кортикостероиды. В травматологии гормональные препараты не назначают для системного применения, но их оправдано использовать в виде внутрисуставных инъекций в той ситуации, если НПВС не проявляют удовлетворительное действие. Эти лекарства обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Разовой внутрисуставной инъекции хватает для того, чтобы убрать дискомфорт в суставах на продолжительное время. Не рекомендуется к этой процедуре прибегать часто, так как гормональные препараты губительно действуют на хрящевую ткань. Также ГКС могут привести к ожирению, гормональным нарушениям, вплоть до диабета, проблем со зрением и остеопороза.
3. Хондропротекторы. Это лекарства, действие которых направлено на улучшение регенерации хрящевой ткани. Эти медикаменты являются болезнь модифицирующими средствами, прием которых может замедлить дегенерацию хрящевой ткани. При длительном использовании хондропротекторы снижают болезненные ощущения в суставах и убирают воспалительные процессы. Их рекомендуется назначать длительными курсами по 3-4 месяца, после чего делают небольшой перерыв.
4. Препараты кальция и витамина Д3. Их используют в составе комплексного лечения для восполнения нехватки минералов в организме. Остеоартроз и другие дегенеративные процессы в суставах повышают риск возникновения остеопороза в будущем, из-за усиленного расхода кальция из костей в организме. Чтобы предотвратить возможную потерю костной массы, необходимо периодически принимать кальций с витамином D. Последний компонент способствует усвоению важного минерала, что снижает скорость костной резорбции. Длительность курса лечения определяет врач индивидуально, исходя из лабораторных анализов. Самолечение небезопасно.
5. Миорелаксанты. Эти препараты не оказывают влияние на суставы и связочный аппарат, но при одновременном использовании вместе с НПВС потенцируют их эффект и постепенно устраняют патологическую мышечную ригидность. При активном воспалении внутри сустава в период обострения, околосуставные ткани часто испытывают напряжение, связанное с компенсаторным механизмом и связочным напряжением. В ответ на данные патологические изменения, мышцы зажимаются, что приводит к их ригидности и усилению болевых ощущений. Дополнительное назначение миорелаксантов поможет облегчить дискомфорт и снизить дозу НПВС, при необходимости.
6. Витамины группы В. В больших дозах комбинация В1, В6 и В12 обладает нейротропным действием, что проявляет положительное действие по отношению к нервным окончаниям. Если у пациента наблюдается остеоартроз позвоночника, который затронул нервные окончания, то для облегчения болевого синдрома такого происхождения необходимо использовать витаминные средства. В период обострения используют инъекционные растворы для внутримышечного введения, затем можно перейти на таблетки. Длительность лечения препаратами определяет врач.

Реже назначают наружные гомеопатические средства, спазмолитики, общие поливитаминные комплексы.

Чем лечат остеоартроз — лекарства

Важный момент – внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. Этот консервативный метод лечения назначают только в том случае, если синовиальной жидкости недостаточно и пациент страдает во время ходьбы. Если такие проблемы имеются, то больной может заболеть вторичным остеоартритом, который может развиваться на фоне усиленного трения хрящевых поверхностей. Введение гиалуроновой кислоты характеризуется высокой эффективностью, так как ввиду отсутствия нормального количества синовиальной жидкости, функции сустава нарушены, а боль выражена.

Медикамент решает данную проблему успешно. Используются такие средства для облегчения боли, так как они улучшают подвижность хряща и не вызывают побочных эффектов. Как называется лекарство, примеры – Ферматрон, Остенил. Медицинские лечебные средства показаны только для использования в условиях стационара. Самолечение запрещено.

ОСТЕОАРТРОЗ , КАК САМАЯ РАСПРОСТРАНЁННАЯ ФОРМА ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ?

1. Что такое остеоартроз?

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) самая распространённая форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей.

Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте — женщины. В Белоруссии остеоартроз встречается у 3 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % старше 65 лет.

Чаще всего при остеоартрозе поражаются: тазобедренные суставы, коленные суставы,голеностопные суставы, плечевые суставы.

2. Причины и факторы риска, способствующие заболеванию остеоартрозом.

Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием.

Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: травмы суставов (самые частая причина), дисплазия суставов (врождённые особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава), воспаление (ревматоидный артрит, эндокринные заболевания, острое гнойное воспаление сустава, вызванное любой специфической или неспецифической инфекцией, хронические гемартрозы при гемофилии и др.).

