Гемофтальм Гемофтальм

– это полиэтиологическое заболевание органа зрения, которое развивается вследствие разрыва кровеносных сосудов и кровоизлияния в стекловидное тело. Клинически проявляется наличием тени, «тумана», плавающего помутнения черного или красного цвета перед глазами, снижением остроты зрения и развитием фотопсии. Для постановки диагноза рекомендовано проведение офтальмоскопии, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, УЗД. Тактика лечения зависит от объема поражения. При частичном гемофтальме лечение не показано. Субтотальные кровоизлияния требуют проведения лазерной коагуляции и медикаментозной терапии, тотальные – витргемэктомии.

Причины заболевания

Стекловидное тело является прозрачной средой, в норме не имеющее сосудистого русла. Питание клеток (которые вырабатывают коллаген и молекулы гиалуроновой кислоты) осуществляется благодаря сосудам сетчатки, так как именно сетчатка прилегает к задней поверхности витреума. Но вот именно эта особенность и может спровоцировать развитие гемофтальма. Это объясняется тем, что при любой патологии сосудистого русла сетчатки целостность сосудистой стенки может нарушаться, что приводит к излитию крови в витреум.

Среди причин, способных нарушить целостность сосудов сетчатки, можно выделить следующие:

1. Патология сосудистой стенки: -сахарный диабет, -артериальная гипертония, -гиперхолестеринемия, -аутоиммунный артериит.
2. Патология сосудов сетчатки: -пролиферативная ретинопатия, -тромбоз центральной вены сетчатки.
3. Врожденные или приобретенные нарушения свертываемости крови.
4. Повышения внутриглазного давления (глаукома).
5. Тупые и/или проникающие ранения глаза.
6. Значимые повышения внутригрудного давления (гемофтальм Вальсальвы) – травмы, надрывный кашель, многократная рвота.
7. Пролиферативная ретинопатия младенцев, родившихся раньше срока.

Симптомы заболевания

Исходя из клинико-диагностических данных, скопление крови в витреуме может быть частичным, субтотальным или тотальным.

Каждая из форм имеет свои особенности и клинические проявления. Так, признаками частичного гемофтальма, при котором кровью заполняется менее трети объема глазного яблока, являются:

• Незначительное помутнение зрения,
• Появление мушек перед глазами,
• Появление теней, точек, темных пятен на стороне пораженного глаза,
• Боязнь яркого света.

Указанные признаки начинают проявляться на вторые-третьи сутки от начала излития крови в витреум.

фото: гемофтальм глаза

Отличия клинических проявлений субтотального и тотального гемофтальма заключаются в том, что при первой форме заболевания у пациента сохраняется способность различать очертания людей и предметов, а при второй форме полностью утрачивается способность ориентироваться в пространстве.

Из объективных данных следует отметить покраснение глазного яблока, незначительную припухлость кожи вокруг глазницы, блефароспазм (неспособность разомкнуть веки), возможно слезотечение.

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) – проявление других заболеваний, может быть вызвано разрывом нормальных кровеносных сосудов, кровотечением из поражённых сосудов сетчатки, кровотечением из аномальных новообразованных сосудов или распространением кровоизлияния в стекловидное тело через сетчатку из других источников. У пожилых кровоизлияние в стекловидное тело обычно происходит спонтанно и лишь изредка может быть результатом травмы.

Частота интравитреальных кровоизлияний в общей популяции составляет 7 случаев на 100 тыс. населения в год.

Интравитреальные кровоизлияния подразделяют по объёму, локализации и стадиям развития заболевания.

1. По объёму: частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм.

2. По локализации кровоизлияния:

Между передней гиалоидной мембраной СТ и задней капсулой хрусталика.

Окружает сзади периферическую часть хрусталика.

Между задней пограничной мембраной СТ и сетчаткой.

В полости, находящейся между задней пограничной мембраной и сетчаткой в области макулы (витреошизис).

Занимает несколько участков СТ.

