Грыжа белой линии живота — определение

Грыжа белой линии живота – заболевание, проявляющееся аномальным выпячиванием по срединной линии. Патология в начальных стадиях может проявляться только эстетическими недостатками. Но, в процессе развития дефектов белой линии, расширения грыжевых ворот, к симптомам прибавляются боли различной степени, дисфункция кишечника (тошнота, рвота). Самое грозное состояние при грыже – ущемление ее содержимого. Такое осложнение требует экстренного хирургического вмешательства для сохранения жизни больного. Правильно диагностировать и спрогнозировать течение заболевания может только квалифицированный специалист, хирург. Он сможет определить, можно ли обойтись при грыже белой линии живота лечением без операции, или есть прямые показания к хирургическому лечению.

Где находится белая линия живота?

Под этим названием понимают вертикальную срединную линию живота, проходящую через пупок. Это место соединения апоневрозов (бело-серебристых сухожильных пластинок) прямых мышц живота слева и справа. В норме оно около 2 см шириной. Из-за слабости соединительной ткани в нем могут возникнуть отверстия, которые приводят к диастазу прямых мышц живота – то есть к их расхождению. Эти отверстия сперва заполняются предбрюшинным жиром, а затем, по мере формирования и роста грыжевого мешка, – частями внутренних органов: тонкого кишечника или сальника.

Детские хирурги не так уж часто встречаются с грыжей этого типа: она встречается только у 0,8%-1% детей, и чаще всего – у дошкольников в возрасте 4-5 лет. До 2-3 лет она встречается исключительно редко. Мальчики более подвержены ей, чем девочки.

В зависимости от стадии развития ребенку могут диагностировать предбрюшинную липому, начальную или сформированную грыжу БЛЖ. В подавляющем большинстве случаев у детей развивается только первая стадия заболевания – она не затрагивает органы брюшной полости, соответственно, они не ущемляются, и пациент не испытывает серьезного дискомфорта.

Также в зависимости от ее расположения грыжа белой линии живота может быть надпупочной, околопупочной или подпупочной. Наиболее распространен надпупочный (параумбликальный) тип. К сожалению, довольно часто встречаются множественные грыжи этого вида, которые формируются одна над другой.

Что такое белая линия живота?

Мышцы в организме человека прикрепляются к костям скелета и соединяются между собой посредством сухожилий и апоневрозов (естественного продолжения мышечных волокон). Посередине передней брюшной стенки образуется тонкая полоска сращения сухожильных волокон – белая линия живота.

Белая линия живота условно названа так из-за цвета тканей, образующих ее. На этой срединной линии, от мечевидного отростка грудины до лонного сочленения, сходятся вместе сухожильные (апоневротические) волокна широких мышц живота. Обычно ширина белой линии не больше 3 см, при расхождении мышц (диастазе) она может увеличиваться до 12 см. В норме там всегда есть несколько отверстий, но небольших. При определенных анатомических особенностях строения индивидуума, наличии предрасполагающих факторов:

1. Снижения прочности соединительной ткани, например, при синдроме Марфана;
2. Врожденной слабости межмышечного сращения;
3. При частом или постоянном повышении давления в брюшной полости — при ожирении, поднятии тяжестей, беременности, длительном, мучительном кашле, хронических запорах;
4. При наличии послеоперационных рубцов в данной области в зазоры между сухожильными волокнами по белой линии живота начинают попадать или предбрюшинный жир (такую можно назвать предбрюшинной липомой), или сальник, или участки кишечника. Грыжа может быть одиночной, когда выпячивание появляется только в одном месте по белой линии, или множественным. Размеры грыжевых ворот (патологических отверстий) варьируются от 1 см до 10-11 см.

Чаще всех появляются грыжи эпигастральные (надпупочные). Грыжа белой линии живота надпупочная встречается более чем в 80% случаев. Реже выявляют грыжи параумбиликальные (пупочные), появляющиеся в районе околопупочного кольца. Еще реже – грыжи белой линии живота подпупочные (здесь плотность соединения мышц большая, поэтому выпячивания появляются нечасто).

БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА

Рис. Мышцы передней брюшной стенки: 1 — m. pectoraiis major; 2 — m. rectus abdominis; 3 и 5—linea alba; 4 — vagina m. recti abdominis (lamina ant.); 6 — lig. inguinale; 7— m. obliquus abdominis ext.; 8 — m. serratus ant.; 9 — m. latissimus dorsi. БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА

( linea alba ; BNA, JNA, PNA) — сухожильный тяж, образованный перекрестом сухожильных пучков апоневрозов широких мышц живота (рис.); вертикальная срединная линия, расположенная на передней стенке живота. Начинается от мечевидного отростка грудины, внизу сращена с лобковым симфизом (symphysis pubica). Около середины белой линии живота расположено пупочное кольцо (anulus umbilicalis). У лобкового симфиза Белая линия живота образует так называемую подпорку (adminiculum lineae albae). По форме белая линия живота может быть веретенообразной, лентообразной, узкой, широкой. Длина белой линии живота 35—40 см, ширина у пупка 20—30 мм, на уровне IX ребер — 10—15 мм, у мечевидного отростка — 4—5 мм, на уровне linea bispinalis — 4—5 мм и ниже ее — 2—3 мм; толщина выше пупка — 2—3 мм, ниже пупка — 3—4 мм.

Степень выраженности белой линии живота зависит от тина телосложения и развития мускулатуры. Верхняя часть Белая линия живота разделяет влагалища правой и левой прямых мышц живота, а нижняя лежит впереди сомкнутых краев прямых мышц. Белая линия живота сращена с сухожильными перемычками (intersectiones tendineae) и медиальными краями прямых мышц. Это препятствует расширению белой линии живота вследствие сопротивления прямых мышц живота растягивающему действию косых и поперечных мышц. Белая линия живота служит опорой широких мышц живота обеих сторон, соединяя их в функциональное целое. Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) натягивает и вдавливает белую линию живота вглубь и является синергистом прямых мышц. Длительное повышение внутрибрюшного давления (асцит, многоводная, многоплодная беременность и др.) ведет к увеличению щелей между сухожильными пучками, образующими белую линию живота, через которые проходят сосуды и нервы, а также к расширению пупочного кольца. Это может приводить к грыжам белой линии живота, чаще локализующимся вследствие анатомических особенностей этой линии выше пупка, а также к пупочным грыжам (см.). В конце беременности у многорожавших женщин (особенно с узким тазом) иногда наблюдается расхождение прямых мышц живота, что связано с перерастяжением белой линии живота во время беременности. Диастаз прямых мышц живота может сохраниться и после беременности, что требует хирургического лечения. Разрезы по белой линии живота часто используются для операционных доступов к органам брюшной полости.

См. также Брюшная стенка, Живот.

Ю. М. Бомат, К. И. Кульчицкий.

Грыжа белой линии живота у детей

Грыжа белой линии живота у ребенка до 5 лет встречается редко. В более старшем возрасте риск выявления заболевания возрастает, особенно среди мальчиков. Появляется грыжа белой линии живота у детей чаще при врожденных дефектах, операция грыжи белой линии живота помогает предотвратить самое опасное осложнение – ущемление. Но доктора могут отложить проведение оперативного лечения, все зависит от размера и содержимого грыжи. Сопутствующие инфекционные заболевания, тяжелые хронические патологии – повод для отсрочки хирургического лечения. В этом случае, для профилактики дальнейшего увеличения дефекта, показано ношение специального бандажа, массаж и лечебная гимнастика. Но такие консервативные методы не в состоянии устранить грыжу белой линии живота.

Спровоцировать появление предрюшинной липомы может длительное респираторное заболевание, сопровождающееся кашлем (особенно коклюш, бронхиальная астма). Запоры также являются одним из важных предрасполагающих факторов.

