При оценке зрительной функции часто используют такой метод, какисследование полей зрения. Полем зрения называют пространство, одновременно видимое одним или двумя глазами при фиксированном взгляде и неподвижной голове. Исследование полей зрения дает представление о состоянии зрительного нерва и сетчатки, метод применяется для диагностики некоторых болезней глаз (глаукома), а также для контроля прогрессирования патологического процесса и результативности проводимого лечения. На практике для исследования полей зрения чаще всего используют метод периметрии, в том числе компьютерной.

Границы поля зрения соответствуют месту перехода зрительной части сетчатки в ее оптически слепую часть. Центральный отдел поля зрения образуют участки сетчатки, в большом количестве содержащие колбочки (они отвечают за цветное зрение), периферические же участки поля зрения образуют отделы сетчатки, в которых содержатся преимущественно палочки. Именно поэтому периферические отделы более чувствительны к восприятию движущихся предметов, а центральные отделы отражают особенности центрального (цветного, наиболее четкого) зрения.

Что такое периметрия глаза?

Это исследования периферического зрения. Расшифровка дает представление о соответствии зрительной функции и находится ли она в пределах нормы. Так, при здоровом состоянии глаза должно охватывать определенное окружающее пространство.

Нередко нарушения периметрии остаются незамеченными человеком. Он воспринимает предметы в суженом диапазоне и не замечает этого. В этом кроется серьезная опасность. Ведь патология может развиваться в дальнейшем.

Обязательно необходима оценка полей зрения. Для этого используется компьютерный метод. Исследование проводится на специальном оборудовании, представляющем собой полусферу. Пациенту нужно поместить голову туда. Внутри нее имеется поле, на котором появляются светящиеся точки. Они вспыхивают в разных местах этого пространства.

Соответственно, когда пациент видит такую точку, он нажимает на специальную кнопку. При этом не допускается переводить взгляд, он должен быть направлен строго в середину поля. По результатам исследования составляется цветная схема. Это расшифровка изучения, где видны те части полей зрения, которые уже недоступны для пациента. Это означает отклонение от нормы.

Ход проведения процедуры.

Пациент берёт джойстик и садится напротив специального прибора. Взгляд должен быть зафиксирован на одной световой точке. Далее в хаотичном порядке и с разной скоростью вокруг световой точки, на которой зафиксирован взгляд, загораются огоньки. Задача исследуемого заключается в том, чтобы замечать вновь появившиеся огоньки и нажимать каждый раз кнопку на джойстике. Во время процедуры компьютер отмечает градусы, на которых располагался каждый отмеченный пациентом объект. На основании полученной информации проводится расшифровка компьютерной периметрии.

Процедура проводится поочередно на каждом глазе. Её общая длительность — не более 20 минут. Компьютерная периферия безболезненна, не предусматривает осложнений и не требует реабилитации.

Результатом расшифровки компьютерной периметрии глаза является карта полей зрения, на которой указаны все показатели периметрии, исходя из которых врач-офтальмолог может сделать вывод об общем состоянии зрительной системы и возможных проблемах.

Принцип работы прибора

Как указано выше, он реагирует на видимые глазу части поля. Каждая вспыхивающая точка означает ту или иную долю пространства, если пациент реагирует на нее, значит, эта часть ему видна. При этом анализ осуществляется на основе повторения вспыхивающих точек, которые в течение обследования появляются в одних и тех же местах.

Продолжительность процедуры 5–7 минут. Бланк распечатки результатов с картинкой делается для каждого глаза отдельно. При этом на рисунке видно глазное состояние в части периферического зрения. Для ясности результатов, те области, которые видны отмечены белым цветом, а которые нет — черным. Это офтальмологическое обследование позволяет выявить патологии зрительного нерва.

Вернуться к оглавлению

Показания к прохождению компьютерной периметрии

Обследование назначается для диагностики дефектов органов зрения, а также патологий головного мозга.

Компьютерная периметрия используется при наличии зрительных нарушений и подозрении на офтальмологические отклонения. Важно пройти исследование в случае, когда в анамнезе родственников имеются нарушения в работе органов зрения или мозга. Кроме того, анализ может назначаться в рамках профосмотра на отдельные должности повышенной сложности и ответственности.