Основные факторы риска развития остеоартроза:

1. Пожилой возраст (Связано это с тем, что с возрастом суставной хрящ утрачивает свою эластичность и становится более чувствительным даже к нормальным нагрузкам, не восстанавливается после повреждения).

2. Избыточная масса тела (По этой причине поражаются в основном тазобедренные и особенно коленные суставы).

3. Наследственная предрасположенность (наиболее характерна для заболеваний суставов кистей. Такие остеоартрозы передаются по женской линии).

4. Нарушение эндокринного баланса организма, в том числе снижение секрецииэстрогенов (постменопаузальный период).

5. Метаболические и сосудистые нарушения в организме (варикозное расширение вен голени и атеросклероз. Если стенки артерий поражены атеросклерозом, то питание прекращается и развивается остеоартроз. А при варикозном расширении венозный застой способствует недостатку кислорода и нарушению обменных процессов в суставах).

6. Переохлаждение и травмы суставов (повторяющиеся микротравмы, операции на суставах в анамнезе).

7. Род занятий и физическая активность (Избыточная спортивная и физическая нагрузка приводит к недугу различных суставов).

3. Как проявляется остеоартроз?

Основные клинические проявления остеоартроза:

• «механический» характер боли(начале болезни боль возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, и быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования заболевания интенсивность боли увеличивается, она не исчезает после отдыха и появляется в ночные часы).
• возникновение характерного «хрустящего» звука. По мере развития заболевания крепитация проявляется в форме грубого хруста.
• утренняя скованность не более 30 мин.
• деформация суставов за счёт костных разрастаний.
• нарушение движений в суставах.

В зависимости от степени остеоартроза клинические проявления могут преобретать различный характер.

Первая степень остеоартроза боль появляется «точечно», в частых случаях ее списывают на предшествующее физическое перенапряжение или на переутомление. Все «коварство» данной стадии остеоартроза заключается в том, что диагностировать ее практически не возможно.

Вторая степень остеоартроза сопровождается появлением характерного хруста в суставе нарушение функций сустава. Лечение остеоартроза методами народной медицины в этом случае недопустимо, следует обратиться к врачу.

Третья степень остеоартроза сопровождается отсутствием функций самостоятельного передвижения. Суставы деформированы.

4.Диагностика остеоартроза.

1) Клинические проявления.

2) Лабораторные обследования: Общий анализ крови (может быть ускорение СОЭ до 20-25 мм/ч). Биохимический анализ крови (небольшое увеличение СРБ)

3) Рентгенологическое обследование – основной вид диагностики при установлении диагноза остеоартроза.

4) Магнитно-резонансная томография — довольно дорогостоящий метод диагностики. МРТ позволяет получить объемное изображение, что позволяет гораздо лучше оценить степень поражения хрящей и костей. Чаще используется в случаях, когда трудно выставить диагноз и перед оперативными вмешательствами на суставах.

5) Пункция сустава с целью анализа синовиальной жидкости.

6) УЗИ суставов;

7) Артроскопия

5. Лечение и профилактика остеоартроза.

Цель лечения и профилактики — замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава.

Основные принципы лечения:

1. Диета. Какой-либо специальной диеты при остеоартрозе не существует. При остеоартрозе страдает хрящевая ткань. Для того, чтобы её укрепить, следует употреблять продукты, богатые коллагеном (желе, холодец), а также рыбий жир, ягоды, фрукты. Не рекомендуется употреблять в пищу алкоголь, «пустые углеводы», которые содержатся в сахаре, газированных напитках, кондитерских изделиях.

2. Ограничение нагрузки на суставы и соблюдение ортопедического режима. Снижение избыточного веса, снижение чрезмерной физической нагрузки, использование приспособлений, снижающих воздействие механических нагрузок: трость, корсеты и пр. Уменьшение веса тела на 1 кг снижает нагрузку при ходьбе на каждый коленный или тазобедренный сустав на 4 кг.

3. ЛФК и дозированный двигательный режим. Формы, средства и методики ЛФК зависят от стадии, локализации, особенности течения заболевания и определяются индивидуально врачом после обследования и оценки функционального состояния пациента.

4. Физиотерапия(электрофорез, иглорефлексотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и т.д.)

5. Медикаментозное лечение

— Нестероидные противовоспалительные препараты могут применяться внутрь, в инъекциях, наружно в виде гелей, кремов, мазей (Фастум, Румакар, Диклофенак), в виде свечей. Основные используемые препараты: Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Лорноксикам, Целекоксиб.