Как понять, что у ребенка грыжа белой линии живота

Главные симптомы, на которые должны обратить внимание родители, — круглое или овальное уплотнение на средней линии живота. На стадии предбрюшинной липомы заболевание никак не влияет на общее самочувствие малыша.

При развитии заболевания место выпячивания часто становится болезненным из-за ущемления органов брюшной полости. Боль усиливается при физических нагрузках или после того, как ребенок поест. Из других симптомов часто встречаются тошнота, рвота, отрыжка. Как уже было сказано, у детей грыжа БЛЖ очень редко прогрессирует до такого состояния, однако, если это произошло, необходимо срочно записаться на прием к детскому врачу-хирургу.

Симптомы ущемления

Пациентам с грыжами белой линии обязательно надо знать симптомы ущемления, чтобы, при их появлении, немедля обратиться за экстренной медицинской помощью.

• Нарастающая боль в области выпячивания;
• Отсутствие дефекации (стула) – не всегда;
• Отсутствие выделения кишечных газов;
• Кровь в рвотных и каловых массах;
• Нарастающая тошнота;
• Резкое ухудшение самочувствия – в комплексе с вышеназванными признаками;
• Грыжа перестает вправляться в положении лежа.

Три вида грыжи белой линии

Грыжа белой линии животаможет располагаться:

1. выше пупочного отверстия (надпупочная или эпигастральная грыжа),
2. около пупка (параумбиликальная),
3. ниже пупка по средней линии.

Последняя локализация встречается реже всего, так как ближе к лобку сухожилия теснее связаны, формируя более прочную и менее широкую структуру белой линии.

Иногда на белой линии развиваются множественные грыжи, расположенные одна над другой.

Возможное расположение грыж живота

Операция и другие методы лечения

Удаление грыжи белой линии живота возможно только хирургическими методами – герниопластикой. У пациентов с грыжей белой линии живота в история болезни может быть длительный период применения народных средств от грыжи белой линии живота. Такие методы лечения в лучшем случае приносят нулевой результат, чаще всего игнорирование способов официальной медицины для терапии заболевания приводит к увеличению размеров грыжевого выпячивания, развития спаечных и воспалительных изменений в области грыжевого мешка.

Самый действенный способ избавиться от болезни — операция по удалению грыжи белой линии живота (герниопластика). При проведении операции, под наркозом, хирурги устраняют спайки, препятствия для вправления грыжи в брюшную полость, вправляют содержимое грыжевого мешка. А затем проводят ушивание дефекта (отверстия) в листках апоневроза. В зависимости от стадии болезни, размера грыжевых ворот, состояния близлежащих тканей и особенностей пациента могут применяться:

• Натяжная герниопластика. Применяются собственные ткани пациента. Проще говоря, производится дублирование (наслоение) листков апоневроза друг на друга в месте выпячивания. Таким образом укрепляется соединение тканей в месте бывшего грыжевого выпячивания, уменьшается диастаз (расхождение) мышц передней брюшной стенки. В каждом случае, индивидуально, хирург может выбрать такую тактику как наилучшую. Метод применим при небольших неосложненных грыжах. Его существенным минусом является возможность рецидивов (повторов грыжи), из-за натяжения в области послеоперационного рубца и слабости окружающих тканей.

• Ненатяжная герниопластика. При этой операции для укрепления брюшной стенки берутся специальные биологически инертные (безопасные для организма) синтетические эндопротезы – сетки. Сетку закрепляют при помощи швов вокруг грыжевых ворот и в местах «потенциального риска», ослабленных апоневротических соединений. Таким образом формируется усиленный каркас их синтетической и собственных тканей пациента, препятствующий грыжевому выпячиванию. Метод очень надежный и дает низкий процент рецидивов.

Цена операции может значительно различаться в зависимости от размеров грыжи, наличия осложнений и применяемых методов хирургической коррекции.

Стадии развития болезни

В норме белая линия от грудины до пупка составляет 10–25 мм в ширину, а ниже него суживается до нескольких миллиметров. В том месте, где развивается грыжа белой линии живота, волокна сухожилия могут расходиться на 100 и даже 120 мм, формируя грыжевые ворота разной формы (овальной, ромбовидной, круглой).