Периметрия используется для диагностики дистрофии сетчатки, глаукомы и местных раковых новообразований. На начальных этапах эти недуги могут не иметь видимых проявлений. В таких случаях вовремя проведенное компьютерное исследование предотвращает необратимые последствия. Кроме того, обследование назначается при дегенерации желтого пятна, воспалении сетчатки и ее отслойке, наличии дефектов зрительных нервов вследствие инсульта. Врачи прибегают к этому виду осмотра у пациентов с ожогами глаз, кровяным излиянием в сетчатой оболочке, болезнями сосудистой системы глазного дна. Исследование также позволяет выявить следующие патологии:

Периметрия дает возможность определить такие недуги, как рассеянный склероз или кровоизлияние в головной мозг.

• черепно-мозговые повреждения;
• рассеянный склероз;
• кровоизлияние в головной мозг;
• хроническое повышенное кровяное давление;
• воспалительные заболевания периферических нервов;
• недостаточное кровоснабжение.

Какие заболевания можно выявить при помощи периметрии

Проведение данной процедуры является частью полного обследования состояния глаза пациента. Этот метод представляет собой наиболее точную диагностику. Она дает возможность выявить атрофию зрительного нерва.

Если границы видимости отклонены от нормы и имеются недоступные взгляду области, это означает наличие ряда заболеваний: В первую очередь, это атрофия зрительного нерва. Оно связано с сужением полей зрения, уменьшением градуса обзора. Фактически происходит отмирание зрительного нерва. Результатом становится полная слепота пораженного глаза.

Наличие скотомы дает основания подозревать миопию. Так в медицине называют близорукость. Ведь точки могут быть не видны из-за ослабления зрения. Изучение таблицы с результатами исследования позволяет выявить глаукому. Она выражается в повышенном внутриглазном давлении. В целом такое изучение показывает состояние правого и левого глаза. Оно демонстрирует достижение порогового уровня периферического зрения. Если он превышен, то следует немедленно приступать к лечению, в том числе и оперативному.

Поэтому своевременное выявление перечисленных патологий способно спасти глаз. И особенно важно проводить исследования у ребенка. Полученные фото и видео дадут возможность отслеживать и изучать состояние здоровья и вовремя реагировать на его изменения.

Противопоказания

Категорически запрещено проводить подобное исследование с пациентами, которые имеют психические расстройства, расстройства поведения или задержки в развитии. Они способны испугаться или проявить агрессию, сложив из видимых боковым зрением точек свою картинку.

Также бессмысленно проводить обследование пациентов, находящихся под влиянием алкоголя, наркотиков, обезболивающих и успокаивающих препаратов.

Обследование периметрии глаза необходимо проводить раз в несколько месяцев, если есть заболевания глаз, и раз в полгода, если это необходимо для работы на должности, требующей особенного внимания.

Виды и назначение периметрии

Следует рассмотреть два основных метода. Это компьютерная и статическая периметрия. Важно отметить, что оба вида основаны на использовании компьютерной техники.

Статическая периметрия

Заключается в показывании пациенту неподвижного предмета, который возникает в разных точках. Врачами отслеживается реакция на них. Результаты исследования указываются цифрами, обозначающими процент скотомы. Итог имеет цветное изображение. Более темный тон значит абсолютную скотому, то есть области, недоступные для восприятия глаза. Когда исследование завершается, врач записывает результаты и заполняет типовой шаблон. Разобраться в его содержании сможет любой человек, именно за счет цветного отображения недоступных областей зрения.

Компьютерная периметрия

С помощью данной процедуры можно точно определить не только место, но также глубину и размеры зрительного дефекта. Это быстрая, безболезненная и достоверная методика выявления нарушений поля зрения.

Вернуться к оглавлению

Методы периметрии

Периметрия подразделяется на статическую, проводимую при помощи периметра, и на компьютерную. При помощи компьютерной периметрии диагностика глаз получается более информативной, успешной и точной. Также существуют различные тесты периметрии, это тест Дондерса (границы поля зрения оцениваются ориентировочно), тест Амслера (тест необходим в первичной диагностике).

Еще один вид исследования – периметрия кинетическая. Во время этого исследования задается специальная яркость (объект), а поле зрения оценивают при помощи движения такого объекта яркости.

Расшифровка результатов

Именно врач он должен разобраться в итогах исследования, но понять можно и самому. Например, абсолютной нормой является отсутствие скотомы. Это означает, что глаз воспринимает всю видимую область. Соответственно, на графике не будет черных участков.

Если же они присутствуют, это вовсе не означает начало атрофии зрительного нерва. Например, черные точки скотомы могут находиться посередине изображения. То есть, глаз не видит эти небольшие участки. Но подобные точки могут отмечать врожденные дефекты. Они бывают незаметны на протяжении всей жизни и никак не влияют на остроту зрения.