Этиология и патогенез [ править ]

– У пожилых наиболее частыми причинами интравитреальных кровоизлияний являются задняя отслойка сетчатки (с ретинальным разрывом или без него) (38%); далее по частоте следует пролиферативная диабетическая ретинопатия (32%) и пролиферативная ретинопатия после окклюзии ретинальных вен (11%). Все остальные причины в совокупности составляют 19%.

– У взрослых частота причин распределяется следующим образом: наиболее частой является диабетическая ретинопатия (39-54%). Другие важные причины – ретинальный разрыв без отслойки сетчатки (12-17%), задняя отслойка СТ (7,5-12%), регматогенная (вследствие разрыва или отрыва сетчатки) отслойка сетчатки (7-10%) и ретинальная неоваскуляризация после окклюзии ЦВС и её ветвей (3,5-10%). Также интравитреальное кровоизлияние может явиться следствием любого заболевания, вызывающего периферическую неоваскуляризацию .

– У детей ведущей причиной кровоизлияний в СТ является травма (включая синдром «жёстокой тряски младенцев» – преретинальные кровоизлияния – субгиалоидное расположение).

Как диагностировать гемофтальм?

Подозрение на данное заболевание, разумеется, может возникнуть у человека, у которого внезапно или постепенно появились нарушения зрения. Но подтвердить или исключить наличие крови в витреуме может только врач офтальмолог (окулист). Несмотря на возможное покраснение глазного яблока, оно не всегда сопровождает гемофтальм, поэтому не всегда кровоизлияние снаружи свидетельствует о кровоизлиянии внутри.

Врач для подтверждения диагноза применяет специальные инструменты и проводит офтальмоскопию (чаще с применением линзы Гольдмана), а также определяет степень снижения остроты зрения при помощи визометрии. В диагностически неясных случаях, а также при неуточненной причине рецидивирующего гемофтальма, пациенту могут быть выполнены УЗИ глазного яблока и КТ глазницы.

В случае рецидивирующего гемофтальма пациенту требуется комплексное обследование с определением показателей свертывающей системы крови (ПТВ, АЧТВ, ПТИ, ВСК и др), а также определение холестерина и сахара крови.

Диагностика

С помощью бинокулярной офтальмоскопии производится визуализация отделов сетчатки с диагностированием ретинального разрыва. При применении визометрии измеряется острота зрения, а при использовании биомикроскопии выявляют очаги поражения и конденсат в стекловидном теле глаза. Тонометрия необходима для измерения внутриглазного давления.

Помимо вышеперечисленных процедур, для подтверждения диагноза и определения критериев кровоизлияния врачи-офтальмологи назначают УЗИ.

Комплексные исследования позволяют выявить причину недуга и его стадию. Схема лечения напрямую зависит от локализации последствий кровоизлияния.

Методы лечения глазной мигрени описаны тут.

Отечественный препарат высокого качества

Причины выпадения ресниц у детей установите здесь.

Как лечить гемофтальм?

Лечение данной патологии должно осуществляться комплексно. Частичный гемофтальм лечится консервативно, с применением кровоостанавливающих препаратов, способствующих остановке ретинального кровотечения (раствор кальция хлористого), витаминов (группы В, аскорбиновой кислоты) и ферментативных препаратов (альтеплаза, проурокиназа), с целью лучшего рассасывания образовавшейся гематомы. Под оболочку конъюнктивы (в конъюнктивальную полость) вводят 12.5%-ный раствор дицинона.

Пациент с частичным гемофтальмом глаза (с заполнением кровью менее 1/8 части объема глазного яблока) может лечиться амбулаторно, но с обязательным соблюдением постельного режима на протяжении всего периода заболевания.

Пациенту с субтотальным или тотальным гемофтальмом строго обязательно получать лечение в условиях стационара, так как именно в этих случаях может потребоваться хирургическое лечение.