Широкие грыжевые ворота появляются не сразу – грыжевое выпячивание проходит несколько стадий развития:

1. Первый этап – предбрюшинная липома. Она возникает при появлении одного или нескольких провоцирующих факторов, о которых мы говорили ранее. В этом случае через пока еще небольшие отверстия в расходящемся сухожилии выступает под кожу жировая клетчатка.
2. Начальная стадия. В грыжевые ворота попадает брюшина, которая и начинает формировать оболочку для внутренних органов, выходящих под кожу. Брюшина – это тонкая оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов.
3. Грыжа белой линии живота на стадии окончательного формирования включает в себя все положенные элементы:

• грыжевые ворота – отверстие в белой линии, откуда выходят органы;
• грыжевой мешок – брюшина;
• содержимое мешка: сальник, кишечник, стенки желудка, некоторые связок.

В зависимости от того, когда была обнаружена болезнь, зависит сложность проводимой операции.

Восстановление после операции

В самый ранний период, во время нахождения в стационаре, следует резко ограничивать нагрузки на мышцы в области шва. Чтобы не вызвать его расхождения. По мере заживления, место сшивания будет рубцеваться, одновременно будет повышаться прочность тканей в области рубца, тогда можно будет значительно расширить объем движений. После снятия швов (обычно на 8-12 день), у пациента появляется возможность полноценно принимать душ. У пожилых людей, лиц с сопутствующими заболеваниями, период заживления может увеличиться до 2-х недель и более.

В зависимости от состояния организма, стадии болезни, объема выполненных хирургических мероприятий, период восстановления может составить от 1 до 6 недель. Время начала трудовой деятельности после операции грыжи белой линии живота зависит от рода выполняемых работ (например, при значительных физических нагрузках приступить к работе можно будет не ранее чем через 1,5 месяца).

Грыжа белой линии живота диета после операции должна предотвратить излишнее образование кишечных газов и запоры (из рациона исключаются бобовые, капуста, газированные напитки, жирная, острая или копченая еда, высокоуглеводистая пища, выпечка из муки высшего сорта, сдобные хлебобулочные изделия, пиво и др. алкогольные напитки). Для восстановления микрофлоры, улучшения перистальтики на фоне применения антибиотиков полезно употреблять в пищу кисломолочные продукты, продукты, богатые негрубыми волокнами, клетчаткой.

Современные методики лечения грыж передней брюшной стенки

Грыжа – заболевание, встречающееся у людей с самой зари человечества и описанное еще древними авторами. Ею страдает около 2,5%-8% населения. Она представляет собой заболевание, связанное с перемещением внутренних органов через «слабые» места в брюшной стенке. Принято различать врожденные и приобретенные грыжи, которые классифицируются по расположению грыжевого выпячивания (пупочная, паховая, бедренная, белой линии живота и т.д.).

Основным фактором формирования грыжевого выпячивания является расширение «слабых» мест передней брюшной стенки, возникающее в связи с анатомическими особенностями организма или связанное с воздействием патологических факторов (поднятие тяжестей, повышение внутрибрюшного давления, хронические запоры, кашель, ожирение).

Данное заболевание не только вызывает косметические дефекты, но и приводит к неприятным ощущениям в виде болей, усиливающихся при физической нагрузке, диспепсии, урчанию, что зачастую становится причиной снижения активности человека, уменьшения его трудоспособности, ухудшения качества жизни.

Основную опасность несут в себе осложнения, развивающиеся при грыжах. Это и развитие спаечного процесса в брюшной полости, невправимый характер грыжевого выпячивания и наиболее грозное осложнение – ущемление грыжевого выпячивания, которое может привести к омертвению ущемленного органа, развитию кишечной непроходимости, перитониту.