Графическая интерпретация результатов периметрии

Поле зрения обычно представляют в виде объемного графика (или карты), который называется зрительным холмом. Размер основания этого холма свидетельствует о границах поля зрения, а его высота говорит об уровне чувствительности к свету каждой отдельной области сетчатой оболочки. Причем, уменьшение этого уровня от центра к периферии позволяет сделать вывод о том, что у обследуемого пациента поля зрения находятся в состоянии нормы (верхняя граница – 50°, внутренняя и нижняя – по 60°, а внешняя – превышает 90°).

Показания и противопоказания

Если говорить о процедуре периметрии, то она совершенно безопасна. Не происходит никакого вмешательства, не требуется принимать медицинские препараты. Поэтому противопоказаний просто не существует. Ведь компьютер механически посылает сигнал на экран, а пациент реагирует на него нажатием кнопки.

К числу показаний можно отнести потерю зрения, нарушения в восприятии предметов. Например, один глаз видит больше пространства, чем другой.

Что представляет собой метод

Периметрия – метод исследования границ полей зрения, предполагающий проекцию его границ на сферическую поверхность. Метод позволяет выявить изменения поля зрения, по которому можно судить о форме и локализации патологического процесса. Метод известен ещё со времён Гиппократа. Но с тех пор претерпел существенные изменения. Первый полушаровой периметр изобретён в 1945 году офтальмологом Гольдманом. В 1972 году в школе Гольдмана были разработаны принципы автоматической статической периметрии. В дальнейшем врачи соединили периметр с компьютером.

Современное обследование проводят на вогнутой сферической поверхности при помощи специальных приборов – периметров, представляющих собой дугу или полусферу. Отражение на сферическую поверхность позволяет исключить искажение границ поля зрения, которое неизбежно при обследовании на плоскости.

Показатели зависят от функционирования сетчатки и проводящих путей и определяются яркостью, размерами и цветностью объектов. На результаты обследования напрямую влияют анатомические особенности лица пациента: глубина орбиты, разрез глаз, форма носа. Диагностика проводится поочерёдно на каждом глазу. Второй глаз закрывают повязкой.

Диагностическое значение периметрии

Периметрия позволяет диагностировать следующие нарушения: уменьшение полей зрения и появление скотом. Причем, характеристики, величина и местоположение сужения поля зрения находятся в прямой зависимости от степени нарушения целостности зрительного тракта. Так, измениться поле зрения может на всех меридианах, а может лишь в четко очерченной зоне, оставляя в нормальном виде остальную картину. Кроме того, коснуться изменения могут лишь одного глаза, а могут и обоих. Нарушения, которые находятся в каждом глазу в какой-то определенной половине поля зрения, носят название гемианопсии.

Гемианопсия дифференцируется на:

• Гомонимную (нарушение поля зрения в области виска на одном из глаз, и в области носа – на другом глазу);
• Гетеронимную (одинаковые нарушения половин поля зрения обоих глаз в районе носа либо в области темени);
• Полная (исчезает вся половина поля зрения);
• Частичная (соответствующие области поля зрения сужаются);
• Квадрантная (дефекты расположены в любых квадрантах графика-карты).

Скотома – это область, в которой человек не фиксирует изображения. Причем, когда пациент визуализирует скотому, она называется положительной, а в противном случае отрицательной. Также существует мерцающая скотома, которая возникает внезапно, может мигрировать, а через короткий промежуток времени пропадает.

Достоверный признак развития глаукомы, выявляемый при периметрии — появление парацентральной скотомы Бьерумма, расположенной по дуге на некотором расстоянии от точки фокусировки, а затем увеличивающейся и постепенно совпадающей с ней.

Статическая периметрия

Это мануальный способ обследования — когда граница поля зрения выявляется при помощи ее проекции на округлую поверхность.

Пациент кладет подбородок на специальный поручень и фиксирует одним глазом взгляд на белой точке в центре дуги прибора-периметра.

Второй глаз в это время прикрывается специальной заслонкой. Объекты ведутся по этой дуге от периферии к точке фиксации, скорость их перемещения равна 2см/с.

Как только пациент замечает движущийся объект, он сообщает об этом врачу. И специалист отмечает в таблице, на каком делении дуги произошло это событие.

Это и является наружной границей поля зрения при заданном меридиане.

По такому же принципу проводится и цветовая периметрия. Чтобы выявить скотомы — применяют объекты 1 мм в диаметре для уточнения внутренних границ, и 3мм в диаметре — для установления наружных. Их медленно передвигают вдоль дуги в различных меридианах.

Все результаты вносятся в специальную таблицу, а сама процедура длится 30 минут.