Классификация и стадии гемофтальма

Учитывая объем кровоизлияния, существуют такие виды заболевания:

• частичный гемофтальм — кровяные сгустки занимают 1/3 стекловидного тела;
• субтотальное поражение — глазное анатомо-физиологическое образование заполнено на 1/3-2/3 кровью;
• тотальный гемофтальм — более 2/3 площади пространства между хрусталиком и сетчаткой глаза занято плазмой.

По времени развития гемофтальма глаза, в офтальмологии принято выделять четыре стадии:

1. Свежая гематома — длится от нескольких минут до сорока восьми часов;
2. Токсико-гемолитическая фаза — её продолжительность с начала третьих суток до конца десятого дня патологии;

III. Стадия пролиферации — развивается до полугода;

1. Фиброзные изменения — начинается после шести месяцев от начала кровоизлияния.

Изменения могут иметь разную локализацию: на передних, средних или задних участках глазного дна, а также располагаться на нескольких зонах одновременно.

Как проводится витрэктомия?

Как правило, операция проводится в плановом порядке, через 10-14 дней после излития крови в витреум. За это время пациент успевает выполнить необходимое обследование (флюорография, ЭКГ, кровь на ВИЧ и гепатиты, анализ крови на свертываемость, а также общеклинические анализы крови и мочи). У пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертонией обязательно должны быть скорригированы цифры артериального давления и уровень глюкозы крови (терапевтом и эндокринологом, соответственно).

При остром кровоизлиянии в витреум операция проводится экстренно, после кратковременной предоперационной подготовки пациента.

витрэктомия

Операция проводится с использованием микроскопа и витреотома. Манипуляции обоих аппаратов регулируются хирургом с помощью ножных педалей, причем с помощью витреотома производится иссечение фиброзной ткани и гематомы, а затем происходит аспирация оставшегося стекловидного тела. Образовавшаяся пустота заполняется солевыми растворами, силиконовым маслом, перфторированными соединениями («тяжелой водой») или газами (длительно нерассасывающимися фтористыми соединениями). Солевые растворы и газы не должны удаляться, так как они рассасываются как раз за то время, пока не образуется новая внутриглазная жидкость. А вот остальные вещества должны быть удалены не позднее срока от нескольких недель до нескольких месяцев, с последующим замещением естественной внутриглазной жидкостью.

Операция витрэктомии относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи (ВТМП) и проводится под местной анестезией в случае длительности не более часа и под общим наркозом в случае длительности около двух-трех часов.

Возможны ли осложнения гемофтальма?

При отсутствии должного лечения кровь в полости глазного яблока превращается в гематому, которая прорастает соединительной тканью. Формируется фиброз стекловидного тела. Кроме нарушения зрения вследствие непрозрачности этой ткани, у пациента развивается втягивание сетчатки внутрь стекловидного тела, что чревато полной отслойкой сетчатки и полной потерей зрения.

Тем не менее, при проведении операции также возможны неблагоприятные последствия, но вот встречаются они гораздо реже, чем при нелеченном гемофтальме. Из возможных осложнений витрэктомии можно отметить развитие глаукомы и катаракты, повреждение задней поверхности хрусталика, ятрогенное кровотечение.

Лечение

Большое значение при постановке диагноза имеет сбор анамнеза. Специалиста интересует наличие травм, сопутствующие нарушения, офтальмологические заболевания. Если осмотр глазного дна затруднен, назначается ультразвуковое исследование глазного дна.

При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к офтальмологу. При отсутствии своевременной адекватной терапии возможно развитие слепоты необратимого характера. При первичном обращении по поводу кровоизлияния назначается выжидательная тактика. Пациенты часто отмечают, что у них рассосался гемофтальм в течение нескольких недель.

Наряду с этим офтальмологу следует исключить отслойку сетчатки и развитие других осложнений. Лечение гемофтальма правого или левого глаза в основном сводится к симптоматической терапии. В период лечебного процесса больным противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Перепады артериального давления могут спровоцировать рецидив.