Данное осложнение влечет за собой экстренную операцию, ставя пациента и хирурга в затруднительное положение. Возникает вопрос: а стоит ли подвергать свою жизнь и здоровье опасности? Может быть, лучше провести лечение данного заболевания в плановых, «спокойных» условиях, заранее подготовившись к операции?

Хирургическое отделение медицинского

Существуют множество различных способов закрытия грыжевых дефектов. Условно их можно разделить на две большие группы: натяжная и ненатяжная герниопластика (ненатяжная пластика). Первая группа подразумевает под собой закрытие дефекта собственными тканями путем создания дубликатур с многослойным ушиванием дефекта. Такая методика травматична, сопровождается высоким процентом рецидивов (до 30%), что связано с невозможностью ликвидировать дефект передней брюшной стенки в связи со слабостью тканей. Вторая группа более современная, менее травматичная и более надежная, так как в ней используются сетчатые трансплантаты, и отсутствует эффект натяжения и без того ослабленных тканей. Именно этому методу (ненатяжной герниопластики) отдается предпочтение хирургами нашего медицинского центра.

Наиболее часто встречающимися грыжами передней брюшной стенки являются пупочные, паховые грыжи, грыжи белой линии живота и послеоперационные грыжи.

Пупочная грыжа – заболевание, развивающееся в связи с расширением пупочного кольца. Различают врожденные и приобретенные грыжи. На сегодняшний день самой распространенной и надежной пластикой пупочного кольца также считается ненатяжная пластика. По этому методу грыжевой мешок погружается в брюшную полость на апоневроз (участок мышцы, расположенный там, где мышечные волокна переходят в сухожильные), после чего укладывается полипропиленовая сетка, которая подшивается непрерывным швом по периметру грыжевых ворот.

Грыжа белой линии живота – данное заболевание связано со слабостью белой линии живота (апоневроза между прямыми мышцами живота), выхождением грыжевого выпячивания выше или ниже пупочного кольца. Операции при грыжах белой линии живота проводятся нашими специалистами методом ненатяжной герниопластики.

Послеоперационная вентральная грыжа – следствие выполненной ранее лапаротомии. Грыжевые ворота возникают в результате расхождения мышечно-апоневротического слоя вдоль разреза. «Золотым стандартом» оперативного лечения данного вида грыж на сегодняшний день является ненатяжная пластика, о которой мы уже писали выше, с использованием современного полипропиленового трансплантата, который укладывается как под, так и над апоневрозом передней брюшной стенки.

Паховая грыжа – заболевание, связанное с формированием грыжевого выпячивания, которое проходит через паховый канал, по причине расширения пахового кольца и слабости стенок пахового канала. Различают прямые и косые паховые грыжи согласно отношению грыжевого выпячивания к элементам семенного канатика. Существует множество различных «традиционных» методик укрепления передней и задней стенки пахового канала собственными тканями (методика Жирара-Спасокукоцкого, Кимбаровского, Бассини, Постемского и т.д.).

Современные же оперативные вмешательства при грыжах передней брюшной стенки (в большинстве случаев при паховых грыжах) можно разделить на следующие типы:

• выполняемые традиционным доступом (пластика по «Лихтенштейну», методика «Траббуко»), (рис. 1);
• вмешательства с использованием видеохирургических методик (лапароскопическая герниопластика).

Пластика по «Лихтенштейну» – укрепление задней стенки пахового канала с помощью сетчатого трансплантата без какого-либо натяжения тканей. Оперативное вмешательство, как правило, выполняется под местной и спиномозговой анестезией, что способствует ранней реабилитации и быстрому восстановлению в послеоперационном периоде (пациенты возвращаются домой уже на следующий день). Автором метода было выполнено более 1000 операций при паховых грыжах (1989 г.). Ни одного рецидива не было отмечено. Поэтому этот метод пластики получил наибольшее распространение в хирургии паховых грыж.