— Внутрисуставное введение препаратов:препараты гиалуроновой кислоты (Гиларт, Остенил, Сингиал, Синокорм). Уменьшают трение костей, снижают интенсивность боли на несколько месяцев.

— Хондропротекторы: хондроитин сульфат (Структум) и глюкозамина сульфат (Дона, Стопартроз), комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида (Артра, Терафлекс), экстракты из морских организмов (Алфлутоп). Применяются как с лечебной, так и с профилактической целью.

6. Хирургическое лечение. Артроскопия сустава с помощью аппарата артроскопа: через специальные проколы удаляются разрушенные части хряща. Операция дает улучшение на ранних стадиях на 1-2 года. Остеотомия или реконструкция костей: кости фиксируют под другим углом для перераспределения нагрузки. Улучшение самочувствия отмечается до 5 лет. Эндопротезирование сустава: поврежденный сустав заменяют протезом из высокопрочного пластика или металла.

И в заключении

Остеоартроз – хроническое, прогрессирующее поражение суставов, ведущее к потере трудоспособности и инвалидизации.

Эффективного лечения этой болезни нет. Однако соблюдение мер по профилактике остеоартроза и раннее обращение к врачу при первых проявлениях болезни, позволит вам получить своевременную диагностику и качественное лечение, замедляющее прогрессирование процесса.

Берегите ваши суставы. Движение – это жизнь!

Участковый терапевт

поликлиники №1

Вишневская Т.А.

Общие принципы терапии, операционное вмешательство

Методы терапии подбирают индивидуально. В зависимости от стадии остеоартро, схема лечения может быть как консервативной, так и с проведением хирургической манипуляции. Чтобы определить схему терапии, нужно достоверно поставить диагноз и выявить стадию развития патологии.

Немедикаментозные методы влияния на патологию включают:

1. Физиотерапия. С помощью аппаратного воздействия можно убрать хронический дискомфорт, отечность и скованность. Обычно рекомендуют электрофорез, магнитную терапию, ударно-волновое лечение. В основе метода электромагнитного аппаратного влияния лежит применение низкочастотных излучений, которые благотворно влияют на организм и ускоряют процессы регенерации, в том числе хрящевой ткани. Параллельно используют медикаменты для усиления эффекта метода воздействия. Имеет место применение физиотерапии только в том случае, если на данный момент у пациента нет выраженного воспаления в суставах. Физиотерапия полезна только в период восстановления, когда сильные боли устранили.
2. ЛФК или домашняя гимнастика. В зависимости от локализации патологического процесса в теле, необходимо подбирать комплекс физических нагрузок. Для каждого случая ЛФК подбирают отдельно. Рекомендуется сначала обратиться к реабилитологу, чтобы он научил правильному выполнению упражнений. Когда пациенту удается самостоятельно и без проблем выполнять гимнастику, он может приступать к домашним занятиям самостоятельно. Выполнять упражнения нужно ежедневно, в положении лежа или сидя, иначе результатов от такого лечения не будет.
3. Массаж. В особенности мануальная терапия или массаж актуальны для лиц, у которых наблюдается поражение позвоночного столба артрозом. Массаж может стать хорошим дополнением в лечении миорелаксантами, так как усилит действие этих препаратов. Требуется проходить 2-3 курса массажа в год, чтобы пациент начал себя лучше чувствовать.
4. Коррекция образа жизни. В этот пункт входит соблюдение принципов правильного питания, грамотное дозирование физических нагрузок и снижение массы тела, если есть избыточный вес. Наиболее важный момент – соблюдение правильной диеты. При наличии любых заболеваний суставов требуется скорректировать питание. Чтобы снизить степень воспалительного процесса в организме, важно исключить из рациона полуфабрикаты, мучное, жирное, сахар, кофе и острую пищу. Еда должна быть максимально простой, питательной и не содержать консервантов, красителей. Лица с лишним весом должны увеличить двигательную активность и снизить калорийность повседневного рациона.

Эти методы профилактики обострений работают в долгосрочной перспективе и в совокупности. Оптимизация режима жизни – важный процесс, требующий дисциплины, самоотдачи и серьезного отношения к здоровью.