Пациентам рекомендуется соблюдение постельного режима, при этом голова должна находиться в приподнятом положении. Медикаментозная терапия направлена на рассасывание излияния крови. Врачи назначают гемостатические средства, а для укрепления сосудистой стенки применяются витаминные комплексы. Для полного излечения крайне важно избавиться от основного заболевания. Не вылеченное заболевание может привести к развитию вторичной глаукомы.

Консервативное лечение включает в себя применение следующих методик:

• в течение первых суток прикладывание холода на глаза;
• инъекции и капли с кальцием, витаминами и гемостатическими средствами;
• рассасывающие лекарственные препараты и стероидные гормоны на второй день лечения;
• инъекции гепарина и фибринолизина;
• электрофорез;
• гирудотерапия.

Для лечения гемофтальма используются гемостатические капли

Лазерное лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение одной-двух недель показано проведение лазерного лечения. Лазер не нарушает целостность глазного яблока и при этом избирательно удаляет включения из стекловидного тела. Лазерный луч воздействует исключительно на гемоглобин крови.

Использование лазерной методики позволяет предотвратить появление рецидива в последующие пять лет в восьмидесяти процентах случаев.

Антивазопролиферативное лечение

Для остановки патологического процесса интравитреально вводятся такие препараты, как Бевацизумаб или Ранибизумаб. Используются эти средства как в виде монотерапии, так и в сочетании с операцией и лазерной терапией.

Витрэктомия

Оперативное вмешательство способно вернуть зрение вне зависимости от объема и давности кровоизлияния, а также провоцирующих причин. Операция подразумевает отсутствие необходимости наложения швов, ее можно проводить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Оперативное удаление назначается в следующих случаях:

• в течение нескольких месяцев кровоизлияние не рассасывается, но при этом отсутствует отслойка сетчатки;
• в случае запущенной ретинопатии, которая лечилась лазерной терапией, но при этом кровоизлияние сохраняется на протяжении шести-восьми недель;
• тотальная форма, сочетающаяся отслойкой или разрывом сетчатки;
• риски возникновения осложнений;
• причины излияния крови не установлены и визуализировать сетчатку невозможно;
• двустороннее поражение;
• гемофтальм, который развился на фоне повышенного внутриглазного давления;
• наличие в анамнезе тупой травмы глаза при отсутствии динамики.

Лечение народными средствами

Лечить гемофтальм можно и нетрадиционными методами. Использование народных средств является вспомогательной помощью, но не заменяет основного лечения. Самым распространенным методом является человеческая урина. Приверженцы данного метода рекомендуют выварить в медной посудине свежесобранную мочу, добавив к ней ложку меда. Далее полученной смесью пропитывают ткань и прикладывают к глазу в виде компресса.

Алоэ применяют в качестве лечения кровоизлияния

Кроме того, рекомендовано внутрь принимать отвар из корней цикория. Цикорий заливают водой и варят в течение пятнадцати минут. Принимать следует дважды в день по половине стакана. А к ушибленному глазному яблоку рекомендуют прикладывать замороженный кусок любого мяса. Это прекратит кровоизлияние и ускорит процесс рассасывания.

Рассмотрим и другие рецепты народного лечения гемофтальма:

• возьмите полторы столовые ложки корня имбиря, залейте стаканом кипятка и кипятите в течение двадцати минут. Принимайте по половине стакана два раза в день. Полученный раствор используют также в виде примочек;
• в виде капель для глаз используйте сок алоэ. Закапывать сок следует по две капли два раза в день. Использовать алоэ можно в виде компрессов. Для этого к соку алоэ добавьте столовую ложку козьего молока и чайную ложку меда;
• эффективными также считаются примочки на основе крепкого черного чая, которые прикладываются на двадцать минут. Также рекомендовано пить натуральный зеленый чай;
• справиться с проблемой также поможет настойка имбиря. Двадцать грамм продукта залейте ста граммами водки. Средство должно настаиваться всю ночь. Принимать необходимо два раза в день по двадцать пять грамм;
• смешайте черничный сок с водой из соотношения 1:3. Используйте средство в виде капель, закапывать их следует один раз в день утром.