При методике «Трабукко» используется более жесткая сетка, в отличие от пластики по «Лихтенштейну» (например, сетка «Hertra» итальянского производства). Эта методика невшивного типа, когда жесткий трансплантат укладывается в тканях, закрывая и укрепляя грыжевые ворота. Характерно то, что при данной методике травматизация тканей также минимальна. Она применяется у больных как с прямыми, так и с косыми паховыми грыжами, пупочными грыжами, грыжами белой линии живота и является надежным, доступным методом лечения грыж, обеспечивающим отличные непосредственные и отдаленные результаты. В зависимости от показаний и объема оперативного вмешательства процесс проводится под местной, внутривенной (TIVA), спинномозговой или общей анестезией с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Современные материалы, применяемые в нашем медицинском центре при грыжах, не токсичны, эластичны, стерильны, не канцерогенны, биологически совместимы с тканями человека. Мы применяем как высококачественные отечественные, так и импортные материалы (ETHICON «Джонсон и Джонсон», HERNIA-MATE (Италия)).

Сроки выздоровления

Сроки выздоровления, реабилитация, частота рецидивов и осложнений значительно ниже, чем при использовании традиционных методик. По нашим данным процент осложнений и рецидивов составляет не более 1% наблюдений. Уже через 2-3 дня наш пациент возвращается к обычному образу жизни, занятия спортом возможны через 30 дней с момента операции, следы после оперативного вмешательства исчезают через 2-3 месяца, остается лишь тонкий косметический послеоперационный рубец.

Перед операцией

После консультации у специалиста нашего медицинского центра по поводу оперативного вмешательства при грыже пациенту назначается план обследования и дата операции.

План предоперационного обследования:

1. Консультация терапевта.
2. ЭКГ.
3. Общий анализ крови.
4. МОР.
5. Группа крови, резус-фактор.
6. Глюкоза крови.
7. Коагулограмма.
8. Маркеры гепатита В и С, ВИЧ.
9. Флюорография.
10. Биохимия крови (общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина).

При необходимости больному будет назначено дообследование (дополнительная консультация узких специалистов). Пациенту следует обязательно сообщить лечащему врачу и анестезиологу о хронических заболеваниях, приеме лекарственных препаратов перед операцией.

Настоятельно не рекомендуется принимать алкогольные напитки, психотропные и наркотические препараты за 3-4 дня до операции. Последний прием пищи должен быть накануне перед операцией. Больной госпитализируется за несколько часов до операции. Пациенту предоставляется комфортабельная палата, предметы личной гигиены, полотенца, тапочки.

После операции:

1. После операции пациент находится под наблюдением лечащего врача и сестры-анестезистки.
2. После некоторых видов операций через 3-4 часа пациент сможет самостоятельно ходить.
3. Возможно возникновение небольшой боли в послеоперационной области, которая купируется введением обезболивающего препарата.
4. Пациенту проводится антибиотикопрофилактика, профилактика тромбообразования.
5. На следующий день после операции выполняется перевязка (используется современный перевязочный материал – «Cosmopor»), которую выполняет лечащий врач. Швы снимаются на 10-12 сутки.
6. Решение о ношении бандажа принимает лечащий врач.
7. При необходимости пациент всегда может связаться с лечащим врачом по телефону.

Почему стоит проходить лечение пупочной грыжи в медицинском :

1. В нашем медицинском центре работают опытные и высококвалифицированные врачи-хирурги и средний медицинский персонал, имеющие большой опыт в подобных операциях.
2. Опытные анестезиологи медицинского центра применяют современные методики обезболивания.
3. Специалисты клиники используют самые современные методики и материалы европейских производителей.
4. Все операции выполняются в стационаре кратковременного пребывания и не требуют длительного постельного режима.
5. На основании нашего опыта процент осложнений и рецидивов составляет не более 1%.

Всех пациентов мы встречаем с теплом и заботой и каждому назначаем индивидуального лечащего врача. Именно по всем этим причинам проходить лечение грыжи в Краснодаре в нашем медицинском центре – верное решение!

специалисту Задать вопрос

Запишитесь на прием к врачу

Записаться на прием

Задайте вопрос