В запущенном случае необходимо проводить операцию. Какие виды хирургического вмешательства назначают, в зависимости от конкретного случая:

1. Артроскопический дебридмент сустава – метод очистки суставной сумки от остеофитов, осуществляемый с помощью артроскопа. С помощью данного приспособления делают небольшие проколы, через которые происходит извлечение разрушенных участков, наростов. Лучше всего проводить дебридмент суставов в дебюте болезни, когда подвижность еще не нарушена полностью, но остеофиты уже наросли в больших количествах. В большинстве случаев после проведенной манипуляции наблюдаются ощутимые улучшения, снижаются болевые ощущения и увеличивается амплитуда движений. Важно понимать, что этот вид хирургического вмешательства не является радикальным решением проблемы. С помощью артроскопического дебридмента можно лишь замедлить развитие патологии на несколько лет, не более. Со временем придется делать процедуру повторно либо решаться на замену сустава.
2. Эндопротезирование. Его выполняют на поздних этапах заболевания, когда сустав практически полностью разрушен. Актуально делать замену сустава по периферическому типу болезни, когда затронуты остеоартрозом участки, не связанные с позвоночником. Если же поражен хребет, то проводят в крайних ситуациях дискэктомию, заключающуюся в удалении межпозвоночного диска (обычно аксиальный остеоартроз сопровождается грыжами и протрузиями, что требует проведения данной манипуляции). После проведения эндопротезирования и соблюдения правил реабилитации, пациент может возвращаться к полноценной жизни, не забывая о профилактике рецидивов в других суставах.

Описание используемых медикаментов

Какие лекарства чаще всего назначают в остром периоде из НПВС, названия:

1. Уколы или таблетки Диклофенака при болях в коленных и тазобедренных суставах. Этот препарат является золотым стандартом в купировании острой боли. Диклофенак обладает одновременно мощным противовоспалительным и обезболивающим действием, что помогает быстро купировать неприятные симптомы. Можно вводить инъекции в течение 2-3 дней, затем рекомендуется перейти на пероральную форму выпуска медикамента.
2. Мовалис. Это более безопасный аналог из НПВС, обладающий щадящим действием по отношению к слизистой оболочке желудка. Препарат можно колоть не более 5 дней без перерыва, затем рекомендуется перейти на таблетки. Принимать пероральную форму выпуска можно в течение трех недель.
3. Кетопрофен. Это НПВС с выраженными анальгезирующими свойствами. Медикамент характеризуется быстрым и продолжительным эффектом. Кетопрофен достаточно колоть раз в сутки, чтобы ощутить выраженное облегчение состояния. При сильных болях максимально допустимая дозировка медикамента – 2 ампулы. Длительность терапии не должна превышать 5 дней.
4. Индометацин. Этот нестероидный противовоспалительный препарат характеризуется умеренным обезболивающим действием и сильным противовоспалительным эффектом. Индометацин предпочтительнее использовать при отечности суставов и наличии вторичного артрита. Длительность лечения не должна превышать 2-3 суток. Если нужно использовать лекарство дольше, то следует позаботиться о защите желудка, параллельно принимая ингибиторы протонного насоса.

При невыраженных болях используют НПВС в виде геля или мази. Преимущество наружной формы медикаментов – хорошая переносимость, низкая частота побочных эффектов, можно использовать в течение месяца. Примеры – Найз гель, Финалгель, Вольтарен.

Лечение боли при остеоартрозе

Среди кортикостероидов назначают инъекционные формы лекарств с пролонгированным действием. Пероральный прием ГКС, ввиду нецелесообразности использования при остеоартрозе, не рекомендуют. В качестве внутрисуставных инъекций предпочитают использовать Дипроспан, Депо-Медрол, Кеналог. Лекарства действуют в течение нескольких месяцев.

Среди миорелаксантов назначают Сирдалуд или Мидокалм. Оба препарата характеризуются высокой степенью безопасности, в умеренных дозах не вызывают дневную сонливость и хорошо переносятся. Длительность лечения не должна превышать 1-2 месяца, в зависимости от тяжести ситуации.

Хондропротекторы предназначены для длительного использования. В дебюте болезни рекомендуют применять инъекционные формы глюкозамина и хондроитина (Дона, Алфлутоп, Мукосат). Затем переходят на таблетки (Артра, Терафлекс). Хондропротекторы хорошо сочетаются с препаратами кальция и витамина Д (Кальцемин, Аквадетрим, Детримакс).

Среди витаминов группы В назначают Мильгамму или Нейрорубин. Медикаменты хорошо переносятся. В остром периоде в течение 2-3 недель вводят внутримышечные инъекции, а затем при необходимости пациент переходит на таблетированные формы выпуска. Перорально лекарство используют не более 2-х месяцев.